Nama :_______________________________________________________________________NIDN :___________________________________________
PTS Asal:_______________________________________________________________________________________________________________________ PT Tujuan DN :_________________________________________________________________________________________________________________ Program Studi :________________________________________________________________________________________________________________ Program : Magister / Doktor *)
NO DOKUMEN ADA TIDAK KET
1 Surat pengantar/permohonan rekomendasi yang ditanda tangani oleh Pimpinan PTS asal
2 Fotocopy ijasah pendidikan terakhir yang sudah di legalisasi
Fotocopy SK Pengangkatan Sebagai Dosen Tetap Yayasan yang telah di legalisasi oleh 3 Ketua Yayasan 4 Form Ijin Atasan utk studi lanjut BUDI DN LPDP (2 rangkap)