PT Sumber Alfaria Trijaya Tbk

DATA ISIAN PRIBADI PESERTA PRAKERIN

JENIS PRAKERIN : PRAKERIN SISWA SEKOLAH PRAKERIN MAHASISWA

PENEMPATAN PRAKERIN : ____________________________________________________

TGL MULAI PRAKERIN : ____________________________________________________

LAMA PRAKERIN : ____________________________________________________

NAMA : ____________________________________________________

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI PEREMPUAN

TEMPAT, TGL LAHIR : ____________________________________________________

NO KTP/KARTU PELAJAR : ____________________________________________________

ALAMAT TINGGAL : ____________________________________________________

____________________________________________________

ALAMAT KTP/KARTU PELAJAR : ____________________________________________________

____________________________________________________

AGAMA : ISLAM KRISTEN KATOLIK

HINDU BUDHA ……………..(LAINNYA)

STATUS : NIKAH NON NIKAH

NO.TLP/HP : ________________________________________________

UNIV/SEKOLAH : ____________________________________________________

JENJANG : SMA/K D1 D2 D3

S1 S2 S3

JURUSAN : ____________________________________________________

HOBBY : ____________________________________________________

REKOMENDASI INTERNAL : ____________________________________________________

KEGIATAN ORGANISASI/EKSTRAKURIKULER YANG DIIKUTI - JABATAN :

Peserta Prakerin

NRA : SAT/FRM/PI/148_ REV:001_040718 ( )