Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PROGRAM

TENAGA OPERATOR DAPODIK SEKOLAH


LKP BINA BANGSA

NAMA LENGKAP : ___________________________________________

TEMPAT TANGGAL LAHIR : ___________________________________________

JENIS KELAMIN : ___________________________________________

AGAMA : ___________________________________________

PENDIDIKAN TERAKHIR : ___________________________________________

ALAMAT LENGKAP : _______________________________

TLP/HP : _____________________________

LAMPIRAN :

1. PHOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR (1 LBR)


2. PHOTOCOPY KARTU KELUARGA
3. PHOTOCOPY KTP (1 LBR)
4. PAS PHOTO WARNA 3X4 (6 LBR)/ LATAR MERAH

5. BIAYA PENDIDIKAN Rp 1.000.000,- (SATU JUTA RUPIAH)


CICILAN 1 : Rp 500.000,-

NOTE :

1. FORMULIR DIISI DAN DISERAHKAN BESERTA BIAYA PENDIDIKAN KEPADA


IBU PONIATI (SMA YPK, KOTA MERAUKE)
HP : 0852 9871 3086

Info lebih lanjut hubungi :


IBU BEVERLY MANGGE (YAYASAN)
HP 0812 4796 0130

Anda mungkin juga menyukai