Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS SARJANAWIYATA TAMANSISWA

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN


Jl. Batikan, Tuntungan UH III/1043 Umbulharjo Telp.(0274) 375637, 7009648
Yogyakarta 55167

DAFTAR ISIAN YUDISIUM


NAMA LENGKAP :________________________

TEMPAT & TANGGAL LAHIR :________________________


Foto 4x6
NOMOR INDUK MAHASISWA :________________________

AGAMA :________________________

NAMA ORANG TUA :________________________

FAKULTAS / PROGRAM STUDI :KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN / PGSD

JALUR :SKRIPSI / NON SKRIPSI

TANGGAL YUDISIUM :____________________________________________

JUDUL :____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

ALAMAT ASAL :____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

NO. TELP / HP :_____________________________________________

IP KOMULATIF :_____________________________________________

Yogyakarta, ___________________

Mahasiswa ybs,

_____________________________
*Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai