PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ……..

DINAS KESEHATAN
LOGO
UPT PUSKESMAS ……..
Alamat, nomor telepon dan email

SURAT KEPUTUSAN PEMIMPIN BLUD .....

NOMOR ..../TAHUN ....
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA PENERIMAAN DAN BENDAHARA PENGELUARAN
PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ………
DI WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PEMIMPIN BLUD ....

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk menciptakan tertib administrasi

dalam melaksanakan kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah dilingkungan Badan Layanan Umum Daerah UPT
Puskesmas ……… yang transparansi dan akuntabel maka
Pemimpin BLUD UPT Puskesmas …….. membagi tugas kepada
bawahan sesuai dengan bidang tugasnya masing-masing;

b. bahwa yang namanya tercantum dalam Keputusan ini dianggap

cakap dan mampu melaksanakan tugas tersebut dan untuk
mencapai tujuan pada huruf a perlu ditetapkan Penanggung
Jawab Bendahara Penerimaan dan Bendahara Pengeluaran
BLUD.

c. bahwa untuk maksud sebagaimana pada huruf a dan b perlu

ditetapkan dengan Keputusan Pemimpin BLUD UPT Puskesmas
…...

Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang

Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme;
 2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;

3. Undang–undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara;

4. Undang–Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang

Perbendaharaan Negara

5. Undang–Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan

Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara ;

6. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik:

7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintah

Daerah;

8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga

Kesehatan

9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang

Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 21 Tahun 2011;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018

Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

12. Peraturan Daerah Nomor … Tahun .... tentang Organisasi

Perangkat Daerah ;

13. Peraturan Daerah Nomor … Tahun .... tentang Pembentukan

Organisasi dan Tata Kerja .........;

14. Peraturan Daerah Nomor … Tahun .... tentang Tata Cara

Penatausahaan dan Penyusunan Laporan
Pertanggungjawaban Bendahara serta Penyampainnya ;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN PEMIMPIN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
.... KABUPATEN/KOTA .... TENTANG PENGANGKATAN
 BENDAHARA PENERIMAAN DAN BENDAHARA PENGELUARAN
PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH UPT PUSKESMAS
……… DI WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA ………

KESATU : Menetapkan Bendahara Penerimaan pada BLUD UPT

Puskesmas .... Tahun Anggaran .... ;

Nama : (NAMA LENGKAP)

NIP /NRK : .................... / ..........

Pangkat / Golongan : ....... ....... ...../.

Jabatan : ...........

Unit Kerja : BLUD UPT Puskesmas .......

Menetapkan Bendahara Pengeluaran pada BLUD UPT

Puskesmas .... Tahun Anggaran .... ;

Nama : (NAMA LENGKAP)

NIP /NRK : .................... / ..........

Pangkat / Golongan : ....... ....... ...../.

Jabatan : ...........

Unit Kerja : BLUD UPT Puskesmas .......

KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Bendahara Penerimaan

sebagaimana dimaksud pada diktum sebagai berikut:
1. menerima dan menyimpan seluruh penerimaan yang
bersumber dari pendapatan BLUD;
2. menyetorkan pendapatan yang diterima dari pihak ketiga
dan secara periodik ke rekening BLUD paling lambat .... hari
kerja;
3. mendapatkan bukti transfer atas pendapatan yang diterima
melalui bank;
4. menatausahakan transaksi uang pendapatan;
5. menyelenggarakan pembukuan transaksi uang pendapatan;
6. mengelola rekening tempat penyimpanan uang pendapatan;
dan
 7. menyampaikan laporan pertanggungjawaban bendahara
kepada Pejabat Keuangan dan Pemimpin BLUD;

Tugas dan tanggung jawab Bendahara Pengeluaran

sebagaimana dimaksud pada diktum sebagai berikut:
1. mengajukan permintaan pembayaran SPP UP/GU dan SPP
LS kepada Pejabat Keuangan;
2. meneriman dan menyimpan uang persediaan;
3. menatausahakan dan menyelenggarakan pembukuan
transaksi uang persediaan;
4. melaksanakan pembayaran dan pelunasan tagihan pihak
ketiga berdasarkan bukti tagihan yang sah;
5. menolak perintah membayar dari Pemimpin BLUD yang
tidak sesuai dengan Ketentuan Peraturan Perundang-
undangan;
6. melakukan pemotongan/pemungutan dari pembayaran
yang dilakukannya atas kewajiban kepada negara;
7. menyetorkan pemotongan/pemungutan kewajiban kepada
Negara;
8. mencatat seluruh penerimaan dan pengeluaran
berdasarkan SPM serta bukti – bukti pengeluaran yang sah
secara tertib dan teratur dalam Buku Kas Pengeluaran dan
buku – buku register lainnya sesuai dengan keperluan;
9. menghimpun seluruh bukti – bukti penerimaan dan
pengeluaran serta dokumen – dokumen lainnya yang
berhubungan dengan uang yang ada dalam
kepengurusannya secara tertib dan teratur; dan
10. menyampaikan laporan dan pertanggungjawaban
pengelolaan dan penggunaan uang kepada Pemimpin BLUD
melalui Pejabat Keuangan;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan ….
dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapannya, maka akan dilakukan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di …. ,
Pada tanggal ....
Pemimpin BLUD
 ttd

(Nama Lengkap)