LAPORAN HASIL PENGUJIAN

TESTING REPORT
NO SERTIFIKAT
: S - 22.3918
Certificate Number
NO CONTOH UJI
: 20221122040
Sample Number
NAMA
: RSIA Ananda
Name
ALAMAT : Jl. Pendowo Jl. Bandungsari No.77, RT.02 rw04, Tambangan, Mijen,
Address Semarang
PETUGAS PENGAMBIL CONTOH UJI
: CDU LAB TAMA
Sampling Officer
KONDISI CUACA
: CERAH
Weather Conditions
TANGGAL PENGAMBILAN CONTOH UJI
: Selasa, 22 November 2022
Sampling Date
TANGGAL PENERIMAAN CONTOH UJI
: Selasa, 22 November 2022
Sample Reception Date

Pertimbangan :
1. Hasil Pengujian hanya berlaku untuk sampel yang di uji / Testing report is only valid for the tested sample
2. Hasil pengujian hanya untuk kalangan sendiri / Testing report is only for certain party
3. Tidak boleh memperbanyak hasil pengujian tanpa ijin tertulis dari Laboratorium / Testing report should not be copied without
the written permission from the laboratory
4. Apabila contoh uji telah disediakan oleh pihak customer, maka hasil uji berlaku untuk contoh uji yang di terima / If the
samples have been provided by the customer, then the testing report applied only for the samples received
Semarang, 13 Desember 2022
Penanggung Jawab Teknis

Sudarwin, ST, M.Kes

*Hal 1 dari 2

No. Contoh Uji
Jenis Contoh Uji
Keterangan Contoh Uji
Prosedur Pengambilan Contoh Uji
Titik Pengambilan Contoh Uji
Titik Koordinat
Tgl/Jam Pengambilan Contoh Uji
Tanggal Pengujian Contoh Uji
Baku Mutu
LAPORAN HASIL PENGUJIAN
: 20221122040
: Udara Lingkungan Kerja
: Contoh uji diambil oleh CDU LAB TAMA
: SNI 19-7119.6:2005
: RUANG TUNGGU POLI
: South : 07°04'07.39'', East : 110°18'58.69''
: 22 November 2022 13.30 WIB
: 23 November 2022 - 25 November 2022
: PerMenaKer No. 05 Th 2018

No. Parameter Pengujian Satuan Hasil Pengujian NAB Metode Keterangan

FISIKA
1. Debu (TSP) mg / m³ < 0.17 10 SNI 16-7058-2004 -
Waktu Pemaparan Per Hari :
2. Kebisingan dBA 59 85 SNI 7231:2009
8 Jam
KIMIA
1. Hidrogen Sulfida (H2S) ppm < 0.004 1 SNI 8605:2018 -
2. Karbon Monoksida (CO) ppm 1.25 25 CT-LKM/IK/PPC/39 -
3. Nitrogen Dioksida (NO2) ppm < 0.007 0.2 CDU/IK/TEK/02/96 -
Pekerjaan berat : 0.05
Pekerjaan sedang : 0.08
4. Oksidan (O3) ppm 0.007 Pekerjaan ringan : 0.10 CDU/IK/TEK/02/97 -
Pekerjaan berat dan ringan
( ≤ 2 jam ) : 0.20
5. Sulfur Dioksida (SO2) ppm 0.010 - CDU/IK/TEK/02/95 -
6. Timbal (Pb) mg / Nm³ < 0.007 0.05 CDU/IK/TEK/02/100 -
7 Ammonia (NH3) ppm 0.088 - CDU/IK/TEK/02/101 -
Keterangan :-
-
Suhu Udara :℃
Parameter cetak tebal diakreditasi oleh
: LP - 748 - IDN
KAN Nomor

Semarang, 13 Desember 2022

Penanggung Jawab Teknis

Sudarwin, ST, M.Kes

*Hal 2 dari 2