Nama :...............................................................

TB :  Cm
Umur :  BB :  Kg
IMT:............................................................

Kebutuhan Gizi Sehari :

Kalori : Kkal Lemak : gram
Protein: gram Karbohidrat : gram

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI

Pagi Jam 06.00-08.00

Berat(gr) * URT
DIET 
Nasi /pengganti

LAMBUNG
: ...................... .......................
Hewani/nabati : ...................... .......................
Sayuran
Contoh Menu Seharť
: ...................... .......................
Minyak :  ...................... .......................
Gula pasir Pagi Siang Malam
: ...................... .......................

Selingan Jam 10.00 :

Nasi Tim Nasi Tim Nasi Tim
................................................................................................................
Telur Dadar Semur daging Ikan panggang
Setup Wortel Tim Tahu bumbu tomat
Siang Jam 12.00 – 13.00 :
Teh manis encer Sayur Bening Tumis Tempe
Pepaya Setup Buncis
Nasi /pengganti : ...................... ....................... Pisang
Hewani : ...................... ....................... Selingan Selingan
Nabati : ...................... ....................... Snack Snack Selingan
Sayuran :  ...................... ....................... Biskuit Poeding Susu
Buah : ...................... ....................... Susu rendah - Susu
Minyak : ...................... ....................... lemak

Selingan Jam 16.00 :

................................................................................................................
Untuk memvariasikan makanan, gunakan
Malam Jam 18.00 – 19.00
brosur bahan makanan penukar
Nasi /pengganti : ...................... .......................
Hewani : ...................... .......................
Nabati : ...................... .......................
Sayuran :  ...................... .......................
Buah : ...................... .......................
Minyak : ...................... .......................
Berpťkťr posťtťf 
Selingan Jam 21.00 : hťndarť makanan pedas, asam
................................................................................................................ dan
*) Ukuran Rumah Tangga
merangsang asam lambung
 Pengaturan Makanan
BAHAN M AKANAN DIANJURKAN DIBATASI DIHINDARI

 Tujuan Dťet : SUMBER Sumber hidrat arang : nasi, mie, roti putih, ketan,
Meringankan beban kerja saluran KARBOHIDRAT nasi tim, bubur roti kue- kue, cake, biskuit,
pencernaan gandum, macaroni, jagung, pastries
Membantu netralisir kelebihan asam lambung kentang, ubi dan talas,
Memberikan makanan dengan zat gizi havermout, sereal (hidrat
adekuat dan tidak merangsang arang komplek yang banyak
mengandung serat).

Syarat Dťet : SUMBER

daging tanpa lemak, daging tanpa lemak 1 x per  Daging berlemak, jeroan,
Makanan dalam bentuk lunak danmudah dicerna PROTEIN HEWANI ayam tanpa kulit, ikan, mg, ayam 3 x p e r mg, sosis, daging asap, gajih,
Hindari makanan tidak merangsang lambung seperti bebek, sarden (makanan otak,kepiting,
putih telur,susu rendah
asam, pedas,keras, terlalu panas/dingin Porsi kecil dan kerang,keju,
lemak
diberikan sering. kaleng) dan kuningtelor 1x susu full cream
Cara pengolahan makanan direbus, kukus, per minggu.
panggang dan tumis
SUMBER kacang tanah, kacang kacang merah, oncom,
tempe, tahu, kacang hijau,
PROTEIN NABATI bogor, maksimal 25 gr kacang mente
kedelai)

Diet lambung dapat juga diberikan kepada pasien SAYURAN  Sayuran yang tidak sayuran yang dapat
dengan gangguan saluran cerna seperti radang pada menimbulkan gas : bayam, menimbulkan gas,
lambung (gastritis) radang pada Oesopagus, radang buncis, labu kuning, labu seperti
padausus besar,thypusabdominalis, diare dan setelah siam, wortel, kacang : kol, kembang kol,
operasi saluran cerna. panjang, tomat,gambas, lobak, sawi, nangka
kangkung, kecipir, daun muda dan sayuran
kacang panjang, daun kenikir, mentah
ketimun, daun selada dan
toge.

BUAH-BUAHAN  Buah-buahan atau sari buah : Buah yang dapat

 jeruk , apel, pepaya , menimbulkan gas dan
melon, tinggi lemak, seperti
 ja mb u, pi sa ng , al pu ka t, durian, nangka, cempedak,
belimbing, mangga. nenas dan buah-buahan
yang diawet

MINUMAN   Minuman beralkohol

dan bersoda

BUMBU Garam, kecap, kunyit, laos, Cuka, merica, cabai, acar

terasi, seledri, kayumanis,
cengkeh, bawang merah
dalam
 jumlah terbatas

LEMAK Santan encer, minyak (tidak Santan kental,

untuk menggoreng), goreng- gorengan
margarine, dan mentega
FOTO -F O TO YANG DIGUNAKAN

DI BR OS UR INI HANYA SEBAGAI

C O N T O H  SAJA

T I D A K UNTUK  KEPERLU AN

CETAK