ASESMEN KEPERAWATAN PASIEN

INSTALASI GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KEPR/SPO/013 01 1/3
RS PERMATA SERDANG
Jalan Raya Waringin Kurung,
Kabupaten Serang
Ditetapkan
Direktur RS Permata Serdang
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR 23 Agustus 2022
OPERASIONAL
dr. Tarka Yulasutu, MARS
Merupakan pengkajian yang dilakukan perawat pada saat pertama kali
A. PENGERTIAN bertemu dengan pasien dalam suatu episode penyakit, untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien akan pelayanan kesehatan terkait
keperawatan.
Sebagai acuan bagi seluruh staf keperawatan dalam melakukan
B. TUJUAN
asesmen pasien gawat darurat di Rumah Sakit Permata Serdang
1. Sesuai dengan Peraturan Direktur RUMAH SAKIT PERMATA
C. KEBIJAKAN SERDANG NOMOR : 252a/PER/DIR/RS PERMATA
SERDANG/VII/2022 TENTANG Kebijakan Pelayanan
Keperawatan Rumah Sakit Permata Serdang
2. Sesuai dengan Peraturan Direktur RUMAH SAKIT PERMATA
SERDANG NOMOR 277c/PER/DIR/RS PERMATA
SERDANG/VJl/2022 TENTANG Panduan Assesmen Pasien
Rumah Sakit Permata Serdang
A. Persiapan alat - alat :
D. PROSEDUR  Tensi meter
 Termometer
 Timbangan BB
 Rekam medis pasien (Formulir Assesmen Keperawatan IGD)
 Alat tulis

ASSESMEN KEPERAWATAN PASIEN

INSTALASI GAWAT DARURAT
B. Langkah - Langkah :

1. Ucapkan salam pada pasien dan keluarga

2. Perkenalkan diri pada pasien
3. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
4. Lakukan identifikasi pasien ( Nama pasien dan tanggal lahir )
dan pasang label identitas pasien pada rekam medis pasien
5. lakukan assesmen pasien meliputi :
a) Pasien dibawa oleh siapa ( keluarga, datang sendiri, Polisi,
Staf medis atau lainnya )
b) Ada alergi atau tidak ( jika ada, sebutkan jenis alergi)
c) Kesadaran pasien ( sadar penuh, dengan suara

/ perintah, dengan rangsang nyeri, tidak ada respon)

d) Nilai GCS pasien ( Eye, Motorik, Verbal )
e) Keluhan utama pasien
f) Riwayat kesehatan sebelumnya
g) Riwayat kesehatan sekarang

h) Tanda – tanda vital ( TD, Nadi, Suhu, Pernapasan )

i) Antrometri ( BB, TB )
j) Status nutrisi ( score, perlu konsultasi gizi / tidak )
k) Status kehamilan
I) Kaji psikososial dan spiritual / ekonomi
m) Kaji skala nyeri ( wong baker dan numeric rating
 ASSESMEN KEPERAWATAN PASIAN
INSTALASI GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KEPR/SPO/013 01 3/3
RS PERMATA SERDANG
Jalan Raya Waringin Kurung,
Kabupaten Serang
scale, sifat nyeri, frekuensi nyeri, lokasi nyeri)

a) Kaji risiko jatuh ( Morse, humty dumpty, otcario modifield

stratify- Sydney scoring )
b) Tetapkan masalah keperawatan pasien
c) Catat tanggal dilakukan assessment
6. Dokumentasikan hasil asessmen, parap dan tulis nama jelas
perawat yang melakukan asessment
E. UNIT TERKAIT lnstalasi Gawat Darurat