SURAT PERNYATAAN

Yang berdandatangan di bawah ini :

Nama : Riza Rizi Pramono Amd.Ft
NIP/NIK : 1511129
Pangkat/Golongan :
Unit kerja/Instansi : Rumah Sakit Permata Cirebon
Jabatan :Koordinasi Fisioterapi
Menyatakan bahwa :
Nama : Ayuu Suci Lestari A.Md.Ftr
NIP/NIK : 3212314704970001
Pangkat/Golongan :
Unit kerja/Instansi : Rumah Sakit Permata Cirebon
Jabatan : Fisioterapis

Telah melakukan pelayanan fisioterapi, pada periode Januari sampai dengan Desember 2022

N Rawat Rawat Rawat Inap

O BULAN Jalan Inap Khusus
1 JANUARI 263 21 0
2 FEBRUARI 269 26 0
3 MARET 272 29 0
4 APRIL 281 25 3
5 MEI 286 31 0
6 JUNI 302 21 6
7 JULI 291 22 4
8 AGUSTUS 279 24 5
9 SEPTEMBER 285 29 0
10 OKTOBER 273 31 7
11 NOPEMBER 286 22 3
12 DESEMBER 292 26 0
JUMLAH TOTAL 3379 307 28

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan registrasi fisioterapi (Surat Tanda
Registrasi).

Cirebon, 25 Februari 2023

Tanda tangan

( Riza Rizki Pramono Amd.FT )

Note : 1. Surat pernyataan logsheet ini di buat pertahun

2. Surat pernyataan ini yang dulu disebut logsheet