PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK, DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS PASIRIAN
JL. Raya Pasirian Kode Pos 67372
TELP. (0334) 571254 Email : puskesmas.pasirian@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800/ 312 /427.52.07/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Syaiful Ihsan

NIP : 19720118 200212 1 004
Jabatan : Kepala Puskesmas Pasirian

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Ana Mahfudzoh

NIP : 19841125 201001 2 023
Jabatan : Dokter Madya Puskesmas Pasirian
Telah melakukan pelayanan rawat inap di UPT Puskesmas Pasirian pada periode
September 2020 sampai dengan Maret 2023 dengan data sebagai berikut :

Jumlah Pasien

2020 2021 2022 2023

Januari 27 25 36

Februari 30 34 28

Maret 28 32 25

April 22 28

Mei 27 27

Juni 34 23

Juli 32 38

Agustus 36 30 42

Septembe 30 33 37
r

Oktober 28 28 33

Nopember 25 25 23

Desember 31 33 26

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan

perpanjangan STR ( Surat Tanda Registrasi).
 Lumajang, 27 Maret 2023

KEPALA PUSKESMAS PASIRIAN

dr Syaiful ihsan
NIP. 19720118 200212 1 004