PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
Dr. CIPTO No. 33 TELPON (0328) 662122 Fax. 665373
Email : dinkes.sumenep@telkom.net
SUMENEP
Kode 69417

Sumenep, 23 Juni 2023

Nomor : 440/2435 /435.102.3/2023

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Penyampaian Kewenangan Klinis

Yth. Kepala Puskesmas Saronggi

Jalan Raya Saronggi Nomer 40 Kecamatan Saronggi
SUMENEP

Sehubungan dengan surat Saudara Nomor 800/939/435.102.108/2023 hal

Permohonan Kredensial, bersama ini kami sampaikan hal – hal sebagai berikut :
1. Telah dilakukan proses Kredensial terhadap tenaga kesehatan yang Saudara
usulkan.
2. Telah ditetapkan kewenangan klinis terhadap tenaga kesehatan yang bertugas di
tempat saudara sebagaimana terlampir.
3. Terhadap tenaga kesehatan dengan rekomendasi tim kredensial berupa:
a. Direkomendasikan dengan sesuai kewenangan Klinis yang di usulkan
sebanyak 52 Orang
b. Direkomendasikan dengan catatan Sebanyak 3 Orang , agar dilakukan
pembinaan berupa asistensi atau pendampingan dalam waktu pelayanan.
Atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Kepala Dinas
Kesehatan, Pengendalian penduduk
Dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sumenep

AGUS MULYONO,MCH
Pembina Utama Muda
NIP. 19630801 198603 1 019

Keterangan
* Disesuaikan dengan permohonan yang di ajukan, berupa kredensial,
rekredensial atau keduanya
 Lampiran Surat : Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sumenep
Nomor : 440/ 2435 / 435.102.3 /2023
Tanggal : 23 Juni 2023

DAFTAR KETETAPAN
KEWENANGAN KLINIS TENAGA KESEHATAN
DI PUSKESMAS SARONGGI
TAHUN 2023
 KETETAPAN KEWENANGAN KLINIS REKOMENDASI
NO NAMA NIP JABATAN
NOMOR TANGGAL BERLAKU SAMPAI TIM KREDENSIAL
1 2 3 4 5 6 7 8

1 drg. Nurul Latifa 197909062006042025 Dokter Gigi (Kapus) 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 06 September 2026 Rekomendasikan

2 dr. Dewi Sucianingrum 19810112 2010012007 Dokter 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 12 Januari 2025 Rekomendasikan

3 dr. Maria Ulfa 198203312014072002 Dokter 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 31 Maret 2026 Rekomendasikan

4 Siti Hatijah 197104221991022001 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 22 April 2028 Rekomendasikan

5 Halifatur Rasyidi 19721010996031008 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 10 Oktober 2028 Rekomendasikan

6 Fathorrakhman 196512111987031010 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 11 Desember 2026 Rekomendasikan

7 Ani Wismaningsih 197103281992032005 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 28 Maret 2023 Rekomendasikan

8 Mujiati 196703251994032006 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 01 Maret 2028 Rekomendasikan

9 Susmarlina 196803041990022002 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 04 Maret 2025 Rekomendasikan

10 Tri Wahyuni S 197201011992032012 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 01 Januari 2028 Rekomendasikan

11 Eko Margo M 197101271992032006 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 27 Januari 2028 Rekomendasikan

12 Kiswaniya 197408022006042019 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 02 November 2023 Rekomendasikan

13 Hermin Yuliastutik 197407112006042015 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 11 Juli 2026 Rekomendasikan

14 Fatimatus Suhra 19780917200702010 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 17 September 2026 Rekomendasikan

15 Siti Zainurrah 198011172008012013 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 17 November 2027 Rekomendasikan

16 Sundani 197108162006042019 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 16 Agustus 2023 Rekomendasikan

17 Ibniya 197309162006042011 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 16 September 2023 Rekomendasikan

18 Siti Khadijah 198207092007012007 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 09 Juli 2023 Rekomendasikan

19 Sitti Halimah 198106262008012014 Perawat 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 26 Juni 2027 Rekomendasikan

20 Niluk Helmayatun 197405162002122016 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 16 Mei 2023 Rekomendasikan

21 Eva Amilayensi 198704102009012001 Terapis Gimul 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 01 April 2024 Rekomendasikan

22 Winalia 197309162006042011 Bidan 440/2435/435.102.3/2023 23 Juni 2023 08 Juli 2023 Rekomendasikan

 Kepala Dinas
Kesehatan, Pengendalian penduduk
Dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sumenep

AGUS MULYONO,MCH
Pembina Utama Muda

Kepala Dinas
Kesehatan, Pengendalian penduduk
Dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sumenep

AGUS MULYONO,MCH
Pembina Utama Muda
NIP. 19630801 198603 1 019