PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
Jalan Jemursari No. 197 Surabaya
Telp. (031) 8439473, 8439372

Surabaya, 07 Juni 2023

Kepada
Nomor : 400.7.7.2/14243/436.7.2/2023 Yth. Kepala Puskesmas Se-Kota Surabaya
Sifat : Penting di -
Lampiran : 1 Lembar Surabaya
Hal : Undangan Monitoring
Pencatatan Data Imunisasi
Rutin Berbasis Aplikasi

Menindaklanjuti Surat Edaran Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.02.02/C/5961/2022 Hal
: Penggunaan Aplikasi Sehat IndonesiaKu (ASIK) serta Surat dari Dinas Kesehatan Kota
Surabaya Nomor : 443.32/41237/436.7.2/2022 Hal : Pencatatan Data Imunisasi Rutin pada
Aplikasi Sehat IndonesiaKu, dengan ini harap Saudara menugaskan 1 (satu) Orang
Penanggungjawab Aplikasi Sehat IndonesiaKu (ASIK) dan 1 (satu) Orang
Penanggungjawab Aplikasi Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) untuk hadir pada :

Hari / Tanggal : Terlampir

Pukul : 09.00 WIB - Selesai
Tempat : Graha Sawunggaling Lt.6 Pemerintah Kota Surabaya
Jl. Jimerto No. 25 - 27 Surabaya
Acara : 1. Desk validasi pencatatan data program imunisasi rutin pada
Aplikasi Sehat IndonesiaKu (ASIK) dan Pemantauan Wilayah
Setempat (PWS)
2. Penginputan Gap data cakupan imunisasi Puskesmas pada aplikasi
Catatan : 1. Harap membawa data sasaran yang sudah terimunisasi sesuai
laporan agregat bulanan Puskesmas yang dikirimkan ke Bagian
SIK Dinas Kesehatan Kota Surabaya per bulan Mei 2023
(Data by name by address by NIK)
2. Laptop dan Kabel Roll

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Surat ini Ditandatangani Elektronik Oleh :

NANIK SUKRISTINA, S.KM, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 197001171994032008

- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
 Lampiran surat
Nomor : 400.7.7.2 / 14243 / 436.7.2 / 2023
Tanggal : 07 Juni 2023

DAFTAR PUSKESMAS KOTA SURABAYA

No Puskesmas Hari / Tanggal

1 Asemrowo
2 Balas Klumprik
3 Balongsari
4 Bangkingan
5 Banyu Urip
6 Benowo
7 Bulak Banteng
8 Dr. Soetomo
9 Dukuh Kupang
10 Dupak
11 Gading
12 Gayungan
13 Gundih
14 Gunung Anyar
15 Jagir
16 Jemursari
17 Jeruk Senin, 12 Juni 2023
18 Kalijudan
19 Kalirungkut
20 Kebonsari
21 Kedungdoro
22 Kedurus
23 Kenjeran
24 Keputih
25 Ketabang
26 Klampis Ngasem
27 Krembangan Sel
28 Lidah Kulon
29 Lontar
30 Made
31 Manukan Kulon
32 Medokan Ayu
33 Perak Timur
34 Menur
35 Mojo
36 Morokrembangan
37 Mulyorejo
38 Ngagelrejo
39 Pacar Keling
40 Pakis
41 Pegirian
42 Peneleh
43 Pucangsewu
44 Putat Jaya
45 Rangkah
46 Sawah Pulo
47 Sawahan
48 Sememi
Selasa, 13 Juni 2023
49 Sidosermo
50 Sidotopo
51 Sidotopo W
52 Simolawang
53 Simomulyo
54 Siwalankerto
55 Tambak Wedi
56 Tambakrejo
57 Tanah Kali K
58 Tanjungsari
59 Tembok Dukuh
60 Tenggilis
61 Wiyung
62 Wonokromo
63 Wonokusumo
 DAFTAR PENANGGUNGJAWAB APLIKASI SEHAT INDONESIAKU (ASIK)
DAN
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT (PWS)

PENANGGUNGJAWAB APLIKASI SEHAT INDONESIAKU PENANGGUNGJAWAB PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT

(ASIK) (PWS)
NO PUSKESMAS
NAMA NO.TELP NAMA NO.TELP

1 Tanjungsari Hertik Intan Safitri 081216983289 Chatalina Marintan 085648500056

2 Simomulyo INDITA ARDYARINI 081357328765 INTAN PRAMITA DEWI 082139662021

3 Manukan Kulon Zeni Rasida Rakmawati 081357502515 Reda Erning Cahyani 085745115550

4 Balongsari AGUNG CANDRA PURNAMA 08113445445 HERNIK ZULIYANTI 08123511210

5 Asemrowo IIN ZAMRUD THIN 081330140448 ARININGSIH 085646484142

6 Sememi Candra mei 081703135422 chintaniati agustin 082234399908

7 Benowo NANING RAHAYU 085335555318 Fadlilatul.inayah 082288422227

8 Jeruk ADRIAN FAJAR OCTARISTANTO 085655565859 SILFITRI EVI HARIYANI 085733317407

9 Lidah Kulon GENDHIS ISMAIL HADI 085232014239 SENJA AGUSTININGSIH 089676216119

HENDRA ERIANTO TRESNO,

10 Lontar 087851374896 SITI DEWI ASIYAH 082231430489
S.KOM

11 Peneleh YASRININGSIH 085604788371 ELISA JOAO AMARAL DAMAS 082132505802

12 Ketabang dr.Arie Trisandy 082296695479 Lutfi Yanuar Arista Sari 081216200694

13 Kedungdoro YUNI RAHMAWATI 081331305513 R. UROTUL AINIYAH 081938221303

14 Dr. Soetomo HENDRI 081233994553 YUYUN EKA ANDRIYATI 08973853261

15 Tembok Dukuh MUIS AFANDI 089501206641 YUNITA FIRDA AMALIA 082245532295

16 Gundih RENDY PUTRA 081334587343 MAIDZATUL HUSNA 085648498802

Wiwik Handayani dan Apsari 085230327734 /

17 Tambakrejo Dewi Mualifah 082165131237
Listyowati 081331145646
085648012074,
18 Simolawang Diah Maria Ulfa dan Aini latifah Sri Wahyuni Amperawati 081252202089
085730038198

19 Perak Timur Siti Fajar Ruwaida 081230788943 Siti Fajar Ruwaida 081230788943

20 Pegirian DHINI DWI LESTARI 085604375503 siti zulaichah 081357034761

21 Sidotopo ALFU FITRIYAH 087851770012 ISMI HILDAYANI 08993600840

22 Wonokusumo SITI AZIZAH 081330446049 LIAN UMAYANTI 081217384590

23 Krembangan Sel Yaniatul Afda M 082111505515 Filderia H 081330904239

24 Dupak Ditta Ernawan 085232177714 Srining Afifatus S 081331908004

25 Kenjeran Ainur Rizkiyah 082245855141 Nurul Kusuma Wardani 08113415521

26 Tanah Kali K Ika Yuni Astuti 085230419197 Anindita Putri 085655007759

27 Sidotopo W Merry Diana 081230066096 Siti Nur Hakimah 085733477951

28 Rangkah drajat laksono 082255353666 fitri lencanasari 08563279695

29 Pacar Keling dimas tri chandra 081280652512 desy ana yundari 081939099107

30 Gading Hendro Tri Cahyo 082231020070 Yunita Putri Wardiani 081217654437

31 Pucangsewu Eti Kumalasari 081310001354 Dina Fristy 082189568330

32 Mojo Mahartini 085859505045 Erdina 081230069625

33 Kalirungkut laily mitha anggriani 085732083077 ari handayani 087854105292

 PENANGGUNGJAWAB APLIKASI SEHAT INDONESIAKU PENANGGUNGJAWAB PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT
(ASIK) (PWS)
NO PUSKESMAS
NAMA NO.TELP NAMA NO.TELP

34 Medokan Ayu Jumriah 085808972298 Eny Mudayanti 081283835272

35 Tenggilis Kukuh Triatno Kusuma 085103242600 Elly fatmawati 085259477724

36 Gunung Anyar Milda Milanda 087852605595 Ida Widyaningsih 082232603202

37 Menur M.ROSYID RIDLO 087855888730 QURRATA AINI RAIS 085200062052

38 Klampis Ngasem dr. Tutut Ravhmawati 082337620031 MUKHARRIROH 081231502627

39 Mulyorejo sri hartini 081217029436 farida aprilia 085645579006

40 Sawahan Esa Desmia 081216389393 Denik Setyawati 089679282884

41 Putat Jaya Pipit Nofiana Damayanti 087851008287 Novy Vivianty 087839215399

42 Pakis Cicik Hendrawati 081331323406 Inni 087896680996

43 Banyu Urip Nurul Hidayati 082143321287 Diah Anis Irawati 081331909191

44 Jagir Diyah Nur Aida 082132897142 Dian Eka 087730031982

45 Wonokromo Kasianik 08570899933 Endah Mardliyanti 085735019409

46 Ngagelrejo AINUR ARIF 08978961353 HELGA ROSSA TWIVINANTA ARMI 085648041604

47 Kedurus dr. ABITA ANARI ARUMDANI 082230974057 RAIZA ULUMIAH SARI, S.Tr.Keb 081217232732

48 Dukuh Kupang umama budi nd 081331000020 eka ayu liantika 081553559524

49 Wiyung Tita Wisata 081233386425 Monica Panglipurtia 089654291615

50 Gayungan ADISKA 0822-2888-0086 SHIMA PUTRI NAGARI 087861563222

51 Jemursari SRI HIDAYATI 081357207075 RISKA 089529796854

52 Sidosermo AINUN RODLIYAH 08983881515 AISYAH MUJAHIDAH 085707274927

53 Kebonsari Ledy Widjiastutik 082143037646 Elvira Ardhany F 081231544443

54 Made Naning widayanti 085732971874 Naah hartini 081331044473

55 Bangkingan Bagus setiadi 087701641669 Nurul Aeni 085203518456

56 Keputih Ika Sri Rahayu 081357600585 Vivi 082190037766

57 Balas Klumprik Supardiansyah 083854944964 Dian Mahastuti R. 085649725265

58 Siwalankerto Desi Rinas indrawati 082233335593 Lutfiyah 082145095252

59 Morokrembangan Maya Rizky Maretyaningrum 081252335526 Maya Rizky Maretyaningrum 081252335526

60 Bulak Banteng Maslikah 0813306177620 Wilda Al Aluf 081235532313

61 Tambak Wedi dr Novita 082137514519 one indhira 081217121050

62 Kalijudan RINI AGUSTINI 081230054403 RISKI CAHYANI 083849347856

63 Sawah Pulo Rosa zahwa bella 082132305388 ISNIYATUN ALFIYAH 085746660041