KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT

Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting)

Nomor : KP.03.02/IV/105/2023 27 Januari 2023

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Pemberitahuan Uji Kompetensi Kenaikan Jenjang
dan Alih Jabatan ke Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja

Yth. Daftar terlampir

Dalam rangka memfasilitasi penyelenggaraan uji kompetensi kenaikan jenjang dan alih jabatan
ke Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja Tahun 2023, bersama ini disampaikan hal sebagai
berikut:
1. Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota dan UPT Kementerian Kesehatan RI mengajukan
permohonan peserta uji kompetensi kepada Direktur Kesehatan Usia Produktif dan Lanjut Usia
dengan melampirkan:
a. Surat pengantar berisi daftar nama calon peserta uji kompetensi
b. Syarat administrasi masing-masing calon peserta uji kompetensi (Lampiran 3)
2. Peserta wajib mengirimkan berkas portofolio dan data dukung masing-masing calon peserta uji
kompetensi melalui link Google Drive ke email sekretariatjabfungpemkesja@gmail.com
3. Batas waktu penerimaan berkas ke Unit Pembina paling lambat tanggal 11 Februari 2023
4. Berkas peserta yang lolos seleksi administrasi akan diinformasikan melalui surat undangan
pemanggilan peserta untuk mengikuti pra-uji kompetensi
5. Jadwal pelaksanaan Pra uji kompetensi dan uji kompetensi terlampir (Lampiran 2)

Pemangku Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja dapat mengikuti uji kompetensi
kenaikan jenjang atau alih jabatan yang diselenggarakan oleh Tim Penguji di Dinas Kesehatan
Provinsi/Kabupaten/Kota terdekat, apabila sudah mendapatkan surat rekomendasi dari Direktorat
Pembinaan dan Pengawasan Tenaga Kesehatan. Narahubung dengan Sdri. Sri Suwarni, SE. MM
(081318313130) dan Euis Daniati, Amd (Hp. 083804175138) atau email
sekretariatjabfungpemkesja@gmail.com.

Demikian disampaikan. Atas perhatian Saudara, diucapkan terima kasih.

Direktur Kesehatan Usia Produktif dan Lanjut

Usia Kementerian Kesehatan,

drg. Kartini Rustandi, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 1
Nomor : KP.03.02/IV/105/2023
Tanggal : 27 Januari 2023

DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR DINAS KESEHATAN DAN UPT VERTIKAL KEMENTERIAN KESEHATAN

I. Provinsi Aceh
1. Kota Banda Aceh
2. Kota Langsa
3. Kota Lhokseumawe
4. Kota Sabang
5. Kota Subulussalam
6. Kabupaten Aceh Barat
7. Kabupaten Aceh Barat Daya
8. Kabupaten Aceh Besar
9. Kabupaten Aceh Jaya
10. Kabupaten Aceh Selatan
11. Kabupaten Aceh Singkil
12. Kabupaten Aceh Tamiang
13. Kabupaten Aceh Tengah
14. Kabupaten Aceh Tenggara
15. Kabupaten Aceh Timur
16. Kabupaten Aceh Utara
17. Kabupaten Bener Meriah
18. Kabupaten Bireuen
19. Kabupaten Gayo Lues
20. Kabupaten Nagan Raya
21. Kabupaten Pidie
22. Kabupaten Pidie Jaya
23. Kabupaten Simeulue

II. Provinsi Sumatera Utara

1. Kota Binjai
2. Kota Gunungsitoli
3. Kota Medan
4. Kota Padangsidempuan
5. Kota Pematangsiantar
6. Kota Sibolga
7. Kota Tanjungbalai
8. Kota Tebing Tinggi
9. Kabupaten Asahan
10. Kabupaten Batubara
11. Kabupaten Dairi
12. Kabupaten Deli Serdang
13. Kabupaten Humbang Hasundutan
14. Kabupaten Karo
15. Kabupaten Labuhanbatu
16. Kabupaten Labuhanbatu Selatan
17. Kabupaten Labuhanbatu Utara

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 18. Kabupaten Langkat
19. Kabupaten Mandailing Natal
20. Kabupaten Nias
21. Kabupaten Nias Barat
22. Kabupaten Nias Selatan
23. Kabupaten Nias Utara
24. Kabupaten Padang Lawas
25. Kabupaten Padang Lawas Utara
26. Kabupaten Pakpak Bharat
27. Kabupaten Samosir
28. Kabupaten Serdang Bedagai
29. Kabupaten Simalungun
30. Kabupaten Tapanuli Selatan
31. Kabupaten Tapanuli Tengah
32. Kabupaten Tapanuli Utara
33. Kabupaten Toba Samosir

III. Provinsi Sumatera Barat

1. Kota Bukittinggi
2. Kota Padang
3. Kota Padangpanjang
4. Kota Pariaman
5. Kota Payakumbuh
6. Kota Sawahlunto
7. Kota Solok
8. Kabupaten Agam
9. Kabupaten Dharmasraya
10. Kabupaten Kepulauan Mentawai
11. Kabupaten Lima Puluh Kota
12. Kabupaten Padang Pariaman
13. Kabupaten Pasaman
14. Kabupaten Pasaman Barat
15. Kabupaten Pesisir Selatan
16. Kabupaten Sijunjung
17. Kabupaten Solok
18. Kabupaten Solok Selatan
19. Kabupaten Tanah Datar

IV. Provinsi Riau

1. Kota Dumai
2. Kota Pekanbaru
3. Kabupaten Bengkalis
4. Kabupaten Indragiri Hilir
5. Kabupaten Indragiri Hulu
6. Kabupaten Kampar
7. Kabupaten Kepulauan Meranti
8. Kabupaten Kuantan Singingi
9. Kabupaten Pelalawan
10. Kabupaten Rokan Hilir
11. Kabupaten Rokan Hulu
12. Kabupaten Siak

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 V. Provinsi Kepulauan Riau
1. Kota Batam
2. Kota Tanjung Pinang
3. Kabupaten Bintan
4. Kabupaten Karimun
5. Kabupaten Kepulauan Anambas
6. Kabupaten Lingga
7. Kabupaten Natuna

VI. Provinsi Jambi

1. Kota Jambi
2. Kota Sungai Penuh
3. Kabupaten Batanghari
4. Kabupaten Bungo
5. Kabupaten Kerinci
6. Kabupaten Merangin
7. Kabupaten Muaro Jambi
8. Kabupaten Sarolangun
9. Kabupaten Tanjung Jabung Barat
10. Kabupaten Tanjung Jabung Timur
11. Kabupaten Tebo

VII. Provinsi Bengkulu

1. Kota Bengkulu
2. Kabupaten Bengkulu Selatan
3. Kabupaten Bengkulu Tengah
4. Kabupaten Bengkulu Utara
5. Kabupaten Kaur
6. Kabupaten Kepahiang
7. Kabupaten Lebong
8. Kabupaten Mukomuko
9. Kabupaten Rejang Lebong
10. Kabupaten Seluma

VIII. Provinsi Sumatera Selatan

1. Kota Lubuklinggau
2. Kota Pagar Alam
3. Kota Palembang
4. Kota Prabumulih
5. Kabupaten Banyuasin
6. Kabupaten Empat Lawang
7. Kabupaten Lahat
8. Kabupaten Muara Enim
9. Kabupaten Musi Banyuasin
10. Kabupaten Musi Rawas
11. Kabupaten Musi Rawas Utara
12. Kabupaten Ogan Ilir
13. Kabupaten Ogan Komering Ilir
14. Kabupaten Ogan Komering Ulu
15. Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan
16. Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur
17. Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
IX. Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
1. Kota Pangkal Pinang
2. Kabupaten Bangka
3. Kabupaten Bangka Barat
4. Kabupaten Bangka Selatan
5. Kabupaten Bangka Tengah
6. Kabupaten Belitung
7. Kabupaten Belitung Timur

X. Provinsi Lampung
1. Kota Bandar Lampung
2. Kota Metro
3. Kabupaten Lampung Tengah
4. Kabupaten Lampung Utara
5. Kabupaten Lampung Selatan
6. Kabupaten Lampung Barat
7. Kabupaten Lampung Timur
8. Kabupaten Mesuji
9. Kabupaten Pesawaran
10. Kabupaten Pesisir Barat
11. Kabupaten Pringsewu
12. Kabupaten Tulang Bawang
13. Kabupaten Tulang Bawang Barat
14. Kabupaten Tanggamus
15. Kabupaten Way Kanan

XI. Provinsi Banten

1. Kota Cilegon
2. Kota Serang
3. Kota Tangerang
4. Kota Tangerang Selatan
5. Kabupaten Lebak
6. Kabupaten Pandeglang
7. Kabupaten Serang
8. Kabupaten Tangerang

XII. Provinsi Jawa Barat

1. Kota Bandung
2. Kota Banjar
3. Kota Bekasi
4. Kota Bogor
5. Kota Cimahi
6. Kota Cirebon
7. Kota Depok
8. Kota Sukabumi
9. Kota Tasikmalaya
10. Kabupaten Bandung
11. Kabupaten Bandung Barat
12. Kabupaten Bekasi
13. Kabupaten Bogor
14. Kabupaten Ciamis
15. Kabupaten Cianjur
16. Kabupaten Cirebon
17. Kabupaten Garut

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 18. Kabupaten Indramayu
19. Kabupaten Karawang
20. Kabupaten Kuningan
21. Kabupaten Majalengka
22. Kabupaten Pangandaran
23. Kabupaten Purwakarta
24. Kabupaten Subang
25. Kabupaten Sukabumi
26. Kabupaten Sumedang
27. Kabupaten Tasikmalaya
XIII. Provinsi DKI Jakarta
1. Kota Administrasi Jakarta Barat
2. Kota Administrasi Jakarta Pusat
3. Kota Administrasi Jakarta Selatan
4. Kota Administrasi Jakarta Timur
5. Kota Administrasi Jakarta Utara
6. Kabupaten Administrasi Kepulauan Seribu

XIV. Provinsi Jawa Tengah

1. Kota Magelang
2. Kota Pekalongan
3. Kota Salatiga
4. Kota Semarang
5. Kota Surakarta
6. Kota Tegal
7. Kabupaten Banjarnegara
8. Kabupaten Banyumas
9. Kabupaten Batang
10. Kabupaten Blora
11. Kabupaten Boyolali
12. Kabupaten Brebes
13. Kabupaten Cilacap
14. Kabupaten Demak
15. Kabupaten Grobogan
16. Kabupaten Jepara
17. Kabupaten Karanganyar
18. Kabupaten Kebumen
19. Kabupaten Kendal
20. Kabupaten Klaten
21. Kabupaten Kudus
22. Kabupaten Magelang
23. Kabupaten Pati
24. Kabupaten Pekalongan
25. Kabupaten Pemalang
26. Kabupaten Purbalingga
27. Kabupaten Purworejo
28. Kabupaten Rembang
29. Kabupaten Semarang
30. Kabupaten Sragen
31. Kabupaten Sukoharjo
32. Kabupaten Tegal
33. Kabupaten Temanggung
34. Kabupaten Wonogiri
35. Kabupaten Wonosobo

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 XV. Provinsi DI Yogyakarta
1. Kota Yogyakarta
2. Kabupaten Bantul
3. Kabupaten Gunungkidul
4. Kabupaten Kulon Progo
5. Kabupaten Sleman

XVI. Provinsi Jawa Timur

1. Kota Batu
2. Kota Blitar
3. Kota Kediri
4. Kota Madiun
5. Kota Malang
6. Kota Mojokerto
7. Kota Pasuruan
8. Kota Probolinggo
9. Kota Surabaya
10. Kabupaten Bangkalan
11. Kabupaten Banyuwangi
12. Kabupaten Blitar
13. Kabupaten Bojonegoro
14. Kabupaten Bondowoso
15. Kabupaten Gresik
16. Kabupaten Jember
17. Kabupaten Jombang
18. Kabupaten Kediri
19. Kabupaten Lamongan
20. Kabupaten Lumajang
21. Kabupaten Madiun
22. Kabupaten Magetan
23. Kabupaten Malang
24. Kabupaten Mojokerto
25. Kabupaten Nganjuk
26. Kabupaten Ngawi
27. Kabupaten Pacitan
28. Kabupaten Pamekasan
29. Kabupaten Pasuruan
30. Kabupaten Ponorogo
31. Kabupaten Probolinggo
32. Kabupaten Sampang
33. Kabupaten Sidoarjo
34. Kabupaten Situbondo
35. Kabupaten Sumenep
36. Kabupaten Trenggalek
37. Kabupaten Tuban
38. Kabupaten Tulungagung

XVII. Provinsi Bali

1. Kota Denpasar
2. Kabupaten Badung
3. Kabupaten Bangli
4. Kabupaten Buleleng
5. Kabupaten Gianyar

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 6. Kabupaten Jembrana
7. Kabupaten Karangasem
8. Kabupaten Klungkung
9. Kabupaten Tabanan

XVIII. Provinsi Nusa Tenggara Barat

1. Kota Bima
2. Kota Mataram
3. Kabupaten Bima
4. Kabupaten Dompu
5. Kabupaten Lombok Barat
6. Kabupaten Lombok Tengah
7. Kabupaten Lombok Timur
8. Kabupaten Lombok Utara
9. Kabupaten Sumbawa
10. Kabupaten Sumbawa Barat

XIX. Provinsi Nusa Tenggara Timur

1. Kota Kupang
2. Kabupaten Alor
3. Kabupaten Belu
4. Kabupaten Ende
5. Kabupaten Flores Timur
6. Kabupaten Kupang
7. Kabupaten Lembata
8. Kabupaten Malaka
9. Kabupaten Manggarai
10. Kabupaten Manggarai Barat
11. Kabupaten Manggarai Timur
12. Kabupaten Ngada
13. Kabupaten Nagekeo
14. Kabupaten Rote Ndao
15. Kabupaten Sabu Raijua
16. Kabupaten Sikka
17. Kabupaten Sumba Barat
18. Kabupaten Sumba Barat Daya
19. Kabupaten Sumba Tengah
20. Kabupaten Sumba Timur
21. Kabupaten Timor Tengah Selatan
22. Kabupaten Timor Tengah Utara

XX. Provinsi Kalimantan Barat

1. Kota Pontianak
2. Kota Singkawang
3. Kabupaten Bengkayang
4. Kabupaten Kapuas Hulu
5. Kabupaten Kayong Utara
6. Kabupaten Ketapang
7. Kabupaten Kubu Raya
8. Kabupaten Landak
9. Kabupaten Melawi
10. Kabupaten Mempawah
11. Kabupaten Sambas
12. Kabupaten Sanggau

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 13. Kabupaten Sekadau
14. Kabupaten Sintang

XXI. Provinsi Kalimantan Selatan

1. Kota Banjarbaru
2. Kota Banjarmasin
3. Kabupaten Balangan
4. Kabupaten Banjar
5. Kabupaten Barito Kuala
6. Kabupaten Hulu Sungai Selatan
7. Kabupaten Hulu Sungai Tengah
8. Kabupaten Hulu Sungai Utara
9. Kabupaten Kotabaru
10. Kabupaten Tabalong
11. Kabupaten Tanah Bumbu
12. Kabupaten Tanah Laut
13. Kabupaten Tapin

XXII. Provinsi Kalimantan Tengah

1. Kota Palangka Raya
2. Kabupaten Barito Selatan
3. Kabupaten Barito Timur
4. Kabupaten Barito Utara
5. Kabupaten Gunung Mas
6. Kabupaten Kapuas
7. Kabupaten Katingan
8. Kabupaten Kotawaringin Barat
9. Kabupaten Kotawaringin Timur
10. Kabupaten Lamandau
11. Kabupaten Murung Raya
12. Kabupaten Pulang Pisau
13. Kabupaten Sukamara
14. Kabupaten Seruyan

XXIII. Provinsi Kalimantan Timur

1. Kota Balikpapan
2. Kota Bontang
3. Kota Samarinda
4. Kabupaten Berau
5. Kabupaten Kutai Barat
6. Kabupaten Kutai Kartanegara
7. Kabupaten Kutai Timur
8. Kabupaten Mahakam Ulu
9. Kabupaten Paser
10. Kabupaten Penajam Paser Utara

XXIV. Provinsi Kalimantan Utara

1. Kota Tarakan
2. Kabupaten Bulungan
3. Kabupaten Malinau
4. Kabupaten Nunukan
5. Kabupaten Tana Tidung

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 XXV. Provinsi Gorontalo
1. Kota Gorontalo
2. Kabupaten Boalemo
3. Kabupaten Bone Bolango
4. Kabupaten Gorontalo
5. Kabupaten Gorontalo Utara
6. Kabupaten Pohuwato

XXVI. Provinsi Sulawesi Selatan

1. Kota Makassar
2. Kota Palopo
3. Kota Parepare
4. Kabupaten Bantaeng
5. Kabupaten Barru
6. Kabupaten Bone
7. Kabupaten Bulukumba
8. Kabupaten Enrekang
9. Kabupaten Gowa
10. Kabupaten Jeneponto
11. Kabupaten Kepulauan Selayar
12. Kabupaten Luwu
13. Kabupaten Luwu Timur
14. Kabupaten Luwu Utara
15. Kabupaten Maros
16. Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan
17. Kabupaten Pinrang
18. Kabupaten Sidenreng Rappang
19. Kabupaten Sinjai
20. Kabupaten Soppeng
21. Kabupaten Takalar
22. Kabupaten Tana Toraja
23. Kabupaten Toraja Utara
24. Kabupaten Wajo

XXVII. Provinsi Sulawesi Tenggara

1. Kota Bau-Bau
2. Kota Kendari
3. Kabupaten Bombana
4. Kabupaten Buton
5. Kabupaten Buton Selatan
6. Kabupaten Buton Tengah
7. Kabupaten Buton Utara
8. Kabupaten Kolaka
9. Kabupaten Kolaka Timur
10. Kabupaten Kolaka Utara
11. Kabupaten Konawe
12. Kabupaten Konawe Kepulauan
13. Kabupaten Konawe Selatan
14. Kabupaten Konawe Utara
15. Kabupaten Muna
16. Kabupaten Muna Barat
17. Kabupaten Wakatobi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
XXVIII. Provinsi Sulawesi Tengah
1. Kota Palu
2. Kabupaten Banggai
3. Kabupaten Banggai Kepulauan
4. Kabupaten Banggai Laut
5. Kabupaten Buol
6. Kabupaten Donggala
7. Kabupaten Morowali
8. Kabupaten Morowali Utara
9. Kabupaten Parigi Moutong
10. Kabupaten Poso
11. Kabupaten Sigi
12. Kabupaten Tojo Una-Una
13. Kabupaten Toli-Toli

XXIX. Provinsi Sulawesi Utara

1. Kota Bitung
2. Kota Kotamobagu
3. Kota Manado
4. Kota Tomohon
5. Kabupaten Bolaang Mongondow
6. Kabupaten Bolaang Mongondow Selatan
7. Kabupaten Bolaang Mongondow Timur
8. Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
9. Kabupaten Kepulauan Sangihe
10. Kabupaten Kepulauan Siau Tagulandang Biaro
11. Kabupaten Kepulauan Talaud
12. Kabupaten Minahasa
13. Kabupaten Minahasa Selatan
14. Kabupaten Minahasa Tenggara
15. Kabupaten Minahasa Utara

XXX. Provinsi Sulawesi Barat

1. Kabupaten Majene
2. Kabupaten Mamasa
3. Kabupaten Mamuju
4. Kabupaten Mamuju Tengah
5. Kabupaten Mamuju Utara
6. Kabupaten Polewali Mandar

XXXI. Provinsi Maluku

1. Kota Ambon
2. Kota Tual
3. Kabupaten Buru
4. Kabupaten Buru Selatan
5. Kabupaten Kepulauan Aru
6. Kabupaten Maluku Barat Daya
7. Kabupaten Maluku Tengah
8. Kabupaten Maluku Tenggara
9. Kabupaten Maluku Tenggara Barat
10. Kabupaten Seram Bagian Barat
11. Kabupaten Seram Bagian Timur

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
XXXII. Provinsi Maluku Utara
1. Kota Ternate
2. Kota Tidore Kepulauan
3. Kabupaten Halmahera Barat
4. Kabupaten Halmahera Tengah
5. Kabupaten Halmahera Utara
6. Kabupaten Halmahera Selatan
7. Kabupaten Kepulauan Sula
8. Kabupaten Halmahera Timur
9. Kabupaten Pulau Morotai
10. Kabupaten Pulau Taliabu

XXXIII. Provinsi Papua

1. Kota Jayapura
2. Kabupaten Asmat
3. Kabupaten Biak Numfor
4. Kabupaten Boven Digoel
5. Kabupaten Deiyai
6. Kabupaten Dogiyai
7. Kabupaten Intan Jaya
8. Kabupaten Jayapura
9. Kabupaten Jayawijaya
10. Kabupaten Keerom
11. Kabupaten Kepulauan Yapen
12. Kabupaten Lanny Jaya
13. Kabupaten Mamberamo Raya
14. Kabupaten Mamberamo Tengah
15. Kabupaten Mappi
16. Kabupaten Merauke
17. Kabupaten Mimika
18. Kabupaten Nabire
19. Kabupaten Nduga
20. Kabupaten Paniai
21. Kabupaten Pegunungan Bintang
22. Kabupaten Puncak
23. Kabupaten Puncak Jaya
24. Kabupaten Sarmi
25. Kabupaten Supiori
26. Kabupaten Tolikara
27. Kabupaten Waropen
28. Kabupaten Yahukimo
29. Kabupaten Yalimo

XXXIV. Provinsi Papua Barat

1. Kota Sorong
2. Kabupaten Fakfak
3. Kabupaten Kaimana
4. Kabupaten Manokwari
5. Kabupaten Manokwari Selatan
6. Kabupaten Maybrat
7. Kabupaten Pegunungan Arfak
8. Kabupaten Raja Ampat
9. Kabupaten Sorong
10. Kabupaten Sorong Selatan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 11. Kabupaten Tambrauw
12. Kabupaten Teluk Bintuni
13. Kabupaten Teluk Wondama

XXXV. UPT Vertikal Kementerian Kesehatan RI:

1. Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung
2. Rumah Sakit Umum Pusat DR. M. Djamil Padang
3. Rumah Sakit Umum DR. Kariadi Semarang
4. Rumah Sakit Kusta DR. Rivai Abdullah Palembang
5. Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar
6. Rumah Sakit Pusat H. Adam Malik Medan
7. Rumah Sakit paru DR. Ario Wirawan Salatiga Jawa Tengah
8. Rumah Sakit Umum Pusat Nasional DR. Cipto Mangunkusumo
9. Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta
10. Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta
11. Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta
12. Rumah Sakit Umum Pusat DR. R. D. Kandau Manado
13. Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta
14. Rumah Sakit Umum Pusat DR. Mohammad Hoesin Palembang
15. Rumah Sakit DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor
16. Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Jakarta
17. Rumah Sakit DR. M. Goenawan Partowidigdo Bogor
18. Rumah Sakit Paru DR. H. A. Rotinsulu Bandung
19. Rumah Sakit Umum Persahabatan Jakarta
20. Rumah Sakit Jiwa DR. Radjiman Wediodiningrat Lawang Jawa Timur
21. Rumah Sakit Umum Pusat DR. Hasan Sadikin Bandung
22. Rumah Sakit Umum Pusat Sardjito Yogyakarta
23. Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. DR. Sulianti Saroso
24. Rumah Sakit DR. Sitanala Tangerang
25. Rumah Sakit Jiwa DR. Soeharto Heerdjan Jakarta
26. Rumah Sakit Umum Pusat DR. Soeradji Tirtonegoro Klaten
27. Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi
28. Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. Soeharso Surakarta
29. Rumah Sakit Umum Pusat Surakarta
30. Rumah Sakit Jiwa Prof. DR. Soetoyo Magelang
31. Rumah Sakit DR. Tadjuddin Chalid Makassar
32. Rumah Sakit Umum Pusat DR. Wahidin Sudiro Husudo Makassar
33. Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita Jakarta
34. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Palembang
35. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Jakarta
36. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya
37. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Makassar
38. Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Bandung
39. Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta
40. Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar
41. Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Medan
42. Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Jakarta
43. Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Surabaya

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
44. Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Makassar
45. Balai Kesehatan Mata Masyarakat Cikampek
46. Balai Kesehatan Mata Masyarakat Makassar
47. Loka Pengamanan Fasilitas Kesehatan Surakarta
48. Loka Pengamanan Fasilitas Kesehatan Banjarbaru
49. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tanjung Priok
50. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Denpasar
51. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Soekarno-Hatta
52. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya
53. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Batam
54. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan
55. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Makassar
56. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjung Pinang
57. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banjarmasin
58. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Kendari
59. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tarakan
60. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Mataram
61. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Padang
62. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang
63. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Palembang
64. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjung Probolinggo
65. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Ambon
66. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pekanbaru
67. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Balikpapan
68. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Manado
69. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Bandung
70. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Banten
71. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Pontianak
72. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjung Samarinda
73. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Cilacap
74. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Panjang
75. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Jayapura
76. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjung Balai Karimun
77. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Pangkal Pinang
78. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bitung
79. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Tembilahan
80. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Jambi
81. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Dumai
82. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu
83. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Kupang
84. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Biak
85. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sorong
86. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Manokwari
87. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sampit
88. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Banda Aceh
89. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Merauke
90. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Lhoksumawe

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
91. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Bengkulu
92. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Poso
93. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palangkaraya
94. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Gorontalo
95. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Ternate
96. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Sabang
97. Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas IV Yogyakarta
98. BBTKL dan PP Jakarta
99. BBTKL dan PP Yogyakarta
100. BBTKL dan PP Surabaya
101. BBTKL dan PP Banjarbaru
102. BTKL dan PP Kelas I Medan
103. BTKL dan PP Kelas I Palembang
104. BTKL dan PP Kelas I Batam
105. BTKL dan PP Kelas I Makassar
106. BTKL dan PP Kelas I Manado
107. BTKL dan PP Kelas I Ambon

Direktur Kesehatan Usia Produktif dan Lanjut Usia

Kementerian Kesehatan,

drg. Kartini Rustandi, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 2
Nomor : KP.03.02/IV/105/2023
Tanggal : 27 Januari 2023

JADWAL RANGKAIAN UJI KOMPETENSI KENAIKAN JENJANG DAN ALIH JABATAN JABATAN
FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA
TAHUN 2023

NO. TANGGAL KEGIATAN

1. Januari – 11 Februari 2023 Penerimaan berkas Administrasi berupa usulan
peserta uji kompetensi dari Unit Pengusul :
Kenaikan jenjang : Lampiran 3 huruf A
Perpindahan Jabatan : Lampiran 3 huruf B
2. Selasa, 14 Februari 2023 Pra uji kompetensi kenaikan jenjang dan alih jabatan
jabatan fungsional pembimbing kesehatan kerja

3. Selasa, 21 Februari 2023 Uji kompetensi kenaikan jenjang dan alih jabatan
jabatan fungsional pembimbing kesehatan kerja

4. Selasa, 28 Februari 2023 Penetapan hasil uji kompetensi kenaikan jenjang

jabatan fungsional pembimbing kesehatan kerja

Direktur Kesehatan Usia Produktif dan Lanjut Usia

Kementerian Kesehatan,

drg. Kartini Rustandi, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 3
Nomor : KP.03.02/IV/105/2023
Tanggal : 27 Januari 2023

PERSYARATAN ADMINISTRASI USULAN UJI KOMPETENSI

JABATAN FUNGSIONAL PEMBIMBING KESEHATAN KERJA TAHUN 2023

A. Bagi peserta uji kompetensi Kenaikan Jenjang:

1. Scan SK penetapan Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja (SK terakhir).
2. Scan SKP 1 tahun terakhir
3. Scan Surat izin dari pimpinan untuk mengikuti uji kompetensi
4. Scan Peta Jabatan
5. Scan PAK terakhir yang telah mencukupi syarat untuk naik ke jenjang berikutnya
6. Scan Surat Pernyataan Peserta Uji Kompetensi
7. File Pass Foto berwarna

B. Bagi peserta uji kompetensi Alih Jabatan:

1. Scan Fotocopy SK Pemberhentian dari Jabatan Struktural/ Fungsional tertentu lainnya
2. Scan Surat pernyataan memilih Jabatan Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja
3. Scan Surat izin dari pimpinan untuk mengikuti uji kompetensi
4. Scan Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas di bidang Pembimbing Kesehatan Kerja
minimal 2 tahun masa kerja dari pimpinan unit kerja Eselon II atau pejabat lain yang ditunjuk,
asli
5. Scan Fotocopy SKP I (satu) tahun terakhir
6. Scan Fotocopy ijazah minimal Sarjana (S1)/Diploma lV/Sarjana Terapan di bidang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja/Hyperkes yang dilegalisir
7. Peta jabatan

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi narahubung Sdri. Sri Suwarni, SE, MM (081318313130) dan
Euis Daniati, Amd (Hp. 0838 0417 5138).

Direktur Kesehatan Usia Produktif dan Lanjut Usia

Kementerian Kesehatan,

drg. Kartini Rustandi, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 4
Nomor : KP.03.02/IV/105/2023
Tanggal : 27 Januari 2023

SURAT PERNYATAAN PESERTA UJI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama peserta :
2. NIP :
3. Jenis Jabatan Fungsional : Pembimbing Kesehatan Kerja
4. Jenjang jabatan fungsional
sekarang :Pertama/Muda*)
5. Jenis Kelamin :
6. Tempat, tanggal lahir :
7. Pendidikan terakhir :
8. Instansi Bekerja
a. Nama Instansi Kerja :
b. Unit Kerja :
c. Alamat instansi kerja :
d. Kabupaten /Kota :
e. Provinsi :
f. Nomor telp instansi kerja :

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan bukti fisik di dalam portofolio
terlampir ini benar – benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata
pernyataan dan bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak
hukum sesuai peraturan perundang–undangan yang berlaku.

……………………………..,……………2023
Peserta Uji Kompetensi

Materai

(…………………………………..)

Mengetahui,

Pimpinan Instansi Pimpinan Langsung

Cap
Instansi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 ----------------------- -------------------
NIP NIP *)
Coret yang tidak perlu

Lampiran 5
Nomor : KP.03.02/IV/105/2023
Tanggal : 27 Januari 2023

SURAT PERNYATAAN MEMILIH JABATAN FUNGSIONAL

NOMOR :……………………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/golongan ruang :
Jabatan :
Pendidikan :
Instansi Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Sesuai dengan pendidikan dan profesi yang akan saya jalani, saya memilih Jabatan Fungsional
Pembimbing Kesehatan Kerja.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

……………,………………2023

Mengetahui, Pegawai yang bersangkutan

Nama Pimpinan Nama Calon Peserta Ukom

NIP : NIP :

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)