LEMBAR LAPORAN PERJALANAN DINAS

UPT PUSKESMAS BALESONO

I. DASAR : Surat Perintah Tugas Kepala UPT Puskesmas Balesono

Nomor : 400.7/ /24.08/2023 tanggal 06 Juni 2023

II. MAKSUD TUJUAN : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

III. WAKTU PELAKSANAAN : Selasa, 06 Juni 2023

IV. NAMA PETUGAS : 1. Espy Indriati

2. Rahmawati Dyah Ayu
3. Siwi Indriati

V. DAERAH TUJUAN/ : Desa Karangsono

INSTANSI YANG
DIKUNJUNGI

VI. HADIR DALAM : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

PERTEMUAN

VII. PETUNJUK / ARAHAN : Petugas melakukan Kegiatan Kelas Ibu Hamil

VIII MASALAH / TEMUAN : -

Petugas datang ke Desa Selorejo untuk kegiatan
. Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil.
- Materi yang disampaikan
Pemeriksaan kehamilan agar ibu dan janin sehat
Tanda awal Kehamilan
Perubahan pada ibu hamil
Pemeriksaan Kehamilan
P4K
IX. SARAN TINDAKAN : Menyarankan pada pasien dan keluarga untuk :
- ANC rutin ke bidan
- ANC terpadu di Puskesmas
Usia kehamilan trimester 3 konsul Dokter Spesialis Kandungan
Pemenuhan Nutrisi harus di tingkatkan

-
X. LAIN-LAIN :
Tulungagung, 06 Juni 2023
Yang Melaporkan

Espy Indriati
NIP. 197901292009012003
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALESONO
Jln Desa Balesono Kec.Ngunut Email: pkm.balesono@gmail.com kode pos 66292
TULUNGAGUNG

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 400.7 / /24.08/2023
: 1. Peraturan Daerah Kabupaten Tulungagung Nomor 5 Tahun 2022 Tentang
Dasar Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2023 tanggal 02
Januari 2023
2. Peraturan Bupati Tulungagung Nomor 33 Tahun 2023 Tentang Perubahan
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2023
tanggal 10 April 2023
3. Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah
(DPPA-SKPD) Kabupaten Tulungagung Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPPA/A.2/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2023
4. Kegiatan: 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
5. Sub Kegiatan: 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
6. Kode Rekening 5.1.02.04.01.0002 Belanja Perjalanan Dinas Tetap (sampai dengan
8 jam)
MEMERINTAHKAN :
Kepada : 1. Nama : Espy Indriati
NIP : 197901292009012003
Jabatan : Ahli Gizi

2 Nama : Siwi Indriati

NIP : 196709261988122003
Jabatan : Bidan
3 Nama : Rahmawati Dyah Ayu
NIP : 198208132006042021
Jabatan : Perawat Gigi
Untuk : Nama Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil
Tanggal Kegiatan : 6 Juni 2023
Lokasi Kegiatan : Desa Karangsono

Dikeluarkan di : Tulungagung
Pada tanggal : 6 Juni 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS

BALESONO

YULI SUPRAPTINI,S.Kep.Ners
Pembina
NIP. 19700425 199001 2 002
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL
KEGIATAN PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL
BULAN JUNI 2023
 BUKTI KEHADIRAN PERJALANAN DINAS TETAP SAMPAI DENGAN 8 JAM
KEGIATAN PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL
BULAN JUNI TAHUN 2023

NAMA TENAGA PEJABAT / PIHAK YANG MENGESAHKAN KEHADIRAN

N
KESEHATAN HARI TANGGAL
O
PELAKSANA SPD NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1 Espy Indriati Selasa 6 Juni 2023

2 Siwi Indriati Selasa 6 Juni 2023

3 Rahmawi Dyah Ayu Selasa 6 Juni 2023