SURAT PERNYATAAN

Yang berdandatangan di bawah ini :

Nama : Riza Rizi Pramono Amd.Ft
NIP/NIK : 1511129
Pangkat/Golongan :
Unit kerja/Instansi : Rumah Sakit Permata Cirebon
Jabatan :Koordinasi Fisioterapi
Menyatakan bahwa :
Nama : Ayuu Suci Lestari A.Md.Ftr
NIP/NIK : 3212314704970001
Pangkat/Golongan :
Unit kerja/Instansi : Rumah Sakit Permata Cirebon
Jabatan : Fisioterapis

Telah melakukan pelayanan fisioterapi, pada periode Januari sampai dengan Desember 2021

NO BULAN Rawat Jalan Rawat Inap Rawat Inap Khusus

1 JANUARI 269 36 4
2 FEBRUARI 283 31 5
3 MARET 251 29 7
4 APRIL 124 32 6
5 MEI 215 36 2
6 JUNI 231 34 0
7 JULI 245 32 0
8 AGUSTUS 268 31 8
9 SEPTEMBER 282 29 8
10 OKTOBER 281 33 6
11 NOPEMBER 285 36 9
12 DESEMBER 289 37 5
JUMLAH TOTAL 3023 396 60

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan registrasi fisioterapi (Surat Tanda
Registrasi).

Cirebon, 25 Februari 2023

Tanda tangan

( Riza Rizki Pramono Amd.FT )

Note : 1. Surat pernyataan logsheet ini di buat pertahun

2. Surat pernyataan ini yang dulu disebut logsheet