Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLANG MANGAT
Jln. Panglima Adib No. 1 Desa Blang Punteuet Kota Lhokseumawe, Kode Pos 24375
Email: Puskesmasbm1215@yahoo.com HP. 082361547445

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mardiana, S.SiT,MKM


NIP : 19701214 199303 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat 1, IV/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Blang Mangat

Menerangkan bahwa:

Nama : dr. Ria Afrina


No. IDI : 153383
Jabatan : Dokter Umum

Bulan/ Jumlah Tindakan Intervensi Interpretasi


Tahun Pasien/ Injeksi Heacting Pasang Ekstraksi Pemeriksaan
2021 Rawat Jalan/ infus corpus EKG dan
Observasi alienum Laboratorium
April 197 6 2 1 1 36
Mei 174 5 3 2 1 32
Juni 199 7 3 2 2 37
Juli 201 4 2 1 2 40
Agustus 199 5 3 2 1 34
September 187 6 3 3 3 39
Oktober 215 7 4 0 2 42
November 196 6 3 2 0 37
Desember 191 6 4 0 1 33

Telah melakukan kegiatan klinis sebagai berikut:

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan pendataan kegiatan guna mengurus
perpanjangan STR.

Blang Mangat, 07 Januari 2022


Kepala Puskesmas Blang Mangat

Mardiana, S.SiT,MKM
NIP: 19701214 199303 2 005
PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLANG MANGAT
Jln. Panglima Adib No. 1 Desa Blang Punteuet Kota Lhokseumawe, Kode Pos 24375
Email: Puskesmasbm1215@yahoo.com HP. 082361547445

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mardiana, S.SiT,MKM


NIP : 19701214 199303 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat 1, IV/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Blang Mangat

Menerangkan bahwa:

Nama : dr. Ria Afrina


No. IDI : 153383
Jabatan : Dokter Umum

Bulan/ Jumlah Tindakan Intervensi Interpretasi


Tahun Pasien/ Injeksi Heacting Pasang Ekstraksi Pemeriksaan
2022 Rawat Jalan/ infus corpus EKG dan
Observasi alienum Laboratorium
Januari 198 5 3 2 2 34
Februari 179 3 2 3 1 29
Maret 197 6 2 3 2 38
April 203 6 3 3 3 39
Mei 201 7 4 1 3 41
Juni 197 4 1 3 1 31

Telah melakukan kegiatan klinis sebagai berikut:

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan pendataan kegiatan guna mengurus
perpanjangan STR.

Blang Mangat, 04 Juli 2022


Kepala Puskesmas Blang Mangat

Mardiana, S.SiT,MKM
NIP: 19701214 199303 2 005

Anda mungkin juga menyukai