LAMPIRAN III PERATURAN BUPATI JEPARA

Nomor :
Tanggal :

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD nomor :

Tanggal :

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. .... hr x .... org x Rp. .........
2.
3.

Terbilang :

Telah dibayar sejumlah Jepara,

Rp.
Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp.

Bendahara Pengeluaran
Yang Menerima,

........................................ ...........................................
NIP. NIP.

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan : Rp.
Yang telah di bayar semula : Rp.
Sisa kurang / lebih : Rp. -

Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK) SKPD

.......................................
NIP. ......................................