PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD :
Tanggal :

No Rincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Transport

2 Pernyataan Riil

3 Uang Harian Rp. 100.000,-

4 Uang Penginapan Rp. 150,000,-

JUMLAH Rp. 250,000,-

Terbilang :

2014

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. Rp.

Pengelola Keuangan BOK

Puskesmas ........................ Yang menerima

............................................ .............................................
NIP. ................................... NIP. ....................................

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. ..........................................

Yang telah dibayarkan : Rp. ...........................................
Sisa kurang/lebih : Rp. ...........................................

Kepala Puskesmas .................................

...............................................................
NIP. ....................................................