Pengetaguan Pajak

MENGHITUNG PPh PASAL 21 TENAGA KERJA LEPAS SATUAN
MASA PAJAK JUNI 2017
Jumlah Unit Jumlah Hari

No Nama Upah per Unit Upah Sebulan Upah Sehari
Dihasilkan Pengerjaan
1 Eko 50 Rp 105,000 Rp 5,250,000 25 Rp 210,000
2 Asep 50 Rp 100,000 Rp 5,000,000 20 Rp 250,000
3 Adi 50 Rp 75,000 Rp 3,750,000 8 Rp 468,750
4 Dion 40 Rp 80,000 Rp 3,200,000 16 Rp 200,000
Total 190 Rp 360,000 Rp 17,200,000 69 Rp 1,128,750
Keterangan:
Upah sehari < Rp 450.000 & sebulan < Rp 4.500.000, maka tidak kena pajak
Upah sehari > Rp 450.000 & sebulan <= Rp 4.500.000, maka upah sehari dikurangi Rp 450.000
Upah sebulan > Rp 4.500.000 & Sebulan <= Rp 10.200.000, maka upah sehari dikurangi PTKP sehari
Upah sehari PTKP > Rp 450.000 = Rp 450.000

Upah sehari PTKP < Rp 450.000 = Rp 54.000.000/360
Semua Pegawai Tenaga Kerja Lepas Satuan Tidak Memiliki NPWP

GA KERJA LEPAS SATUAN
NI 2017
Pengurang Upah Upah Sehari Kena PPh Pasal 21 PPh Pasal 21

Sehari Pajak Sehari Masa Juni 2017
Rp 162,500 Rp 47,500 Rp 2,850 Rp 71,250 Rp 14,250,000 Rp 1,187,500
Rp 150,000 Rp 100,000 Rp 6,000 Rp 120,000 Rp 24,000,000 Rp 2,000,000
Rp 450,000 Rp 18,750 Rp 1,125 Rp 9,000 Rp 1,800,000 Rp 150,000
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 762,500 Rp 166,250 Rp 9,975 Rp 200,250
RINGKASAN PENERIMA PENGHASILAN, PENGHASILAN BRUTO, DAN
PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG MASA PAJAK JUNI 2017
No Nama Pegawai Penghasilan Bruto PPh Dipotong
Pegawai Tetap
1 Akbar Perdana Rp 12,220,000 Rp 513,333
2 Wicaksana Rp 8,196,000 Rp 98,760
3 Abdurahaman Rp 7,946,000 Rp 124,385
4 Peramana Rp 7,696,000 Rp 131,260
5 Yuliawan Rp 5,900,000 Rp 29,000
6 Artanti Rp 5,036,000 Rp -
7 Puspitasari Rp 5,036,000 Rp 7,910
8 Andriawan Rp 5,900,000 Rp 29,000
9 Robby Rp 6,370,000 Rp -
10 Wirayawan Rp 5,900,000 Rp 57,300
11 Astria Rp 6,100,000 Rp 1,000
12 Charles Rp 15,300,000 Rp 970,833
Subtotal Rp 91,600,000 Rp 1,962,782
Tenaga Kerja Lepas - Bulanan & Calon Pegawai
1 Widiyanti Rp 5,200,000 Rp 42,000
2 Aryanto Rp 4,550,000 Rp -
3 Udayana Rp 5,000,000 Rp 7,500
4 Melina Rp 5,000,000 Rp 30,000
Subtotal Rp 19,750,000 Rp 79,500
Tenaga Kerja Lepas - Satuan
1 Eko Rp 5,250,000 Rp 71,250
2 Asep Rp 5,000,000 Rp 120,000
3 Adi Rp 3,750,000 Rp 9,000
4 Dion Rp 3,200,000 Rp -
Subtotal Rp 17,200,000 Rp 200,250
Total Rp 128,550,000 Rp 2,242,532
SURAT SETORAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP)
NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
NAMA WP : PT DWI ANANDA
ALAMAT WP : JL. PENDURUNGAN NO. 27, SEMARANG
NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak
ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………
Uraian Pembayaran :
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran
4 1 1 1 2 1 1 0 0 Pembayaran PPh Pasal 21 Masa Pajak Juni 201
Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan
Nomor Ketetapan / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
Jumlah Pembayaran : Rp2,242,532

Terbilang : DUA JUTA DUA RATUS EMPAT PULUH DUA RIBU LIMA RATUS TIGA PULUH DUA RUPIAH
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib P
Tanggal …………………………………………… Semarang
Cap dan tanda tangan Cap d
Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas :
" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
F.2.0.32.01
N PAJAK
1
) LEMBAR
Untuk Arsip Wajib Pajak
0 4 0 0 0
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
al 21 Masa Pajak Juni 2017
Tahun Pajak
Nov Des
2 0 1 7
an Diisi Tahun terutangnya Pajak
Diisi dengan rupiah penuh

RUPIAH
Wajib Pajak/Penyetor
Semarang , Tanggal 10 Juli 2017
Cap dan tanda tangan
AKBAR PERDANA
Pembangunan Bangsa "

mbayaran
area staples
SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721
PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau
area barcode
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pasal 26
Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini

JUMLAH LEMBAR SPT
MASA PAJAK :
TERMASUK LAMPIRAN :
SPT SPT
x
[mm - yyyy H.01 6 - 2017 H.02 NORMAL H.03 PEMBETULAN KE : __H.04 (DIISI OLEH PETUGAS)
H.05 H.06
A. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : A.01 01.512.002.2 - 504 . 000
2. NAMA : A.02PT DWI ANANDA
3. ALAMAT : A.03JL. PEDURUNGAN TENGAH NO. 27, SEMARANG
4. NO. TELEPO : A.04 (024) 704012 / (024) 704010 5. EMAIL A.05 -
B. OBJEK PAJAK JUMLAH

KODE OBJEK PENERIMAJUMLAH PENGHASILANJUMLAH PAJAK
NO PENERIMA PENGHASILAN
PAJAK PENGHASILA BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)
N
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. PEGAWAI TETAP 21-100-01 12 Rp91,600,000 Rp1,962,782
2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02
3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LE 21-100-03 8 Rp36,950,000 Rp279,750
4. BUKAN PEGAWAI
4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04
4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05
4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06
4d. TENAGA AHLI 21-100-07
BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN
4e. YANG BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN 21-100-08
4f. YANG TIDAK
ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN
BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN
21-100-09
5. PENGAWAS YANG TIDAK MERANGKAP SEBAGAI 21-100-10
MANTAN
PEGAWAIPEGAWAI
TETAP YANG MENERIMA JASA PRODUKSI,
6. TANTIEM, BONUS ATAU IMBALAN LAIN
21-100-11
7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA P 21-100-12
8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13
PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH
9. PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA
PASAL 21 TIDAK FINAL LAINNYA
21-100-99
10. KEGIATAN/PENERIMA PENDIUN BERKALA SEBAGAI 27-100-99
11. WAJIB
JUMLAHPAJAK LUAR NEGERI ANGKA 1 S.D. 10)
(PENJUMLAHAN 20 Rp128,550,000 Rp2,242,532
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)
12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK) B.01
13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

MASA PAJAK B.02 B.03
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER [YYYY]
14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04
15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOMB.05 Rp2,242,532
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh L
PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG B.06
16 (PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)
17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN
B.07 (ANGKA 15 - ANGKA 16)
18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MAS
B.08 -
HALAMAN 1
NPWP PEMOTONG
B.09 01.512.002.2 - 504 . 000 FORMULIR 1721
C. OBJEK PAJAK FINAL JUMLAH

N
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN
1. PENERIMA
SEKALIGUSUANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA 21-401-01
2. PEJABAT NEGARA,
ATAU JAMINAN PEGAWAI
HARI TUA DANNEGERI SIPIL, ANGGOTA
PEMBAYARAN SEJENIS YANG 21-401-02
TNI/POLRI
DIBAYARKANDAN PENSIUNAN YANG MENERIMA HONORARIUM
SEKALIGUS
3. DAN IMBALAN LAIN YANG DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN
21-402-01
PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh
4. NEGARA/DAERAH
PASAL 21 FINAL LAINNYA
21-499-99
5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4)
D. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I 5. FORMULIR 1721 - IV

x 1 LEMBAR x 1 LEMBAR
D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02 D.09 D.10
2. FORMULIR 1721 - I 6. FORMULIR 1721 - V

LEMBAR
D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11
3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

D.05 D.06 D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN D.13
(
4. FORMULIR 1721 - IIII 8. SURAT KUASA KHUSUS

LEMBAR
D.07 D.08 D.14
E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG
Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang
berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah
benar, lengkap, dan jelas.
1. 6. TANDA TANGAN
x E.01 PEMOTONG E.02 KUASA
2. NPWP: 68.125.210.1 - 504 . 000

E.02
3. NAMA : AKBAR PERDANA

E.02
4. TANGGA: 31 - 6 - 2017
E.02
5. TEMPAT : SEMARANG
E.02
HALAMAN 2
area staples
DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA FORMULIR 1721 - A1
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
TUA BERKALA Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN

PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : H.01 1 . 1 - - - H.02
NPWP
- -
PEMOTONG : H.03
NAMA
PEMOTONG : H.04
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1 NPWP : A.01 - - 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2 NIK/NO : K/ A.07
TK/ A.08 HB/ A.09
PASPOR A.02
3 NAMA : A.03 7 NAMA JABATAN : A.10
4 ALAMAT : A.04 8 KARYAWAN ASING : A.11 YA
9 KODE NEGARA DOMISILI :
A.12
5 JENIS KELAMIN : A.05 LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT
2. TUNJANGAN PPh
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)
PENGURANGAN
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN
10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)
13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA
19. PPh PASAL 21 TERUTANG
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : C.01 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

- -
2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
FORMULIR 1721 - A1
Untuk Penerima Penghasilan
Untung Pemotong
MASA PEROLEHAN
ARGA UNTUK PTKP

A.09
JUMLAH (Rp)
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAW
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWA
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJAB
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : X SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] 6 - 2017
H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG :
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YA
BUKTI PEMOTONGAN
NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5)
1 68.125.210.1.504.000 AKBAR PERDANA
2 68.125.211.1.504.000 WICAKSANA
3 68.125.212.1.504.000 ABDURAHAMAN
4 68.125.213.1.504.000 PERMANA
5 68,125,214,1,504,000 YULIAWAN
6 68,125,310,1,509,000 ARTANTI
7 68,125,311,1,504,000 PUPISTASARI
8 68,125,210,1,504,000 ANDRIAWAN
9 68,126,612,1,504,000 ROBBY
10 WIRYAWAN
11 68,125,315,1,504,000 ASTRIA
12 68,125,316,1,504,000 CHARLES
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN
B.
PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
area staples
N PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU
LA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
BLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
Lembar ke-1 : Untuk KPP
NPWP PEMOTONG : H.02 01.512.0002.2 - 504 , 000 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
RA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
GAN JUMLAH PENGHASILAN MASA KODE
KODE OBJEK PAJAK PPh DIPOTONG (Rp) PEROLEHAN NEGARA
ANGGAL (dd-mm-yyyy) BRUTO (Rp) PENGHASILAN DOMISILI
(5) (6) (7) (8) (9) (10)

21-100-01 Rp12,220,000 Rp513,333
21-100-01 Rp8,196,000 Rp98,760
21-100-01 Rp7,946,000 Rp124,385
21-100-01 Rp7,696,000 Rp131,260
21-100-01 Rp5,900,000 Rp29,000
21-100-01 Rp5,036,000 Rp0
21-100-01 Rp5,036,000 Rp7,910
21-100-01 Rp5,900,000 Rp29,000
21-100-01 Rp6,370,000 Rp0
21-100-01 Rp5,900,000 Rp57,300
21-100-01 Rp6,100,000 Rp1,000
21-100-01 Rp15,300,000 Rp970,833
Rp91,600,000 Rp1,962,782
RA DAN ORANG
:
B.01 1
Rp91,600,000 Rp1,962,782
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL
DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan m
BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK

NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy) PAJAK
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 - Widayanti 1.3.01.17.0000001 25.06.2017 21.100.03
2 - Aryanto 1.3.01.17.0000002 25.06.2017 21.100.03
3 - Udayana 1.3.01.17.0000003 25.06.2017 21.100.03
4 - Melina 1.3.01.17.0000004 25.06.2017 21.100.03
5 - Eko 1.3.01.17.0000005 25.06.2017 21.100.03
6 - Asep 1.3.01.17.0000006 25.06.2017 21.100.03
7 - Adi 1.3.01.17.0000007 25.06.2017 21.100.03
8 - Dion 1.3.01.17.0000008 25.06.2017 21.100.03
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

area staples
GHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)
PASAL 26 FORMULIR 1721 - II
dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI

P PEMOTONG : H.02 01.512.002.2 - 504 . 000 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN KODE

PPh DIPOTONG (Rp) NEGARA
PAJAK BRUTO (Rp) DOMISILI
(6) (7) (8) (9)

21.100.03 Rp5,200,000 Rp42,000 -
21.100.03 Rp4,550,000 Rp0 -
21.100.03 Rp5,000,000 Rp7,500 -
21.100.03 Rp5,000,000 Rp30,000 -
21.100.03 Rp5,250,000 Rp71,250 -
21.100.03 Rp5,000,000 Rp120,000 -
21.100.03 Rp3,750,000 Rp9,000 -
21.100.03 Rp3,200,000 Rp0 -
Rp36,950,000 Rp279,750
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
(FINAL)
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : SATU MASA PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy] -

NO. NPWP NAMA
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

area staples
AK PENGHASILAN PASAL 21
AL) FORMULIR 1721 - III
dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VII

P PEMOTONG : H.02 - . Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

PPh DIPOTONG (Rp)
PAJAK BRUTO (Rp)
(6) (7) (8)
area staples
DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)
DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) FORMULIR 1721 - IV
UNTUK PEMOTONGAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN PASAL 21 Lembar ke-1 : Untuk KPP
DAN/ATAU PASAL 26 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 6 - 2017 H.02 01.512.002.2 - 504 - 000
KODE AKUN KODE JENIS TGL SSP/BUKTI Pbk

NO SETORAN NTPN/NOMOR BUKTI Pbk JUMLAH PPh DISETOR
PAJAK (KAP) (KJS) [dd - mm - yyy]
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 411121 100 31/06/2017 Rp 2,242,532
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20) Rp 2,242,532

KETERANGAN :
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI PBk
ORMULIR 1721 - IV
Untuk KPP
Untuk Pemotong
Ph DISETOR KET
(6) (7)
2,242,532 1
2,242,532
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - V
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK menyampaikan SPT Tahunan Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 - H.02 - -
NO PERINCIAN JUMLAH (Rp)

(1) (2) (3)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KETERANGAN :
0 : UNTUK SSP
2 : UNTUK BUKTI PBk
ORMULIR 1721 - V
Untuk KPP
Untuk Pemotong
JUMLAH (Rp)
(3)
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 17
Lembar 1
Lembar 2
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : v
H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 1

1. : - -
NPWP A.01 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
3. NAMA : A.03 Widayanti
4. ALAMAT : A.04 Jl. Wulung 202 Semarang
5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05
B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG
TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(TIDAK BER- (%) (R
(Rp) (Rp)
NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 3 #REF! #REF! XX 6 #REF
1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504 - 0 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : C.02 Akbar Perdana Putra C.03 25 - 6 - 2017

[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL
1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
4 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
5 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli
6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
11 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya
PPh PASAL 26
1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
dipotong PPh Pasal 26
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHAS
FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong
1 NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17

1. : - -
NPWP A.01 2. NIK / NO. PASP
3. NAMA : A.03 Aryanto
5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA
TARIF LEBIH
PPh DIPOTONG TINGGI 20%
(Rp) (TIDAK BER-
(Rp) (Rp)
NPWP)
(6) (1) (2) (3) (4)
#REF! 21 - 100 - 3 #REF! #REF! X
1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504 - 0 3.
2. NAMA : C.02 Akbar Perdana Putra C.03 25

[dd - mm - yyyy]
6 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PA

8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai P
PPh PASAL 26
1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berka
area staples
PAJAK PENGHASILAN DAFTAR BIAYA

BUKTI PEMOTON
NAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDA
17 - 2 NOMOR : H.01

1. :
NIK / NO. PASPOR : A.02 NPWP A.01
3. NAMA : A.03 Udayana
4. ALAMAT : A.04 Jl. Pring 2 Semarang
KODE NEGARA DOMISILI : A.05 5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA
TARIF LEBIH
JUMLAH
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO
(TIDAK BER- (%) (Rp)
(Rp)
NPWP)
(4) (5) (6) (1) (2)
XX 6 #REF! 21 - 100 - 3 #REF!
TANGGAL & TANDA TANGAN 1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504
25 - 6 - 2017 2. NAMA : C.02 Akbar Perdana Putra

[dd - mm - yyyy]
21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN

6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat
erkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak B
s yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan P
PPh PASAL 26
n, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan pen
area staples
AFTAR BIAYA
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI
H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 3
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YA
- - 1. :
2. NIK / NO. PASPOR : A.02 NPWP A.01
3. NAMA : A.03 Melina
4. ALAMAT : A.04 Jl. Bambu 2 Semaran
6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05 5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI
B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YAN
TARIF LEBIH
DASAR PENGENAAN
LAN BRUTO PAJAK KODE OBJEK PAJAK
(Rp) (Rp)
NPWP)
(3) (4) (5) (6) (1)
F! #REF! XX 6 #REF! 21 - 100 - 3
504 - 0 3. TANGGAL & TANDA TANGAN 1. NPWP : C.01 68.125.210.1
Perdana Putra C.03 25 - 6 - 2017 2. NAMA : C.02
[dd - mm - yyyy]
EK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KOD

1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas L
4 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang D
nerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan 6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai
nerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai
a Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada
lan kepada Mantan Pegawai 9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus a
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pe
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final L
PPh PASAL 26
aan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa
aples
DAFTAR BIAYA
TERIAN KEUANGAN RI
RAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 4
ENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
- - 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
Melina
Jl. Bambu 2 Semarang
K LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05
1 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG
TARIF LEBIH
JEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(Rp) (Rp)
NPWP)
1) (2) (3) (4) (5) (6)
3 #REF! #REF! XX 6 #REF!
68.125.210.1 - 504 - 0 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
Akbar Perdana Putra C.03 25 - 6 - 2017

[dd - mm - yyyy]

1 TIDAK FINAL
Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
Imbalan kepada Tenaga Ahli
Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
Imbalan kepada Peserta Kegiatan
Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya
Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
area staples
DAFTAR BIAYA
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR
Lembar 1
Lembar 2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 5

1. : - -
3. NAMA : A.03 Eko
4. ALAMAT : A.04 Jl. Akasia No. 1, Semarang
TARIF LEBIH
(TIDAK BER- (%)
(Rp) (Rp)
NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (
21 - 100 - 3 Rp5,250,000 Rp14,250,000 X 6 Rp7

[dd - mm - yyyy]

PPh PASAL 26
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASA
5 NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17

1. : - -
NPWP A.01 2.
3. NAMA : A.03 Asep
4. ALAMAT : A.04 Jl. Maoni No. 1, Semarang
5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6.

PPh DIPOTONG
(Rp)
(Rp) (Rp)
(6) (1) (2) (3)
Rp71,250 21 - 100 - 3 Rp5,000,000 Rp24,000,000
1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504 - 0 3.

[dd - mm - yyyy]
26 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU P

8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai
PPh PASAL 26
1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berk
area staples
N PAJAK PENGHASILAN DAFTAR BIAYA

BUKTI PEMOTON
INAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDA
17 - 6 NOMOR : H.01

1. :
3. NAMA : A.03 Adi
4. ALAMAT : A.04 Jl. Pinus No. 1, Semarang
TARIF LEBIH
JUMLAH
(Rp)
NPWP)
(4) (5) (6) (1) (2)
X 6 Rp120,000 21 - 100 - 3 Rp3,750,000
3. TANGGAL & TANDA TANGAN 1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504

[dd - mm - yyyy]
L 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN

Berkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak B
as yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan P
PPh PASAL 26
an, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan pen
area staples
AFTAR BIAYA
H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 7
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YAN
- - 1. :
3. NAMA : A.03 Dion
4. ALAMAT : A.04 Jl. Jati No. 1, Semarang
B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG
TARIF LEBIH
DASAR PENGENAAN
(Rp) (Rp)
NPWP)
(3) (4) (5) (6) (1)
0,000 Rp1,800,000 X 6 Rp9,000 21 - 100 - 3
Perdana Putra C.03 25 - 6 - 2017 2. NAMA : C.02 A

[dd - mm - yyyy]
EK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KODE

1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Te
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Le
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Lu
nerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan 6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai ya
nerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai ya
a Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada A
lan kepada Mantan Pegawai 9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus ata
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Peg
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final La
PPh PASAL 26
aan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa,
ples
DAFTAR BIAYA
ERIAN KEUANGAN RI
AT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 8
NERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
Dion
Jl. Jati No. 1, Semarang
LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05
DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG
TARIF LEBIH
EK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(Rp) (Rp)
NPWP)
(2) (3) (4) (5) (6)
Rp3,200,000 Rp0 X 6 Rp0

[dd - mm - yyyy]

TIDAK FINAL
mbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
mbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
mbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
mbalan kepada Tenaga Ahli
mbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
mbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
asa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
mbalan kepada Peserta Kegiatan
mbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
ipotong PPh Pasal 26
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK
PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -

1. : - -
3. NAMA : A.03
4. ALAMAT : A.04
B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO TARIF PPh DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4)
- -
1. NPWP : C.01
- - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)
1 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan
Pensiunannya
4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
FORMULIR 1721 - VII
Untuk Pemotong
(Rp)
(4)
MENGHITUNG PPh ATAS PEMBAYARAN HONOR
MASA PAJAK AGUSTUS
No Penerima Penghasilan Jenis Penghasilan Jumlah Penghasilan
1 Wicaksana Uang Saku Rp 4,000,000

2 Budiman Honorarium Rp 60,000,000
3 Andreawan Uang Pesangon Rp 52,000,000
4 Olivia Agusta Hadiah Penghargaan Rp 5,000,000
5 Siti Nurnaniza Honorarium Rp 17,000,000
6 Lucy Laksmina Honorarium Rp 2,000,000
7 KAP Kurniawan & Rekan Imbalan Jasa Akuntan Rp 15,000,000
8 CV. Mekanika Raya Imbalan Jasa Perawatan Mesin Rp 39,000,000
9 PT. Perdana Dividen Rp 8,000,000
10 PT. Putra Dividen Rp -
11 Rifda Salsabila Dividen Rp 4,000,000
12 CV. Ardilla Megantara Dividen Rp -
13 PO Nyaman Selamat Membayar Sewa Kendaraan Rp 3,100,000
14 PT. Century Membayar Sewa Showroom Rp 5,100,000
15 Any Budi Lestari Hadiah Undian Rp 10,200,000
16 CV. Adversindo Hadiah Penghargaan Rp 7,000,000
17 PT. Mandala Bayar Bunga Pinjaman Rp 3,500,000
18 Bank Buana Bayar Bunga Bank Rp -
19 Prudential Life Bayar Premi Asuransi Rp 67,500,000
20 Pegawai Harian Upah Kena Pajak
Total Rp 302,400,000
NGHITUNG PPh ATAS PEMBAYARAN HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN
MASA PAJAK AGUSTUS 2017
PPh Pasal 21 (Tidak PPh Final (Pasal 4

PPh Pasal 21 (Final) PPh Pasal 23 PPh Pasal 26 Badan
Final)/ 26 OP ayat (2))
Rp 200,000
Rp 4,000,000
Rp 100,000
Rp 250,000
Rp 3,400,000
Rp 50,000
Rp 300,000
Rp 780,000
Rp 1,200,000
Rp 400,000
Rp 62,000
Rp 510,000
Rp 2,550,000
Rp 1,050,000
Rp 525,000
Rp 6,750,000
Rp 7,900,000 Rp 100,000 Rp 3,917,000 Rp 6,750,000 Rp 3,460,000

RINGKASAN PENERIMA PENGHASILAN, PENGHASILAN BRUTO, DAN
PPh PASAL 21/26 YANG DIPOTONG MASA PAJAK AGUSTUS 2017
Nama Pegawai/Penerima
Keterangan No. Penghasilan Bruto
Penghasilan Lain
Pegawai Tetap Pegawai Tetap
Lebih dari 50jt 1 Akbar Perdana Rp 12,220,000
Pesangon 2 Wicaksana Rp 8,196,000
Penghargaan bkn gaji 3 Abdurahaman Rp 7,946,000
LN, Menghindari pjk ganda 4 Peramana Rp 7,696,000
Bkn Pgwi Ttp,Pnrma imbln hnr 5 Yuliawan Rp 5,900,000
Biaya Jasa Badan 6 Artanti Rp 5,036,000
Biaya Jasa Badan 7 Puspitasari Rp 5,036,000
PT. <25% Kepemilikan 8 Andriawan (Berhenti Bekerja Rp -
>25%, Bukan Objek Pajak 9 Robby Rp 6,370,000
WP Pribadi 10 Wirayawan Rp 5,900,000
krn Dividen untuk CV bkn OP 11 Astria Rp 6,100,000
Bayar Sewa 12 Charles Rp 15,300,000
Bayar Sewa Bangunan Subtotal Rp 85,700,000
Hadiah Undian Tenaga Kerja Lepas - Bulanan & Calon Pegawai
Penghargaa untuk badan 1 Widiyanti Rp 5,200,000
Bayar Bunga 2 Aryanto Rp 4,550,000
Bukan Objek Pajak, Krn Bank 3 Udayana Rp 5,000,000
Asuransi Luar Negeri 4 Melina Rp 5,000,000
Subtotal Rp 19,750,000
Peserta Kegiatan
1 Olivia Agusta Rp 5,000,000
2
Anggota Dewan Komisaris Tidak Merangkap Pegawai Tetap
1 Budiman Rp 60,000,000
2
Bukan Pegawai Menerima Penghasilan Tidak Berkesinambungan
1 Lucy Laksmina Rp 2,000,000
2
Penerima Honorarium Wajib Pajak Luar Negeri
1 Siti Nurnaniza Rp 17,000,000
2
Penerima Uang Pesangon Dibayarkan Sekaligus
1 Andreawan Rp 52,000,000
2
Wajib Pajak Luar Negeri
1
2
Subtotal
Lainnya:
1 Wicaksana Rp 4,000,000
2
Total Rp 245,450,000
NGHASILAN BRUTO, DAN RINGKASAN PENERIMA PENGHASILAN, PENGHASILAN BRUTO, DAN
A PAJAK AGUSTUS 2017 PPh PASAL 23/26 YANG DIPOTONG MASA PAJAK AGUSTUS 2017
PPh Dipotong No. Nama Penerima Penghasilan Jenis Penghasilan
PPh Pasal 23
Rp 513,333 1 KAP Kurniawan & Rekan Imbalan Jasa Akuntan
Rp 98,760 2 CV. Mekanika Raya Imbalan Jasa Perawatan Mesin
Rp 124,385 3 PT. Perdana Dividen
Rp 131,260 4 PO Nyaman Selamat Membayar Sewa Kendaraan
Rp 29,000 5 CV. Adversindo Hadiah Penghargaan
Rp - 6 PT. Mandala Bayar Bunga Pinjaman
Rp 7,910 Subtotal
Rp - PPh Pasal 26
Rp - 1 Predential Life Bayar Premi Asuransi
Rp 57,300 2
Rp 1,000 3
Rp 970,833 Subtotal
Rp 1,933,782 Total
Calon Pegawai
Rp 42,000
Rp -
Rp 7,500
Rp 30,000
Rp 79,500
Rp 250,000
Rp 250,000
ngkap Pegawai Tetap
Rp 4,000,000
Rp 4,000,000
idak Berkesinambungan
Rp 50,000
Rp 50,000
jak Luar Negeri
Rp 3,400,000
Rp 3,400,000
arkan Sekaligus
Rp 100,000
Rp 100,000
geri
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 10,013,282
ENGHASILAN BRUTO, DAN RINGKASAN PENERIMA PENGHASILAN, PENGHASILAN BRU
SA PAJAK AGUSTUS 2017 YANG DIPOTONG BULAN AGUSTUS
Penghasilan Bruto PPh Dipotong No. Nama Penerima Penghasilan

1 Rifda Salsabila
Rp 15,000,000 Rp 300,000 2 PT. Century
Rp 39,000,000 Rp 780,000 3 Any Budi Lestari
Rp 8,000,000 Rp 1,200,000 Total
Rp 3,100,000 Rp 62,000
Rp 7,000,000 Rp 1,050,000
Rp 3,500,000 Rp 525,000
Rp 75,600,000 Rp 3,917,000
Rp 67,500,000 Rp 6,750,000
Rp 67,500,000 Rp 6,750,000
Rp 143,100,000 Rp 10,667,000
MA PENGHASILAN, PENGHASILAN BRUTO, DAN PPh PASAL 4 AYAT (2)
YANG DIPOTONG BULAN AGUSTUS 2017
Jenis Penghasilan Penghasilan Bruto PPh Dipotong
Dividen Rp 4,000,000 Rp 400,000

Membayar Sewa Showroom Rp 5,100,000 Rp 510,000
Hadiah Undian Rp 10,200,000 Rp 2,550,000
Total Rp 19,300,000 Rp 3,460,000
SURAT SETORAN PAJAK
NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5
NOP :
ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………
Uraian Pembayaran :
4 1 1 1 2 1 1 0 0 Pembayaran PPh Pasal 21 Masa Pajak Agustus
Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan
Nomor Ketetapan / / /

Terbilang : Sepuluh Juta Tiga Belas Ribu Dua Ratus Delapan Puluh Dua Rupiah
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib P
Tanggal …………………………………………… Semarang
Cap dan tanda tangan Cap d
Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas :
F.2.0.32.01
N PAJAK
1
) LEMBAR
0 4 0 0 0
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
al 21 Masa Pajak Agustus 2017
Tahun Pajak
Nov Des
2 0 1 7
an Diisi Tahun terutangnya Pajak

Wajib Pajak/Penyetor
Semarang , Tanggal 10 Septemberr 2017
AKBAR PERDANA
Pembangunan Bangsa "

mbayaran
area staples
SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721
PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau
area barcode
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pasal 26
Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini

JUMLAH LEMBAR SPT
MASA PAJAK :
TERMASUK LAMPIRAN :
SPT SPT
x
[mm - yyyy H.01 8 - 2017 H.02 NORMAL H.03 PEMBETULAN KE : __H.04 (DIISI OLEH PETUGAS)
H.05 H.06
A. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : A.01 01.512.002.2 - 504 . 000
2. NAMA : A.02PT DWI ANANDA
3. ALAMAT : A.03JL. PEDURUNGAN TENGAH NO. 27, SEMARANG
4. NO. TELEPO : A.04 (024) 704012 / (024) 704010 5. EMAIL A.05 -
B. OBJEK PAJAK JUMLAH

N
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. PEGAWAI TETAP 21-100-01 11 Rp85,700,000 Rp1,933,782
2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02
3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LE 21-100-03 4 Rp19,750,000 Rp79,500
4. BUKAN PEGAWAI
4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04
4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05
4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06
4d. TENAGA AHLI 21-100-07
4e. YANG BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN 21-100-08
4f. YANG TIDAK
ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN
BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN
21-100-09 1 Rp2,000,000 Rp50,000
5. PENGAWAS YANG TIDAK MERANGKAP SEBAGAI 21-100-10 1 Rp60,000,000 Rp4,000,000
MANTAN
PEGAWAIPEGAWAI
TETAP YANG MENERIMA JASA PRODUKSI,
6. TANTIEM, BONUS ATAU IMBALAN LAIN
21-100-11
7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA P 21-100-12
8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13 1 Rp5,000,000 Rp250,000
PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH
9. PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA
PASAL 21 TIDAK FINAL LAINNYA
21-100-99 1 Rp4,000,000 Rp200,000
10. KEGIATAN/PENERIMA PENDIUN BERKALA SEBAGAI 27-100-99 1 Rp17,000,000 Rp3,400,000
11. WAJIB
JUMLAHPAJAK LUAR NEGERI ANGKA 1 S.D. 10)
(PENJUMLAHAN 20 Rp193,450,000 Rp9,913,282
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)
12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK) B.01
13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

MASA PAJAK B.02 B.03
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER [YYYY]
14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04
15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOMB.05 Rp9,913,282
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh L
PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG B.06
16 (PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)
17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN
B.07 (ANGKA 15 - ANGKA 16)
18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MAS
B.08 -
HALAMAN 1
NPWP PEMOTONG
B.09 01.512.002.2 - 504 . 000 FORMULIR 1721
C. OBJEK PAJAK FINAL JUMLAH

N
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN
1. PENERIMA
SEKALIGUSUANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA 21-401-01 1 Rp52,000,000 Rp100,000
2. PEJABAT NEGARA,
ATAU JAMINAN PEGAWAI
HARI TUA DANNEGERI SIPIL, ANGGOTA
PEMBAYARAN SEJENIS YANG 21-401-02
TNI/POLRI
DIBAYARKANDAN PENSIUNAN YANG MENERIMA HONORARIUM
SEKALIGUS
3. DAN IMBALAN LAIN YANG DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN
21-402-01
PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh
4. NEGARA/DAERAH
PASAL 21 FINAL LAINNYA
21-499-99
5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4)
D. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I 5. FORMULIR 1721 - IV

D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02 D.09 D.10
2. FORMULIR 1721 - I 6. FORMULIR 1721 - V

LEMBAR
D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11
3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

D.05 D.06 D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN D.13
(
4. FORMULIR 1721 - IIII 8. SURAT KUASA KHUSUS

x 1 LEMBAR
D.07 D.08 D.14
E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG
Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang
berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah
benar, lengkap, dan jelas.
1. 6. TANDA TANGAN
x E.01 PEMOTONG E.02 KUASA
2. NPWP: 68.125.210.1 - 504 . 000

E.02
3. NAMA : AKBAR PERDANA

E.02
4. TANGGA: 31 - 8 - 2017
E.02
5. TEMPAT : SEMARANG
E.02
HALAMAN 2
area staples
DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA FORMULIR 1721 - A1
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
TUA BERKALA Lembar 2 : Untung Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN

NOMOR : H.01 1 . 1 - - - H.02
NPWP
- -
PEMOTONG : H.03
NAMA
PEMOTONG : H.04
1 NPWP : A.01 - - 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2 NIK/NO : K/ A.07
TK/ A.08 HB/ A.09
PASPOR A.02
3 NAMA : A.03 7 NAMA JABATAN : A.10
4 ALAMAT : A.04 8 KARYAWAN ASING : A.11 YA
9 KODE NEGARA DOMISILI :
A.12
5 JENIS KELAMIN : A.05 LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT
2. TUNJANGAN PPh
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)
PENGURANGAN
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN
10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT
11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)
13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA
19. PPh PASAL 21 TERUTANG
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS
1. NPWP : C.01 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

- -
2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
FORMULIR 1721 - A1
Untung Pemotong
MASA PEROLEHAN
ARGA UNTUK PTKP

A.09
JUMLAH (Rp)
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAW
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWA
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJAB
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YA
BUKTI PEMOTONGAN
NO. NPWP NAMA
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5)
1 68.125.210.1.504.000 AKBAR PERDANA
2 68.125.211.1.504.000 WICAKSANA
3 68.125.212.1.504.000 ABDURAHAMAN
4 68.125.213.1.504.000 PERMANA
5 68,125,214,1,504,000 YULIAWAN
6 68,125,310,1,509,000 ARTANTI
7 68,125,311,1,504,000 PUPISTASARI
8 68,126,612,1,504,000 Robby
9 WIRYAWAN
10 68,125,315,1,504,000 ASTRIA
11 68,125,316,1,504,000 CHARLES
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)
PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN
B.
PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
C. TOTAL (JUMLAH A + B)
area staples
N PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU
LA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL
FORMULIR 1721 - I
BLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA
NPWP PEMOTONG : H.02 01.512.0002.2 - 504 , 000 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
RA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
GAN JUMLAH PENGHASILAN MASA KODE
KODE OBJEK PAJAK PPh DIPOTONG (Rp) PEROLEHAN NEGARA
ANGGAL (dd-mm-yyyy) BRUTO (Rp) PENGHASILAN DOMISILI
(5) (6) (7) (8) (9) (10)

21-100-01 Rp12,220,000 Rp513,333
21-100-01 Rp8,196,000 Rp98,760
21-100-01 Rp7,946,000 Rp124,385
21-100-01 Rp7,696,000 Rp131,260
21-100-01 Rp5,900,000 Rp29,000
21-100-01 Rp5,036,000 Rp0
21-100-01 Rp5,036,000 Rp7,910
21-100-01 Rp6,370,000 Rp0
21-100-01 Rp5,900,000 Rp57,300
21-100-01 Rp6,100,000 Rp1,000
21-100-01 Rp15,300,000 Rp970,833
Rp85,700,000 Rp1,933,782
RA DAN ORANG
:
B.01 1
Rp85,700,000 Rp1,933,782
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL
DAN/ATAU PASAL 26

NO. NPWP NAMA
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 - Widayanti 1.3.01.17.0000001 25.08.2017 21.100.03
2 - Aryanto 1.3.01.17.0000002 25.08.2017 21.100.03
3 - Udayana 1.3.01.17.0000003 25.08.2017 21.100.03
4 - Melina 1.3.01.17.0000004 25.08.2017 21.100.03
5 78,555,333,5,542,000 Olivia Agusta 1.3.01.17.0000005 25.08.2017 21.100.13
6 68,126,209,1,509,000 Budiman 1.3.01.17.0000006 25.08.2017 21.100.10
7 65,023201,2,541,000 Lucy Laksmina 1.3.01.17.0000007 25.08.2017 21.100.09
8 - Siti Nurnaniza 1.3.01.17.0000008 25.08.2017 27.100.99
9 68,125,211,1,504,000 Wicaksana 1.3.01.17.0000009 25.08.2017 21.100.99

area staples
GHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)
PASAL 26 FORMULIR 1721 - II
dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI

KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN KODE

PPh DIPOTONG (Rp) NEGARA
PAJAK BRUTO (Rp) DOMISILI
(6) (7) (8) (9)

21.100.03 Rp5,200,000 Rp42,000 -
21.100.03 Rp4,550,000 Rp0 -
21.100.03 Rp5,000,000 Rp7,500 -
21.100.03 Rp5,000,000 Rp30,000 -
21.100.13 Rp5,000,000 Rp250,000 -
21.100.10 Rp60,000,000 Rp4,000,000 -
21.100.09 Rp2,000,000 Rp50,000 -
27.100.99 Rp17,000,000 Rp3,400,000 -
21.100.99 Rp4,000,000 Rp200,000 -
Rp107,750,000 Rp7,979,500
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
(FINAL)

NO. NPWP NAMA
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 68,125,312,1,504,000 Andreawan 25.08.2017 21-401-01
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

area staples
AK PENGHASILAN PASAL 21
AL) FORMULIR 1721 - III
dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VII

KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

PPh DIPOTONG (Rp)
PAJAK BRUTO (Rp)
(6) (7) (8)
21-401-01 Rp52,000,000 Rp100,000
Rp52,000,000 Rp100,000
area staples
DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)
DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) FORMULIR 1721 - IV
UNTUK PEMOTONGAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN PASAL 21 Lembar ke-1 : Untuk KPP
DAN/ATAU PASAL 26 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 8 - 2017 H.02 01.512.002.2 - 504 - 000
KODE AKUN KODE JENIS TGL SSP/BUKTI Pbk

NO SETORAN NTPN/NOMOR BUKTI Pbk JUMLAH PPh DISETOR
PAJAK (KAP) (KJS) [dd - mm - yyy]
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 411121 100 8/31/2017 Rp 10,013,282
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20) Rp 10,013,282

KETERANGAN :
0 : UNTUK SSP
2 : UNTUK BUKTI PBk
ORMULIR 1721 - IV
Untuk KPP
Untuk Pemotong
Ph DISETOR KET
(6) (7)
10,013,282 1
10,013,282
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - V
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK menyampaikan SPT Tahunan Lembar ke-2 : Untuk Pemotong
MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 - H.02 - -
NO PERINCIAN JUMLAH (Rp)

(1) (2) (3)
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KETERANGAN :
0 : UNTUK SSP
2 : UNTUK BUKTI PBk
ORMULIR 1721 - V
Untuk KPP
Untuk Pemotong
JUMLAH (Rp)
(3)
area staples
DAFTAR BIAYA
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 17
Lembar 1
Lembar 2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : v
H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 1

1. : - -
3. NAMA : A.03 Widayanti
TARIF LEBIH
(TIDAK BER- (%) (R
(Rp) (Rp)
NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
21 - 100 - 3 #REF! #REF! XX 6 #REF

[dd - mm - yyyy]

PPh PASAL 26
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL
1 NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17

1. : - -
NPWP A.01 2. NIK / NO. PASP
3. NAMA : A.03 Aryanto
5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA
TARIF LEBIH
PPh DIPOTONG TINGGI 20%
(Rp) (TIDAK BER-
(Rp) (Rp)
NPWP)
(6) (1) (2) (3) (4)
#REF! 21 - 100 - 3 #REF! #REF! X
1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504 - 0 3.

[dd - mm - yyyy]
6 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PA

8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai P
PPh PASAL 26
1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berka
area staples
PAJAK PENGHASILAN DAFTAR BIAYA

BUKTI PEMOTON
NAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDA
17 - 2 NOMOR : H.01

1. :
3. NAMA : A.03 Udayana
4. ALAMAT : A.04 Jl. Pring 2 Semarang
TARIF LEBIH
JUMLAH
(Rp)
NPWP)
(4) (5) (6) (1) (2)
XX 6 #REF! 21 - 100 - 3 #REF!
TANGGAL & TANDA TANGAN 1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504

[dd - mm - yyyy]
21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN

erkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak B
s yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan P
PPh PASAL 26
n, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan pen
area staples
AFTAR BIAYA
H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 3
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YA
- - 1. :
3. NAMA : A.03 Melina
4. ALAMAT : A.04 Jl. Bambu 2 Semaran
B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YAN
TARIF LEBIH
DASAR PENGENAAN
(Rp) (Rp)
NPWP)
(3) (4) (5) (6) (1)
F! #REF! XX 6 #REF! 21 - 100 - 3
Perdana Putra C.03 25 - 8 - 2017 2. NAMA : C.02
[dd - mm - yyyy]
EK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KOD

1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas L
nerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan 6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai
nerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai
a Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada
lan kepada Mantan Pegawai 9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus a
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pe
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final L
PPh PASAL 26
aan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa
aples
DAFTAR BIAYA
TERIAN KEUANGAN RI
RAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 4
ENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
Melina
Jl. Bambu 2 Semarang
K LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05
1 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG
TARIF LEBIH
JEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(Rp) (Rp)
NPWP)
1) (2) (3) (4) (5) (6)
3 #REF! #REF! XX 6 #REF!

[dd - mm - yyyy]

1 TIDAK FINAL
Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
Imbalan kepada Tenaga Ahli
Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
Imbalan kepada Peserta Kegiatan
Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
area staples
DAFTAR BIAYA
PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR
Lembar 1
Lembar 2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 5

1. : - 542 -
NPWP A.01 78,555,333,5 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
3. NAMA : A.03 Olivia Agusta
4. ALAMAT : A.04 Jl Gemah Ripah No. 12 Yogyakarta
TARIF LEBIH
(TIDAK BER- (%)
(Rp) (Rp)
NPWP)
(1) (2) (3) (4) (5) (
21 - 100 - 13 Rp5,000,000 Rp5,000,000 X 5 Rp25

[dd - mm - yyyy]

PPh PASAL 26
area staples
DAFTAR BIAYA
FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASA
5 NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17

1. : 68,126,209,1 - 509 -
NPWP A.01 000 2.
3. NAMA : A.03 Budiman
4. ALAMAT : A.04 Jl. Pemuda No. 8, Semarang
5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6.

PPh DIPOTONG
(Rp)
(Rp) (Rp)
(6) (1) (2) (3)
Rp250,000 21 - 100 - 10 Rp60,000,000 Rp60,000,000
1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504 - 0 3.

[dd - mm - yyyy]
26 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU P

8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai
PPh PASAL 26
1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berk
area staples
N PAJAK PENGHASILAN DAFTAR BIAYA

BUKTI PEMOTON
INAL) ATAU PASAL 26 FORMULIR 1721 - VI PASAL 21 (TIDA
17 - 6 NOMOR : H.01

1. : 65,023201,2
3. NAMA : A.03 Lucy Laksmina
4. ALAMAT : A.04 Jl. Kucica No. 100, Yogyakarta
TARIF LEBIH
JUMLAH
(Rp)
NPWP)
(4) (5) (6) (1) (2)
X 5 Rp4,000,000 21 - 100 - 9 Rp2,000,000
3. TANGGAL & TANDA TANGAN 1. NPWP : C.01 68.125.210.1 - 504

[dd - mm - yyyy]
L 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN

Berkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak B
as yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan P
PPh PASAL 26
an, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan pen
area staples
AFTAR BIAYA
H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 7
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YAN
- 541 - 1. :
000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 NPWP A.01
3. NAMA : A.03 Siti Nurnaniza
4. ALAMAT : A.04 Johor, Malaysia
B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG
TARIF LEBIH
DASAR PENGENAAN
(Rp) (Rp)
NPWP)
(3) (4) (5) (6) (1)
0,000 Rp2,000,000 X 5 Rp50,000 27 - 100 - 99
Perdana Putra C.03 25 - 8 - 2017 2. NAMA : C.02 A

[dd - mm - yyyy]
EK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26 KODE

1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Te
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Le
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Lu
nerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan 6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai ya
nerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan 7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai ya
a Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada A
lan kepada Mantan Pegawai 9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus ata
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Peg
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final La
PPh PASAL 26
aan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa,
ples
DAFTAR BIAYA
ERIAN KEUANGAN RI
AT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 17 - 8
NERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
Siti Nurnaniza
Johor, Malaysia
LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05
DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG
TARIF LEBIH
EK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(Rp) (Rp)
NPWP)
(2) (3) (4) (5) (6)
Rp17,000,000 Rp17,000,000 X 20 Rp3,400,000

[dd - mm - yyyy]

TIDAK FINAL
mbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
mbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
mbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
mbalan kepada Tenaga Ahli
mbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
mbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
asa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
mbalan kepada Peserta Kegiatan
mbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
ipotong PPh Pasal 26
area st
A. IDENTITAS P
1.
NPWP
3. NAMA
4. ALAMAT
5. WAJIB PAJAK
B. PPh PASAL 2
KODE OBJEK PAJAK
(1)
21 - ###
C. IDENTITAS P
1. NPWP : C.01
2. NAMA : C.02
AJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26

PPh PASAL 21
1 21 - 100 - 03
2 21 - 100 - 04
3 21 - 100 - 05
4 21 - 100 - 06
5 21 - 100 - 07
6 21 - 100 - 08
7 21 - 100 - 09
8 21 - 100 - 10
9 21 - 100 - 11
10 21 - 100 - 12
11 21 - 100 - 13
12 21 - 100 - 99
PPh PASAL 2
1 27 - 100 - 99
area staples
DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK
PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - VII
(FINAL) Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untuk Pemotong
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -

1. : 68,125,312,1 - 504 -
NPWP A.01 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02
3. NAMA : A.03 Andreawan
4. ALAMAT : A.04 Jl. Pahlawan No. 30, Semarang
B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO TARIF PPh DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK
(Rp) (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4)
21 - 401 - 1 Rp52,000,000 5 Rp100,000
2. NAMA : C.02 Akbar Perdana C.03 25 - 8 - 2017

[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)
1 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

2 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan
Pensiunannya
4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
FORMULIR 1721 - VII
Untuk Pemotong
(Rp)
(4)
Rp100,000
SURAT SETORAN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR
Untuk Arsip Wajib
NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0
NOP :
ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : Untuk pembayaran PPh Pasal 23
harus disetor atas dividen yang dibayarkan Wajib Pajak
4 1 1 1 2 4 1 0 1 kepada dalam negeri yang tercantum dalam SPT Masa PPh
Masa Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
x
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutan
Nomor Ketetapan / / / /

Terbilang : SATU JUTA DUA RATUS RIBU RUPIAH
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal …………………………………………… Semarang , Tanggal
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan
Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas : AKBAR PERDANA
F.2.0.32.01
SURAT SETORAN PAJAK
1
LEMBAR KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
0 0 NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2
NOP :
…………………………………………………………… ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….………………………

…………………………………………………………… ………….……………………...……………………………………….………………………
k pembayaran PPh Pasal 23 yang Uraian Pembayaran :
dibayarkan Wajib Pajak harus disetor atas bunga pinja
antum dalam SPT Masa PPh 23 4 1 1 1 2 4 1 0 2 dalam negeri yang tercantum
Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt
2 0 1 7 x
Diisi Tahun terutangnya Pajak Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan
Nomor Ketetapan / /
Diisi dengan rupiah penuh Jumlah Pembayaran : Rp525,000

Terbilang : LIMA RATUS DUA PULUH LIMA RIBU RUPIAH
b Pajak/Penyetor Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Waj

Tanggal 10 September 2017 Tanggal …………………………………………… Semara
dan tanda tangan Cap dan tanda tangan Ca
AKBAR PERDANA Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas :
n Bangsa " " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangun
F.2.0.32.01
SETORAN PAJAK
1
(SSP) LEMBAR KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
5 0 4 0 0 0 NPWP : 0 1 5 1 2
G ALAMAT WP : JL. PENDURUNGAN NO. 27, SEMARAN
NOP :
……………….………………………………………………………………………………… ALAMAT OP : ………….……………………...………………………

……………….………………………………………………………………………………… ………….……………………...………………………
an Pembayaran : Untuk pembayaran PPh Pasal 23 yang
s disetor atas bunga pinjaman dibayarkan oleh WP badan
m negeri yang tercantum dalam SPT Masa PPh Pasal 23 4 1 1 1 2 4 1 0 4
Masa Pajak
Tahun Pajak
Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
2 0 1 7
ntuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran u
/ / Nomor Ketetapan
Diisi dengan rupiah penuh Jumlah Pembayaran : Rp1,080,000

Terbilang : SATU JUTA DELAPAN PULUH RIBU RUPIAH
Wajib Pajak/Penyetor Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Semarang , Tanggal 10 September 2017 Tanggal ……………………………………………
Nama Jelas : AKBAR PERDANA Nama Jelas : …………………………………….
Pajak Untuk Pembangunan Bangsa " " Terima kasih Telah Membayar Pajak -
enerima Pembayaran Ruang Validasi Kantor P
F.2.0.32.01
SURAT SETORAN PAJAK
1
(SSP) LEMBAR KEMENTERIAN KEUANG
DIREKTORAT JENDERAL
0 0 2 2 5 0 4 0 0 0 NPWP :
yang dimiliki Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak
NDA NAMA WP :
NGAN NO. 27, SEMARANG ALAMAT WP :
NOP :
……………...……………………………………….………………………………………………………………………………… ALAMAT OP :
……………...……………………………………….…………………………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : Untuk pembayaran PPh Pasal 23 yang
Kode Akun Pajak
harus disetor atas jasa yang dibayarkan kepada WP dalam negeri
yang tercantum dalam SPT Masa PPh Pasal 23 4 1 1 1 2 4
Masa Pajak
Tahun Pajak
Jul Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr
x 2 0 1 7
sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak Beri tanda silang (x) pada kolom bulan
/ / / / Nomor Ketetapan
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKP
000 Diisi dengan rupiah penuh Jumlah Pembayaran

UH RIBU RUPIAH Terbilang : SATU JUTA SERATUS DUA
a Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor Diterima oleh Kantor Penerim

Semarang , Tanggal 10 September 2017 Tanggal …………………………………
Nama Jelas : AKBAR PERDANA Nama Jelas : …………………………
h Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa " " Terima kasih
F.2.0.32.01
SURAT SETORAN PAJAK
1
EMENTERIAN KEUANGAN R.I.
0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0 0 0
an Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki
PT DWI ANANDA
JL. PENDURUNGAN NO. 27, SEMARANG
an Nomor Objek Pajak
………….……………………...……………………………………….…………………………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….…………………………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : Untuk pembayaran PPh Pasal 23 yang
Kode Jenis Setoran
harus disetor (selain PPh Pasal 23 atas dividen, bunga, royalti,dan
1 0 0 jasa) yang tercantum dalam SPT Masa PPh 23 termasuk SPT
Pembetulan sebelum dilakukan pemeriksaan
Masa Pajak
Tahun Pajak
Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
x 2 0 1 7
da silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak
/ / / /
or Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT
: Rp1,112,000 Diisi dengan rupiah penuh

SATU JUTA SERATUS DUA BELAS RIBU RUPIAH
a oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

…………………………………………… Semarang , Tanggal 10 September 2017
……………………………………. Nama Jelas : AKBAR PERDANA
SURAT SETORAN PAJAK
Untuk Arsip Wajib
NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0
NOP :
ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : Untuk pembayaran PPh Pasal 26
harus disetor atas (selain PPh Pasal 26 atas Dividen, Bunga
4 1 1 1 2 7 1 0 0 Jasa, dan Laba setelah pajak BUT) yang tercantum dalam S
PPh Pasal 26
Masa Pajak
x

Terbilang : ENAM JUTA TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

F.2.0.32.01
LEMBAR 1
0 0
……………………………………………………………
……………………………………………………………
k pembayaran PPh Pasal 26 yang
asal 26 atas Dividen, Bunga, Royalti,
UT) yang tercantum dalam SPT Masa
Tahun Pajak
2 0 1 7
Diisi Tahun terutangnya Pajak
b Pajak/Penyetor
Tanggal 10 September 2017
dan tanda tangan
AKBAR PERDANA
n Bangsa "
SURAT SETORAN PAJAK
Untuk Arsip Wajib
NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2 5 0 4 0
NOP :
ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : Untuk Pembayaran PPh Final
Pasal 4 ayat (2) atas hadiah undian
4 1 1 1 2 8 4 0 5
Masa Pajak
x

Terbilang : DUA JUTA LIMA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

F.2.0.32.01
SURAT SETORAN PAJAK
1
LEMBAR KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
0 0 NPWP : 0 1 5 1 2 0 0 2 2
NOP :
…………………………………………………………… ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….………………………

…………………………………………………………… ………….……………………...……………………………………….………………………
k Pembayaran PPh Final Uraian Pembayaran :
dian Pasal 4 ayat (2) atas persewaa
4 1 1 1 2 8 4 0 3
Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt
2 0 1 7 x
Diisi Tahun terutangnya Pajak Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan
Nomor Ketetapan / /

Terbilang : LIMA RATUS SEPULUH RIBU RUPIAH
b Pajak/Penyetor Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Waj

Tanggal 10 September 2017 Tanggal …………………………………………… Semara
dan tanda tangan Cap dan tanda tangan Ca
AKBAR PERDANA Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas :
n Bangsa " " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangun
F.2.0.32.01
SETORAN PAJAK
1
(SSP) LEMBAR KEMENTERIAN KEUANGAN R.I.
5 0 4 0 0 0 NPWP : 0 1 5 1 2
G ALAMAT WP : JL. PENDURUNGAN NO. 27, SEMARAN
NOP :
……………….………………………………………………………………………………… ALAMAT OP : ………….……………………...………………………

……………….………………………………………………………………………………… ………….……………………...………………………
an Pembayaran : Untuk Pembayaran PPh Final
l 4 ayat (2) atas persewaan tanah dan / atau bangunan
4 1 1 1 2 8 4 1 9
Masa Pajak
Tahun Pajak
Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
2 0 1 7
ntuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran u
/ / Nomor Ketetapan

Terbilang : EMPAT RATUS RIBU RUPIAH
Wajib Pajak/Penyetor Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Semarang , Tanggal 10 September 2017 Tanggal ……………………………………………
Nama Jelas : AKBAR PERDANA Nama Jelas : …………………………………….
Pajak Untuk Pembangunan Bangsa " " Terima kasih Telah Membayar Pajak -
enerima Pembayaran Ruang Validasi Kantor P
F.2.0.32.01
SURAT SETORAN PAJAK
1
(SSP) LEMBAR
0 0 2 2 5 0 4 0 0 0
yang dimiliki
NDA
NGAN NO. 27, SEMARANG
……………...……………………………………….…………………………………………………………………………………
……………...……………………………………….…………………………………………………………………………………
Uraian Pembayaran : Untuk pembayaran PPh Final
Pasal 17 ayat (2) atas dividen yang diterima atau diperoleh WP
orang pribadi dalam negeri
Masa Pajak
Tahun Pajak
Jul Ags Sep Okt Nov Des
X 2 0 1 7
sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak
/ / / /
00 Diisi dengan rupiah penuh

AH
a Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Semarang , Tanggal 10 September 2017
Nama Jelas : AKBAR PERDANA
h Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Lembar ke-1 untuk : Wajib
Lembar ke-2 untuk : Kantor
Lembar ke-3 untuk : Pemo
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

KANTOR PELAYANAN PAJAK
……………...……………………………………………….. (1)
BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23

Nomor : ……………………………………… (2)
NPWP : 0 2 - 1 0 2 - 3 0 1 - 2 - 5 1 7 - 0 0 0
Nama : K A P K u r n i a w a n D a n R e k
Alamat : J l . S e t i a b u d i N o 4 5 S e
Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Dividen *) 15%
2. Bunga **) 15%
3. Royalti 15%
4. Hadiah dan penghargaan 15%
5. Sewa dan Penghasilan lain

sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen,

Jasa Konsultansi dan Jasa Lain
sesuai PMK-244/PMK.03/2008:
a. Jasa Teknik 2%
b. Jasa Manajemen 2%
c. Jasa Konsultan Rp 15,000,000 2%
d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%
2) ………………………… 2%
3) ………………………… 2%
4) ………………………… 2%
5) ………………………… 2%
6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH
Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah
Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 Semarang, 25 Agustus 2017 (4)
yang dipotong di atas merupakan

angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak
terutang untuk tahun pajak yang
bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2
pemotongan ini baik-baik untuk
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D w i A n a n d
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah
apabila diisi dengan lengkap dan
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap
*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
kepada anggota WP Orang Pribadi. Akbar Perdana (6)
***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
****) Apabila kurang harap diisi sendiri.
F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/
Lembar ke-1 untuk : Wajib Pajak
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-3 untuk : Pemotong Pajak

……………...……………………………………………….. (1)
BUKTI PEMOTONGAN PPh P

Nomor : ……………………………
(3) NPWP : 0 1 - 1 1 1 - 2 2 2 -
a n Nama : C V M e k a n i k a
m a r a n g Alamat : J l . G a y a m s a r
PPh yang Dipotong Jumlah Penghasilan

No. Jenis Penghasilan
(Rp) Bruto (Rp)
(6) (1) (2) (3)
1. Dividen *)
2. Bunga **)
3. Royalti
4. Hadiah dan penghargaan

sehubungan dengan
penggunaan harta ***)

a. Jasa Teknik Rp 39,000,000
b. Jasa Manajemen
Rp 300,000 c. Jasa Konsultan
d. Jasa lain :
1) …………………………
2) …………………………
3) …………………………
4) …………………………
5) …………………………
6) …………………………
****)
Rp 300,000 JUMLAH
Terbilang : Tujuh ratus delapan puluh ribu rupiah
Perhatian :
Agustus 2017 (4) 1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23
(5) angsuran atas Pajak Penghasilan yang
- 5 0 4 - 0 0 0 bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1
a diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T
Nama dan Cap benar.

Perdana (6) kepada anggota WP Orang Pribadi.

nderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009 F.1.1.33.06
K INDONESIA DEPARTEMEN KEUAN

JAK DIREKTORAT
AK KANTOR PE
………….. (1) ……………...……………
MOTONGAN PPh PASAL 23

……………………………………… (2)
1 - 5 1 8 - 0 0 0 (3) NPWP : 0
R a y a Nama : P
i N o 0 9 S e m a r a n g Alamat : J
Tarif Lebih Tinggi

nghasilan Tarif PPh yang Dipotong
100% (Tdk ber- No. Jenis Penghasilan
uto (Rp) NPWP) (%) (Rp)
(3) (4) (5) (6) (1) (2)
15% 1. Dividen *)
15% 2. Bunga **)
15% 3. Royalti
15% 4. Hadiah dan penghargaan

sehubungan dengan
2% penggunaan harta ***)

39,000,000 2% Rp 780,000 a. Jasa Teknik
2% b. Jasa Manajemen
2% c. Jasa Konsultan
d. Jasa lain :
2% 1) …………………………
2% 2) …………………………
2% 3) …………………………
2% 4) …………………………
2% 5) …………………………
2% 6) …………………………
****)
Rp 780,000 JUMLAH
Terbilang : Satu juta dua ratus ribu rupiah
Perhatian :
Semarang, 25 Agustus 2017 (4) 1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23
Pemotong Pajak (5) angsuran atas Pajak Penghasilan yang
- 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0 bersangkutan. Simpanlah bukti
D w i A n a n d a diperhitungkan sebagai kredit pajak
Tanda Tangan, Nama dan Cap benar.
*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Prib

**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayark
Akbar Perdana (6) kepada anggota WP Orang Pribadi.

Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009 F.1.1.33.06

……………...……………………………………………….. (1)

Nomor : ……………………………………… (2)
1 - 1 0 3 - 4 5 0 - 1 - 5 0 3 - 0 0 0
T P e r d a n a
l . D R . S u t o m o N o 0 8 S e m a r a n g
Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
Bruto (Rp) NPWP) (%) (Rp)
(2) (3) (4) (5) (6)
*) Rp 8,000,000 15% Rp 1,200,000
*) 15%
15%
dan penghargaan 15%
n Penghasilan lain
gan dengan
aan harta ***) 2%
knik, Jasa Manajemen,

nsultansi dan Jasa Lain
MK-244/PMK.03/2008:
2%
Manajemen 2%
2%
………………………… 2%
………………………… 2%
………………………… 2%
………………………… 2%
………………………… 2%
………………………… 2%
JUMLAH Rp 1,200,000
uta dua ratus ribu rupiah
Penghasilan Pasal 23 Semarang, 25 Agustus 2017 (4)
di atas merupakan
Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)
tahun pajak yang

Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0
i baik-baik untuk
sebagai kredit pajak Nama : P T D w i A n a n d a
gan ini dianggap sah
ngan lengkap dan
Tanda Tangan, Nama dan Cap
dividen kepada WP Orang Pribadi dalam negeri.

bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi
a WP Orang Pribadi. Akbar Perdana (6)
nah dan bangunan.
arap diisi sendiri.
Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
……………...……………………………………………….. (1)

Nomor : ………………………………………
(3) NPWP : 0 1 - 0 2 3 - 3 2 1 - 2 - 5 0 3
Nama : P O N y a m a n S e l a m a
Alamat : J l . I m a m B o n j o l N
Tarif Lebih Tinggi

otong Jumlah Penghasilan
No. Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
p) Bruto (Rp) NPWP)
) (1) (2) (3) (4)
1,200,000 1. Dividen *)
2. Bunga **)
3. Royalti

sehubungan dengan
penggunaan harta ***) Rp 3,100,000

a. Jasa Teknik
b. Jasa Manajemen
c. Jasa Konsultan
d. Jasa lain :
1) …………………………
2) …………………………
3) …………………………
4) …………………………
5) …………………………
6) …………………………
****)
1,200,000 JUMLAH
Terbilang : Enam puluh dua ribu rupiah
Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 Semarang, 25 Agu
angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong P
0 bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 -
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D w i
benar. Tanda Tangan, Na

kepada anggota WP Orang Pribadi. Akbar Perd
F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jender
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK IND

……………...……………………………………………
h PASAL 23 BUKTI PEMO

………………… (2) Nomor : ……
- 0 0 0 (3) NPWP : 0 1 - 1 9 1
t Nama : C V A d v
o 0 9 S e m a r a n g Alamat : J l . B o n
Tarif Lebih Tinggi

Tarif PPh yang Dipotong Jumlah Pengh
100% (Tdk ber- No. Jenis Penghasilan
NPWP) (%) (Rp) Bruto
(4) (5) (6) (1) (2) (3
15% 1. Dividen *)
15% 2. Bunga **)
15% 3. Royalti
15% 4. Hadiah dan penghargaan Rp

sehubungan dengan
2% Rp 62,000 penggunaan harta ***)

2% a. Jasa Teknik
2% b. Jasa Manajemen
2% c. Jasa Konsultan
d. Jasa lain :
2% 1) …………………………
2% 2) …………………………
2% 3) …………………………
2% 4) …………………………
2% 5) …………………………
2% 6) …………………………
****)
Rp 62,000 JUMLAH
Terbilang : Satu juta lima puluh ribu rupiah
Perhatian :
Semarang, 25 Agustus 2017 (4) 1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23
Pemotong Pajak (5) angsuran atas Pajak Penghasilan yang
0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0 bersangkutan. Simpanlah bukti
A n a n d a diperhitungkan sebagai kredit pajak

Akbar Perdana (6) kepada anggota WP Orang Pribadi.

V.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009 F.1.1.33.06
UANGAN REPUBLIK INDONESIA

RAT JENDERAL PAJAK
R PELAYANAN PAJAK
……………………………………….. (1)

Nomor : ……………………………………… (2)
- 2 0 3 - 2 - 5 0 6 - 0 0 0 (3) NPWP
e r s i n d o Nama
a n g N o 1 9 K u d u s Alamat
Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipotong
100% (Tdk ber- No.
(3) (4) (5) (6) (1)
15% 1.
15% 2.
15% 3.
Rp 7,000,000 15% Rp 1,050,000 4.
5.
2%
6.
2%
2%
2%
2%
2%
2%
2%
2%
2%
Rp 1,050,000 JU
piah Terbilang : Lima ratus
Perhatian :
Semarang, 25 Agustus 2017 (4) 1. Jumlah Pajak Peng
yang dipotong di at
Pemotong Pajak (5) angsuran atas Paja
terutang untuk tahu
NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0 bersangkutan. Sim
pemotongan ini bai
Nama : P T D w i A n a n d a diperhitungkan seb
2. Bukti Pemotongan
apabila diisi dengan
Pribadi dalam negeri. *) Tidak termasuk divid

ayarkan oleh koperasi **) Tidak termasuk bung
Akbar Perdana (6) kepada anggota WP

***) Kecuali sewa tanah d
****) Apabila kurang harap
Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009 F.1.1.33.06
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pelayana

……………...……………………………………………….. (1)

Nomor : ……………………………………… (2)
: 0 3 - 1 1 1 - 2 2 2 - 2 - 5 0 9 - 0 0 0
: P T M a n d a l a
: J l . S i m p a n g N o 1 5 S e m a r a
Tarif Lebih Tinggi

Jumlah Penghasilan Tarif PPh yang Dipoton
Jenis Penghasilan 100% (Tdk ber-
(2) (3) (4) (5) (6)
Dividen *) 15%
Bunga **) Rp 3,500,000 15% Rp
Royalti 15%
Hadiah dan penghargaan 15%
Sewa dan Penghasilan lain

sehubungan dengan
penggunaan harta ***) 2%
Jasa Teknik, Jasa Manajemen,

a. Jasa Teknik 2%
b. Jasa Manajemen 2%
c. Jasa Konsultan 2%
d. Jasa lain :
1) ………………………… 2%
2) ………………………… 2%
3) ………………………… 2%
4) ………………………… 2%
5) ………………………… 2%
6) ………………………… 2%
****)
JUMLAH Rp
Terbilang : Lima ratus dua puluh lima ribu rupiah
Perhatian :
Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 Semarang, 25 Agustus 2017 (4)

angsuran atas Pajak Penghasilan yang Pemotong Pajak (5)

bersangkutan. Simpanlah bukti NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5
diperhitungkan sebagai kredit pajak Nama : P T D w i A n a n d a
Bukti Pemotongan ini dianggap sah
benar. Tanda Tangan, Nama dan Cap

kepada anggota WP Orang Pribadi. Akbar Perdana (6)
F.1.1.33.06 Lampiran IV.3 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009
ar ke-1 untuk : Wajib Pajak
ar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
ar ke-3 untuk : Pemotong Pajak
(3)
n g
PPh yang Dipotong

(Rp)
(6)
Rp 525,000
Rp 525,000
s 2017 (4)
0 4 - 0 0 0
(6)
jak Nomor PER- 53/PJ/2009
Lembar ke-2 untuk : Kantor Pela
Lembar ke-3 untuk : Pemotong P

……………...……………………………………………….. (1)
Nomor : ……………………………………… (2)
NPWP : - - - - -
Nama : P r u d e n t i a l L i f e
Alamat : J o h o r M a l a y s i a
Perkiraan
Jumlah Penghasilan
No. Uraian Penghasilan Neto Tarif (%)
Bruto (Rp)
(%)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. Dividen
2. Bunga
3. Royalti
sehubungan dengan
penggunaan harta selain
penghasilan atas pengalihan
tanah dan atau bangunan
5. Imbalan sehubungan dengan
jasa, pekerjaan, dan kegiatan
7. Pensiun dan pembayaran
berkala
8. Premi swap dan transaksi
lindung nilai
9. Keuntungan karena pembebasan
utang
10. Penjualan harta di Indonesia
11. Premi asuransi/reasuransi Rp 67,500,000 50% 10%
12. Penghasilan dari penjualan atau
pengalihan saham
13. Penghasilan Kena Pajak BUT
sesudah dikurangi pajak
JUMLAH
Terbilang : Enam juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah
Semarang, 25 Agustus 2017 (4)
Pemotong Pajak
NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2
Nama : P T D w i A n a n d
Perhatian : Tanda Tangan, Nama dan Cap

1. Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 26 yang dipotong di
atas merupakan angsuran atas Pajak Penghasilan
yang terutang untuk tahun pajak yang bersangkutan
jika memenuhi ketentuan Pasal 26 ayat (5) UU Nomor
36 Tahun 2008
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila diisi Akbar Perdana (6)
dengan lengkap dan benar
F.1.1.33.08 Lampiran IV.4 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/
embar ke-1 untuk : Wajib Pajak
embar ke-2 untuk : Kantor Pelayanan Pajak
embar ke-3 untuk : Pemotong Pajak
(3)
PPh yang Dipotong (Rp)
(6)
Rp 6,750,000
Rp 6,750,000
, 25 Agustus 2017 (4)
tong Pajak (5)
- 5 0 4 - 0 0 0
an, Nama dan Cap
ar Perdana (6)
nderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009

Lembar ke-1 untuk :
Lembar ke-2 untuk :

………………………………………………………. (1)
BUKTI PEMOTONGAN PPh FINAL PASAL 4 AYAT (2)
ATAS BUNGA DEPOSITO/TABUNGAN, DISKONTO SBI, JASA GIRO
Nomor : ……………………………..…………….
NPWP : - - - - -
Nama : A n y B u d i L e s t a r i
Alamat : J l . M u r i a N o . 2 0 1 K u d
Jumlah Bruto Tarif PPh yang Dipo

No. Jenis Penghasilan
Bunga/Diskonto/Jasa Giro (%) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Deposito Berjangka
a. Rupiah
b. Valuta Asing dengan
Premi Forward
c. Valuta Asing tanpa
Premi Forward
2. Sertifikat Deposito
3. Tabungan
4. Sertifikat Bank Indonesia
5. Jasa Giro
6. Hadiah Undian Rp 10,200,000 25% Rp
JUMLAH Rp 10,200,000 Rp
Terbilang : Dua Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Semarang, 25 Agustus 2017

Pemotong Pajak Bank
NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 -
Nama : P T D w i A n a n
Perhatian :
1. Jumlah Pajak Penghasilan Bunga Deposito/ Tanda Tangan, Nama dan Cap
Tabungan/Diskoto SBI/Jasa Giro yang dipotong
di atas bukan merupakan kredit pajak dalam Surat
Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila diisi
dengan lengkap dan benar.
Akbar Perdana (6)
F.1.1.33.10 Lampiran I.5 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomo


………………………………………………………. (1)
(2) BUKTI PEMOTONGAN PP
ASA GIRO ATAS BUNGA DEPOSITO/TABU
(2) Nomor : …………………
(3) NPWP : 0 1 - 0 2 9
Nama : P T C e n
u s Alamat : J l . J o h
PPh yang Dipotong Jumlah B

DN / LN No. Jenis Penghasilan
(Rp) Bunga/Diskont
(5) (6) (1) (2) (3)
1. Deposito Berjangka
a. Rupiah
Premi Forward
Premi Forward
2. Sertifikat Deposito
3. Tabungan
4. Sertifikat Bank Indonesia
5. Jasa Giro
Rp 2,550,000 6. Sewa Showroom Rp
Rp 2,550,000 JUMLAH Rp
Terbilang : Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah
g, 25 Agustus 2017
ong Pajak Bank (5)
2 - 5 0 4 - 0 0 0 NPWP
d a Nama
Perhatian :
angan, Nama dan Cap 1. Jumlah Pajak Penghasilan Bunga Deposito/
2. Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila diisi
ar Perdana (6)
Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009 F.1.1.33.10

REPUBLIK INDONESIA
RAL PAJAK
AN PAJAK
………………………. (1)
TI PEMOTONGAN PPh FINAL PASAL 4 AYAT (2)
GA DEPOSITO/TABUNGAN, DISKONTO SBI, JASA GIRO
omor : ……………………………..……………. (2)
- 2 1 0 - 2 - 5 0 3 - 0 0 0 (3) NPWP
t u r y Nama
a r N o 1 2 3 S e m a r a n g Alamat
Jumlah Bruto Tarif PPh yang Dipotong

DN / LN No.
(3) (4) (5) (6) (1)
1.
2.
3.
4.
5.
Rp 5,100,000 10% Rp 510,000 6.
Rp 5,100,000 Rp 510,000
Terbilang : Empat

Pemotong Pajak Bank (5)
: 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
: P T D w i A n a n d a
Perhatian :
Tanda Tangan, Nama dan Cap 1. Jumlah Pajak Pe
Tabungan/Disko
di atas bukan m
Pemberitahuan
2. Bukti Pemotong
dengan lengkap
Akbar Perdana (6)
Lampiran I.5 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009 F.1.1.33.10
Lembar ke-1 untuk : Wajib Paja
Lembar ke-2 untuk : Pemotong

………………………………………………………. (1)
BUKTI PEMOTONGAN PPh FINAL PASAL 4 AYAT (2)
ATAS BUNGA DEPOSITO/TABUNGAN, DISKONTO SBI, JASA GIRO
Nomor : ……………………………..…………….
: 7 6 - 1 2 0 - 1 0 3 - 5 - 4 0 7 - 0 0 0
: R i f d a S a l s a b i l a
Alamat : J l . K u c i c a A - 4 8 B e k a s i
Jumlah Bruto Tarif PPh yang Dipotong

Jenis Penghasilan
(2) (3) (4) (5)
Deposito Berjangka
a. Rupiah
Premi Forward
Premi Forward
Sertifikat Deposito
Tabungan
Sertifikat Bank Indonesia
Jasa Giro
Dividen Rp 4,000,000 10% Rp 400,0
JUMLAH Rp 4,000,000 Rp 400,0
Terbilang : Empat Ratus Ribu Rupiah

Pemotong Pajak Bank
NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 -
Nama : P T D w i A n a n d a
Perhatian :
Jumlah Pajak Penghasilan Bunga Deposito/ Tanda Tangan, Nama dan Cap
Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila diisi
Akbar Perdana (6)
F.1.1.33.10 Lampiran I.5 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53

IRO
(2)
(3)
Ph yang Dipotong
DN / LN
(Rp)
(5) (6)
400,000
400,000
gustus 2017
jak Bank (5)
5 0 4 - 0 0 0
Nama dan Cap
rdana (6)
nderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009

DEPARTEMEN
KEUANGAN R.I.
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN
DIREKTORAT PPh PASAL 23 DAN/ATAU PASAL 26
JENDERAL PAJAK
Bukti Pemotongan
No. NPWP Nama
Nomor Tanggal
(1) (2) (3) (4) (5)
A. PPH PASAL 23
1 02.102.301.2.517.000 KAP Kurniawan & Rekan

2 01.111.222.1.518.000 CV Mekanika Raya
3 01.103.450.1.503.000 PT Perdana
4 01.023.321.2.503.000 PO Nyaman Selamat
5 01.191.203.2.506.000 CV Adversindo
6 03.111.222.2.509.000 PT Mandala
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst.
JUMLAH
B. PPH PASAL 26
1 Prudential Life
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst.
JUMLAH
X PEMOTONG PAJAK/PIMPINAN KUASA WAJIB PAJAK
Nama A k b a r P e r d a n a
NPWP 6 8 - 1 2 5 - 2 1 0 - 1 - 5 0 4 - 0 0 0
D.1.1.32.05 Lampiran IV.2 Peraturan Direktur Je

Masa Pajak
26 0 8 / 2 0 1 7
otongan Nilai Obyek Pajak PPh yang

Tanggal (Rp) Dipotong (Rp)
(5) (6) (7)
Rp 15,000,000 Rp 300,000
Rp 39,000,000 Rp 780,000
Rp 8,000,000 Rp 1,200,000
Rp 3,100,000 Rp 62,000
Rp 7,000,000 Rp 1,050,000
Rp 3,500,000 Rp 525,000
Rp 75,600,000 Rp 3,917,000
Rp 67,500,000 Rp 6,750,000
Rp 67,500,000 Rp 6,750,000
Tanggal 3 1 0 8 2 0 1 7
tanggal bulan tahun
Tanda Tangan & Cap
iran IV.2 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009

DEPARTEMEN
KEUANGAN R.I.
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN
DIREKTORAT PPh FINAL PASAL 4 AYAT (2)
JENDERAL PAJAK
Bukti Pemotongan/Pemungutan
No. NPWP Nama
Nomor Tanggal
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Any Budi Lestari

2 01.029.210.2.503.000 PT. Century
3 76.120.103.5.407.000 Rifda Salsabila
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
dst.
JUMLAH
NPWP 6 8 - 1 2 5 - 2 1 0 - 1 - 5 0 4 - 0 0 0
D.1.1.32.06 Lampiran I.2 Peraturan Direktur Jende

UTAN Masa Pajak
0 8 / 2 0 1 7
mungutan PPh yang

Nilai Obyek
Dipotong /Dipungut
Tanggal Pajak (Rp)
(Rp)
(5) (6) (7)
Rp 10,200,000 Rp 2,550,000
Rp 5,100,000 Rp 510,000
Rp 4,000,000 Rp 400,000
Rp 19,300,000 Rp 3,460,000
Tanggal 3 1 0 8 2 0 1 7
tanggal bulan tahun
Tanda Tangan & Cap
Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009

DEPARTEMEN SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA
KEUANGAN R.I.
PAJAK PENGHASILAN PASAL 23 DAN/ATAU PASAL 26
DIREKTORAT Formulir ini digunakan untuk melaporkan Pemotongan
JENDERAL PAJAK Pajak Penghasilan Pasal 23 dan/atau Pasal 26
BAGIAN A. IDENTITAS PEMOTONG PAJAK/WAJIB PAJAK
1. NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
2. Nama : P T D w i A n a n d a
3. Alamat : J l . P e d u r u n g a n B a r u 2
BAGIAN B. OBJEK PAJAK

1. PPh Pasal 23 yang telah Dipotong
Uraian KAP/KJS Jumlah Penghasilan Brut

(1) (2) (3)
1. Dividen *) 411124/101 Rp 8,0
2. Bunga **) 411124/102 Rp 3,5
3. Royalti 411124/103
4. Hadiah dan penghargaan 411124/100 Rp 7,0
5. Sewa dan Penghasilan lain sehubungan dengan penggunaan harta ***) 411124/100 Rp 3,1
6. Jasa Teknik, Jasa Manajemen, Jasa Konsultansi dan jasa lain sesuai
dengan PMK-244/PMK.03/2008 :
a. Jasa Teknik 411124/104 Rp 39,0
b. Jasa Manajemen 411124/104
c. Jasa Konsultan 411124/104 Rp 15,0
d. Jasa lain :****)
1) …………………………...…………………………………………………………
2) …………………………...…………………………………………………………
3) …………………………...…………………………………………………………
7. ….…………………………….……………….……….….………….………….……
JUMLAH Rp 75,6
Terbilang Tiga Juta Sembilan Ratus Tujuh Belas Ribu Rupiah
2. PPh Pasal 26 yang telah Dipotong
Jumlah Penghasilan
Uraian KAP/KJS Bruto
(Rp)
(1) (2) (3)

1. Dividen 411127/101
2. Bunga 411127/102
3. Royalti 411127/103
4. Sewa dan Penghasilan lain sehubungan penggunaan harta 411127/100
5. Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan 411127/104
6. Hadiah dan penghargaan 411127/100
7. Pensiun dan pembayaran berkala 411127/100
8. Premi swap dan transaksi lindung nilai 411127/102
9. Keuntungan karena pembebasan utang 411127/100
10. Penjualan harta di Indonesia 411127/100
11. Premi asuransi/reasuransi 411127/100 Rp 67,500,000
12. Penghasilan dari pengalihan saham 411127/100
13. Penghasilan Kena Pajak BUT setelah pajak 411127/105
JUMLAH Rp 67,500,000
Terbilang Enam juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah
*) Tidak termasuk dividen kepada WP Orang Pribadi Dalam Negeri. ***) Kecuali sewa tanah dan bangunan.
**) Tidak termasuk bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi kepada WP OP. ****) Apabila kurang harap dibuat lampiran tersen
BAGIAN C. LAMPIRAN
1. X Surat Setoran Pajak : 5 lembar. 4. Surat Kuasa Khusus.

2. X Daftar Bukti Pemotongan PPh Pasal 23 dan/atau Pasal 26. 5. Legalisasi fotocopy Surat Ket
3. X Bukti Pemotongan PPh Pasal 23 berlaku, dalam hal PPh Pasa
dan/atau Pasal 26 : 9 lembar. Perjanjian Penghindaran Paja
BAGIAN D. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta
lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
NPWP 6 8 - 1 2 5 - 2 1 0 - 1 - 5 0 4 - 0 0 0
Tanda Tangan & Cap Tanggal 3 1 0 8 2 0 1 7

tanggal bulan tahun
F.1.1.32.03 Lampiran IV.1 Peraturan Direktur Je

MASA X SPT Normal
AU PASAL 26 SPT Pembetulan Ke-
motongan Masa Pajak
asal 26 0 8 / 2 0 1 7
7 S E M A R A N G
Jumlah Penghasilan Bruto (Rp) PPh yang Dipotong (Rp)

(3) (4)
Rp 8,000,000 Rp 1,200,000
Rp 3,500,000 Rp 525,000
Rp 7,000,000 Rp 1,050,000
Rp 3,100,000 Rp 62,000
Rp 39,000,000 Rp 780,000
Rp 15,000,000 Rp 300,000
Rp 75,600,000 Rp 3,917,000
hasilan Perkiraan
Penghasilan PPh yang Dipotong (Rp)
(Rp) Neto (%)
(3) (4) (5)

67,500,000 Rp 6,750,000
67,500,000 Rp 6,750,000
a tanah dan bangunan.

ng harap dibuat lampiran tersendiri.
at Kuasa Khusus.
alisasi fotocopy Surat Keterangan Domisili yang masih
aku, dalam hal PPh Pasal 26 dihitung berdasarkan tarif
anjian Penghindaran Pajak Berganda (P3B).
Diisi Oleh Petugas

SPT Masa Diterima:
Langsung dari WP
Melalui Pos
Tanggal
tanggal bulan tahun
Tanda Tangan
ran IV.1 Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009

DEPARTEMEN SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA
KEUANGAN R.I.
PAJAK PENGHASILAN FINAL PASAL 4 AYAT (2)
DIREKTORAT Formulir ini digunakan untuk melaporkan Pemotongan/Pemungutan
JENDERAL PAJAK Pajak Penghasilan Final Pasal 4 Ayat (2)
BAGIAN A. IDENTITAS PEMOTONG PAJAK/WAJIB PAJAK
1. NPWP : 0 1 - 5 1 2 - 0 0 2 - 2 - 5 0 4 - 0 0 0
2. Nama : P T D w i A n a n d a
3. Alamat : J l . P e d u r u n g a n B a r u 2 7
BAGIAN B. OBJEK PAJAK
Uraian KAP/KJS Nilai Obyek PajaK

(Rp)
(1) (2) (3)
1. Bunga Deposito/Tabungan, Diskonto SBI dan Jasa Giro
a. Bunga Deposito/Tabungan
1) Yang ditempatkan di Dalam Negeri 411128/404
2) Yang ditempatkan di Luar Negeri 411128/404
b. Diskonto Sertifikat Bank Indonesia 411128/404
c. Jasa Giro 411128/404
2. Transaksi Penjualan Saham
a. Saham Pendiri 411128/407
b. Bukan Saham Pendiri 411128/407
3. Bunga/Diskonto Obligasi dan Surat Berharga Negara 411128/401
4. Hadiah Undian 411128/405 Rp 10,200,000
5. Persewaan Tanah dan/atau Bangunan
a. Penyewa sebagai Pemotong Pajak 411128/403
b. Orang Pribadi/Badan yang Menyetor Sendiri PPh 411128/403 Rp 5,100,000
6. Jasa Konstruksi
a. Perencana Konstruksi
1) Pengguna Jasa sebagai Pemotong PPh 411128/409
2) Penyedia Jasa yang Menyetor Sendiri PPh 411128/409
b. Pelaksana Konstruksi
c. Pengawas Konstruksi
7. Wajib Pajak yang Melakukan Pengalihan Hak atas
Tanah/Bangunan 411128/402
8. Bunga Simpanan yang Dibayarkan oleh Koperasi kepada
Anggota Wajib Pajak Orang Pribadi 411128/417
9. Transaksi Derivatif Berupa Kontrak Berjangka yang
Diperdagangkan di Bursa 411128/418
10. Dividen yang Diterima/Diperoleh Wajib Pajak Orang Pribadi
Dalam Negeri 411128/419 Rp 4,000,000
11. Penghasilan Tertentu Lainnya
a. ……………...…………..……………………………………
b. ……………...……………...…………………………………
c. ……………...……………………...…………………………
JUMLAH Rp 19,300,000
Terbilang : Tiga Juta Empat Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
BAGIAN C. LAMPIRAN
1. X
X Surat Setoran Pajak : 5 lembar.
2. X
X Daftar Bukti Pemotongan/Pemungutan PPh Final Pasal 4 ayat (2).
3. X Bukti Pemotongan/Pemungutan PPh Final Pasal 4 ayat (2) : 9 lembar.
4. Surat Kuasa Khusus.
BAGIAN D. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta
lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
NPWP 6 8 - 1 2 5 - 2 1 0 - 1 - 5 0 4 - 0 0 0
Tanda Tangan & Cap Tanggal 3 1 0 8 2 0 1 7

tanggal bulan tahun
F.1.1.32.04 Lampiran I.1 Peraturan Direktur Jenderal Pajak N

X SPT Normal
(2) SPT Pembetulan Ke-
emungutan Masa Pajak

0 8 / 2 0 1 7
S E M A R A N G
PPh yang Dipotong/

ek PajaK Tarif
p) (%) Dipungut/Disetor Sendiri (Rp)
) (4) (5)
10,200,000 25% Rp 2,550,000
5,100,000 10% Rp 510,000

4,000,000 10% Rp 400,000
19,300,000 Rp 3,460,000
entuan Diisi Oleh Petugas

atas beserta SPT Masa Diterima:
Langsung dari WP
Melalui Pos
Tanggal
2 0
tanggal bulan tahun
Tanda Tangan
n Direktur Jenderal Pajak Nomor PER- 53/PJ/2009

Pengetaguan Pajak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengetaguan Pajak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MENGHITUNG PPh PASAL 21 TENAGA KERJA LEPAS SATUAN

MASA PAJAK JUNI 2017

Jumlah Unit Jumlah Hari

Upah sehari PTKP > Rp 450.000 = Rp 450.000

Semua Pegawai Tenaga Kerja Lepas Satuan Tidak Memiliki NPWP

Pengurang Upah Upah Sehari Kena PPh Pasal 21 PPh Pasal 21

No Nama Pegawai Penghasilan Bruto PPh Dipotong

NAMA WP : PT DWI ANANDA

ALAMAT WP : JL. PENDURUNGAN NO. 27, SEMARANG

4 1 1 1 2 1 1 0 0 Pembayaran PPh Pasal 21 Masa Pajak Juni 201

Jumlah Pembayaran : Rp2,242,532

Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas :

Untuk Arsip Wajib Pajak

al 21 Masa Pajak Juni 2017

Diisi dengan rupiah penuh

Pembangunan Bangsa "

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini

4. NO. TELEPO : A.04 (024) 704012 / (024) 704010 5. EMAIL A.05 -

B. OBJEK PAJAK JUMLAH

13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

C. OBJEK PAJAK FINAL JUMLAH

1. FORMULIR 1721 - I 5. FORMULIR 1721 - IV

2. FORMULIR 1721 - I 6. FORMULIR 1721 - V

3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

4. FORMULIR 1721 - IIII 8. SURAT KUASA KHUSUS

E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG

2. NPWP: 68.125.210.1 - 504 . 000

3. NAMA : AKBAR PERDANA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01 - - 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT

3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA

7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA

19. PPh PASAL 21 TERUTANG

1. NPWP : C.01 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 C.03 - -

ARGA UNTUK PTKP

(5) (6) (7) (8) (9) (10)

BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

2 - Aryanto 1.3.01.17.0000002 25.06.2017 21.100.03

3 - Udayana 1.3.01.17.0000003 25.06.2017 21.100.03

4 - Melina 1.3.01.17.0000004 25.06.2017 21.100.03

5 - Eko 1.3.01.17.0000005 25.06.2017 21.100.03

6 - Asep 1.3.01.17.0000006 25.06.2017 21.100.03

7 - Adi 1.3.01.17.0000007 25.06.2017 21.100.03

8 - Dion 1.3.01.17.0000008 25.06.2017 21.100.03