KELOMPOK 2 :

TASYA AMELIA KARTIKASARI

(40011421650054)
AILSA FATIKA KIRANI (40011421650055)

1. Hitunglah Dasar Pengenaan Pajak dan PPh Pasal 22 atas transaksi penjualan dengan Pemungut PPN
2. Hitunglah PPh Pasal 22 atas transaksi impor pembelian bahan baku dan bahan penolong
3. Hitunglah besarnya penyusutan dan nilai buku aset tetap menurut fiskal
4. Hitunglah beban bunga pinjaman yang diperkenankan fiskal sebagai biaya, apabila wajib pajak mempuny
5. Hitunglah penghasilan yang diterima di dalam negeri dan di luar negeri
6. Hitunglah penghasilan neto fiskal pada kertas kerja laporan rekonsiliasi fiskal yang telah disediakan!
7. Hitunglah PPh yang terutang dan PPh yang kurang (lebih) disetor untuk tahun pajak 2016 pada kertas ker
8. Hitunglah angsuran PPh pasal 25 tahun pajak 2017 pada kertas kerja yang telah disediakan
9. Isilah Surat Setoran Pajak (SSP) dan setorkan PPh pasal 25 masa april 2017 sesuai dengan perhitungan ya
(Angsuran PPh Pasal 25 masa sebelumnya telah disetorkan tepat waktu)
10. Isilah Surat Setoran Pajak dan setorkan PPh Pasal 29 atas kurang bayar paja tahun 2016 di Bank BINI
11. Isilah dan laporkan formulir SPT Tahunan Wajib Pajak Badan tahun pajak 2016
lan dengan Pemungut PPN
ahan penolong

a, apabila wajib pajak mempunyai deposito

skal yang telah disediakan!

ahun pajak 2016 pada kertas kerja yang telah disediakan
g telah disediakan
17 sesuai dengan perhitungan yang telah anda buat di Bank BINI

paja tahun 2016 di Bank BINI

1. Hitunglah Dasar Pengenaan Pajak dan PPh Pasal 22 atas transaksi penjualan dengan Pemun

1. Perhitungan Transaksi Penjualan dengan Pemungut PPN dan PPh Pasal 22 yang Dipungut T
NIlai Penyerahan (termasuk PPN)
No. Nama Pemungut
Dinas Pekerjaan Umum Kab. (Rp)
1 Banyuwangi
Dinas Pekerjaan Umum Kota Rp754,000,000
2 Surabaya
Dinas Kebersihan dan Rp1,638,000,000
3 Dinas
Pertamanan Kotadan
Kelautan Surabaya Rp1,170,000,000
4 Perkebunan,
Perikanan Kota
danGorontalo
Kehutanan Rp1,850,000,000
5 Kota Bandar Lampung Rp1,188,000,000
TOTAL Rp6,600,000,000
ansaksi penjualan dengan Pemungut PPN

an PPh Pasal 22 yang Dipungut Tahun 2022

Dasar Pengenan Pajak (Rp) PPh Pasal 22 Dipungut (Rp)
Rp679,279,279 Rp10,189,189
Rp1,475,675,676 Rp22,135,135
Rp1,054,054,054 Rp15,810,811
Rp1,666,666,667 Rp25,000,000
Rp1,070,270,270 Rp16,054,054
Rp5,945,945,946 Rp89,189,189
 2

2. Perhitungan Transaksi Pembelian Impor dan PPh Pasal 22 yang Dipungut Tahun 2022
No. Nama Pemungut NIlai Impor
Bendaharawan Ditjen Bea dan
1 Rp563,000,000
Cukai

TOTAL Rp563,000,000
22 yang Dipungut Tahun 2022
PPh Pasal 22 Impor yang Dipungut
Tarif PPh Pasal 22
(Rp)
2.50% Rp14,075,000

Rp14,075,000
3. Hitunglah besarnya penyusutan dan nilai buku aset tetap menurut fiskal

Penghitungan Penyusutan Aset Tetap menurut Fiskal

Daft

ASET TETAP TANGGAL PEROLEHAN BIAYA PEROLEHAN UMUR FISKAL %

BANGUNAN PERMANEN
Pabrik A (ST Lateks) Juli 2013 Rp15,000,000,000 20 Tahun 5%
Pabrik B (ST Rajut) Januari 2016 Rp25,000,000,000 20 Tahun 5%
Kantor Januari 2014 Rp1,600,000,000 20 Tahun 5%
Total Bangunan Permanen Rp41,600,000,000
KELOMPOK 1
Furniture & Fixture Januari 2019 Rp1,440,000,000 4 Tahun 25%
Komputer/Printer Maret 2020 Rp150,000,000 4 Tahun 25%
Telepon Seluler Januari 2021 Rp9,600,000 4 Tahun 25%
Total Kelompok 1 Rp1,599,600,000
KELOMPOK 2
Mesin Pabrik A Januari 2015 Rp30,000,000,000 8 Tahun 12.50%
Mesin Pabrik B Januari 2016 Rp20,000,000,000 8 Tahun 12.50%
Sedan Januari 2019 Rp1,000,000,000 8 Tahun 12.50%
Total Kelompok 2 Rp51,000,000,000
KELOMPOK 3
Mesin Pabrik A Januari 2014 Rp57,200,000,000 16 Tahun 6.25%
Mesin Pabrik B Januari 2016 Rp40,800,000,000 16 Tahun 6.25%
Mesin Pabrik B November 2022 Rp3,500,000,000 16 Tahun 6.25%
Mesin Diesel April 2014 Rp1,500,000,000 16 Tahun 6.25%
Generator Listrik April 2014 Rp1,500,000,000 16 Tahun 6.25%
Total Kelompok 3 Rp104,500,000,000
TOTAL Rp198,699,600,000
 PT TEXINDO RAYA INDONESIA
Daftar Penghitungan Penyusutan Aset Tetap
Tahun Pajak 2022
(Metode Garis Lurus)
JUMLAH PEMAKAIAN SAMPAI DESEMBER AKUMULASI
2021 PENYUSUTAN PER 31 DESEMBER 2021
NILAI BUKU PER 31 DES 2021

8.50 Rp6,375,000,000 Rp8,625,000,000

6.00 Rp7,500,000,000 Rp17,500,000,000
8.00 Rp640,000,000 Rp960,000,000
Rp14,515,000,000 Rp27,085,000,000

3.00 Rp1,080,000,000 Rp360,000,000

1.83 Rp68,625,000 Rp81,375,000
1.00 Rp2,400,000 Rp7,200,000
Rp1,151,025,000 Rp448,575,000

7.00 Rp26,250,000,000 Rp3,750,000,000

6.00 Rp15,000,000,000 Rp5,000,000,000
3.00 Rp375,000,000 Rp625,000,000
Rp41,625,000,000 Rp9,375,000,000

8.00 Rp28,600,000,000 Rp28,600,000,000

6.00 Rp15,300,000,000 Rp25,500,000,000
Rp0 Rp3,500,000,000
7.75 Rp726,562,500 Rp773,437,500
7.75 Rp726,562,500 Rp773,437,500
Rp45,353,125,000 Rp59,146,875,000
Rp102,644,150,000 Rp96,055,450,000
Penyusutann Beban Administrasi
Penyusutan BPP
Rp604,900,000 fiskal
Rp684,900,000 komersial
Rp80,000,000 koreksi positif
Rp14,598,958,333 fiskal
Rp15,265,625,000 komersial
Rp666,666,667 koreksi positif
 Penyusutann Beban Administrasi

Penyusutan BPP
BEBAN FISKAL 2022
NILAI BUKU 31 DES 2022 KETERANGAN

Rp750,000,000 Rp7,875,000,000
Rp1,250,000,000 Rp16,250,000,000
Rp80,000,000 Rp880,000,000
Rp2,080,000,000 Rp25,005,000,000

Rp360,000,000 Rp0
Rp37,500,000 Rp43,875,000
Rp2,400,000 Rp4,800,000
Rp399,900,000 Rp48,675,000

Rp3,750,000,000 Rp0
Rp2,500,000,000 Rp2,500,000,000
Rp125,000,000 Rp500,000,000
Rp6,375,000,000 Rp3,000,000,000

Rp3,575,000,000 Rp25,025,000,000
Rp2,550,000,000 Rp22,950,000,000
Rp36,458,333 Rp3,463,541,667
Rp93,750,000 Rp679,687,500
Rp93,750,000 Rp679,687,500
Rp6,348,958,333 Rp52,797,916,667
Rp15,203,858,333 Rp80,851,591,667
Rp15,203,858,333
Rp15,950,525,000

Rp746,666,667
 ### fiskal ###
### komersial ###
Rp80,000,000 koreksi positif
### fiskal
### komersial ###
### koreksi positif
4. Hitunglah beban bunga pinjaman yang diperkenankan fiskal sebagai biaya, apabila wajib pa

4. Menghitung Beban Bunga Pinjaman yang Diperkenankan Fiskus sebagai Biaya, Apabila Wa
a. Menghitung rata-rata pinjaman per bulan
Periode Pinjaman Jumlah Pinjaman (Rp) Jangka Waktu
Januari Rp0.00 1
Februari-Maret Rp200,000,000.00 2
April-Juli Rp75,000,000.00 4
Agustus-Desember Rp25,000,000.00 5

Jumlah Rp300,000,000.00 12
Rata-rata Pinjaman per bulan
gai biaya, apabila wajib pajak mempunyai deposito

ebagai Biaya, Apabila Wajib Pajak Mempunyai Deposito

b. Menghitung rata-rata deposito
Jumlah (Rp) Periode Pinjaman
Rp0.00 Januari-Maret
Rp400,000,000.00 April-Mei
Rp300,000,000.00 Juni-Oktober
Rp125,000,000.00 November-Desember

Rp825,000,000.00 Jumlah
Rp68,750,000.00 Rata-rata Pinjaman per bulan
ata-rata deposito
Jumlah Pinjaman (Rp) Jangka Waktu Jumlah (Rp)
Rp0 3 Rp0
Rp100,000,000 2 Rp200,000,000
Rp500,000,000 5 Rp2,500,000,000
Rp200,000,000 2 Rp400,000,000

Rp800,000,000.00 12 Rp3,100,000,000.00
man per bulan Rp258,333,333.30
5. Hitunglah penghasilan yang diterima di dalam negeri dan di luar negeri

Penghitungan Penghasilan Di Luar Usaha

a. Penghasilan di dalam negeri
No. Nama Pemotong Jenis Penghasilan
1 Bank Sendiri Deposito
2 PT Hilaman Jaya Dividen
3 PT Sindo Textile Dividen
4 CV Mekarsari Pengalihan Kepemilikan Tanah

TOTAL

b. Penghasilan di luar negeri

No. Nama Pemotong Jenis Penghasilan
1 Timor Leste Co Dividen

TOTAL
geri dan di luar negeri

Penghasilan Sesudah
Perhitungan Dasar Pengenaan Pajak (Rp)
Dikenakan PPh (Rp)
Rp50,000,000
Rp50,000,000 (100/85)*50.000.000 Rp58,823,529
Rp50,000,000
milikan Tanah Rp600,000,000

Rp50,000,000 Rp758,823,529

PPh
Perhitungan Batas Maks.
Penghasilan (Rp) Dibayar/Terutang di
Menurut UU PPh
LN (Rp)
Rp350,000,000 Rp52,500,000 (350.000.000/52.160) x 11.279.731.
Rp77,000,000
 PPh yang Dipotong (Rp) Bukan Objek Pajak
PPh Pasal 23 PPh Pasal 4 ayat (2) (Rp)
Rp50,000,000
Rp58,823,529
Rp50,000,000
Rp15,000,000

Rp65,000,000 Rp108,823,529

PPh Pasal 24 yang

Dapat Dikreditkan
(Rp)
Rp52,500,000
6. Hitunglah penghasilan neto fiskal pada kertas kerja laporan rekonsiliasi fiskal yang telah dise

Rekonsiliasi Fiskal Tahun Pajak 2022

PT TEXINDO
Rekonsilias
Untuk Tahun yang B
Deskripsi Komersial (Rp)
A. PENJUALAN
1 Pejualan Ekspor Rp70,000,000,000
2 Penjualan Dalam Negeri
- Kepada Instansi Pemerintah & Pemungut Lai Rp6,600,000,000
- Penjualan Dalam Negeri Lainnya Rp15,400,000,000
- Potongan Penjualan -Rp1,045,000,000
- Retur Penjualan -Rp100,000,000
Jumlah Penjualan Dalam Negeri Rp20,855,000,000
3 Jumlah Penjualan Neto Rp90,855,000,000
B. BEBAN POKOK PENJUALAN
1 Pemakaian Bahan
- Persediaan Awal Bahan Baku Rp33,000,000,000
- Pembelian Bahan Baku Dalam Negeri Rp12,450,000,000
- Pembelian Impor Bahan Baku Rp550,000,000
- Persediaan Akhir Bahan Baku -Rp31,500,000,000
Jumlah Pemakaian Bahan Baku Rp14,500,000,000
- Persediaan Awal Bahan Penolong Rp11,000,000,000
- Pembelian Bahan Penolong Dalam Negeri Rp1,987,000,000
- Pembelian Impor Bahan Penolong Rp13,000,000
- Persediaan Akhir Bahan Penolong -Rp10,500,000,000
Jumlah Pemakaian Bahan Penolong Rp2,500,000,000
2 Gaji dan Upah Rp12,500,000,000
3 Penyusutan Rp15,265,625,000
4 Biaya Lain-Lain Rp2,605,000,000
5 Biaya Produksi Rp47,370,625,000
6 Barang dalam Proses Awal Rp2,000,000,000
7 Barang dalam Proses Akhir -Rp1,500,000,000
8 Beban Pokok Produksi Rp47,870,625,000
9 Barang Jadi Awal Rp5,500,000,000
10 Barang Jadi Akhir -Rp18,000,000,000
Jumlah Beban Pokok Penjualan -Rp35,370,625,000
C. LABA USAHA BRUTO Rp55,484,375,000
D. BEBAN USAHA
 1 Gaji, THR, dan Bonus Rp1,182,838,500
2 Premi dan Asuransi Rp400,000,000
3 Perjalanan Dinas Rp200,000,000
4 ATK Rp40,000,000
5 Listrik, Telepon, Air Perusahaan Rp50,000,000
6 Telepon/Teleks Rp300,000,000
7 Cadangan Piutang Tak Tertagih Rp1,400,000,000
8 Penghapusan Piutang Tak Tertagih (Memenuhi S Rp500,000,000
9 Bunga Pinjaman Bank Sendiri Rp50,000,000
10 Sewa Mesin Rp310,000,000
11 Reparasi Rp350,000,000
12 Jasa Profesional Rp53,000,000
13 Pembayaran Royalti kepada PT Andersen Rp100,000,000
14 Pengangkutan Rp400,000,000
15 Penyusutan Rp684,900,000
16 Pemasaran/Promosi Rp300,000,000
17 Kerugian Fiskal Tahun 2009 Rp20,000,000
18 Lain-Lain Rp100,000,000
Jumlah Beban Usaha -Rp6,440,738,500
E. LABA USAHA NETO Rp49,043,636,500
F. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA
1 Bunga Deposito dari Bank Sendiri Rp50,000,000
2 Dividen dari PT Hilaman Jaya (15%) Rp50,000,000
3 Dividen dari PT Sindo Textile (25%) Rp50,000,000
4 Keuntungan atas Penjualan Tanah Rp200,000,000
5 Laba Selisih Kurs Rp120,000,000
Jumlah Penghasilan dari Luar Usaha Rp470,000,000
G. PENGHASILAN DARI DALAM NEGERI Rp49,513,636,500
H. PENGHASILAN DARI LUAR NEGERI
1 Dividen dari Timor Leste Co Rp350,000,000
I. LABA SEBELUM PAJAK Rp49,863,636,500
ekonsiliasi fiskal yang telah disediakan!

PT TEXINDO RAYA INDONESIA

Rekonsiliasi Laba Rugi Fiskal
Untuk Tahun yang Berakhir 31 Desember 2022
Koreksi Fiskal Bukan Objek
SPT SPT
Positif Negatif Pajak (Rp)

Rp0

Rp150,000,000
Rp50,000,000

Rp666,666,667
Rp200,000,000
Rp150,000,000
Rp40,000,000

Rp1,500,000

###

Rp50,000,000

Rp20,000,000

Rp80,000,000
Rp30,000,000
Rp20,000,000
Rp43,250,000

Rp50,000,000
Rp0 Rp50,000,000
Rp50,000,000
Rp200,000,000

### Rp350,000,000
Fiskal (Rp) Keterangan

Rp70,000,000,000

Rp6,600,000,000
Rp15,400,000,000
-Rp895,000,000
-Rp50,000,000
Rp21,055,000,000
Rp91,055,000,000
Rp0
Rp0
Rp33,000,000,000
Rp12,450,000,000 `
Rp550,000,000
-Rp31,500,000,000
Rp14,500,000,000
Rp11,000,000,000
Rp1,987,000,000
Rp13,000,000
-Rp10,500,000,000
Rp2,500,000,000
Rp12,500,000,000
Rp14,598,958,333
Rp2,405,000,000
Rp46,503,958,333
Rp2,000,000,000
-Rp1,500,000,000
Rp47,003,958,333
Rp5,500,000,000
-Rp18,000,000,000
-Rp34,503,958,333
Rp56,551,041,667
Rp0
 Rp1,032,838,500
Rp360,000,000
Rp200,000,000
Rp40,000,000
Rp48,500,000
Rp300,000,000
Rp0
Rp500,000,000
Rp0
Rp310,000,000
Rp330,000,000
Rp53,000,000
Rp100,000,000
Rp400,000,000
Rp604,900,000
Rp270,000,000
Rp0
Rp56,750,000
-Rp4,605,988,500
Rp51,945,053,167
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp120,000,000
Rp120,000,000
Rp52,065,053,167
Rp0
Rp350,000,000
Rp52,415,053,167
7. Hitunglah PPh yang terutang dan PPh yang kurang (lebih) disetor untuk tahun pajak 2016 p

7. Penghitungan PPh ang Terutang dan PPh yang Kurang (Lebih) Disetor Tahun Pajak 2022
A. Penghasilan Kena Pajak
1. Penghasilan Neto Fiskal
2. Kompensasi Kerugian
3. Penghasilan Kena Pajak
4. Penghasilan Kena Pajak (Dibulatkan)
B. PPh Terutang

C. Kredit Pajak
1. PPh yang dipotong/dipungut oleh pihak lain/terutang di LN
a. Kredit pajak dalam negeri
- Pasal 22 Bendaharawan
- Pasal 22 Impor
- Pasal 23
Jumlah
b. Kredit pajak luar negeri
- PPh Pasal 24 yang dapat dikreditkan
Jumlah
Jumlah kredit pajak
2.pph yang masih harus disetor sendiri

3. PPh yang dibayar sendiri selama tahun pajak 2022

a. Angsuran PPh Pasal 25
b. STP Angsuran PPh Pasal 25
Jumlah
D. PPh Kurang Dibayar Tahun 2022

Angsuran PPh pasal 25

Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
kurang (lebih) disetor untuk tahun pajak 2016 pada kertas kerja yang telah disediakan

ang Kurang (Lebih) Disetor Tahun Pajak 2022

Rp52,415,053,167

Rp52,415,053,167
Rp52,415,053,000
Rp11,531,311,660

/terutang di LN

Rp89,189,189
Rp14,075,000
Rp0
Rp103,264,189

Rp52,500,000
Rp52,500,000
Rp155,764,189
Rp11,375,547,471

Rp10,400,000,000
Rp600,000,000
. Rp11,000,000,000
Rp375,547,471

Rp500,000,000
Rp500,000,000
Rp1,000,000,000
Rp1,000,000,000
Rp1,000,000,000
Rp1,000,000,000
Rp1,000,000,000
Rp1,000,000,000
Rp1,000,000,000
Rp1,000,000,000
 Rp700,000,000
Rp700,000,000
Rp10,400,000,000
8. Menghitung Angsuran Pajak Penghasilan Setiap Bulan (PPh Pasal 25) Tahun Pajak 2023
Penghasilan sebagai dasar pengenaan angsuran:
Penghasilan neto fiskal tahun 2022
-Laba selisih kurs
-Kompensasi Kerugian Fiskal
Penghasilan sebagai dasar pengenaan angsuran
Penghasilan sebagai dasar pengenaan angsuran (dibulatkan)
PPh sebagai dasar penghitungan angsuran:
-
Kredit Pajak Tahun 2022 (tidak termasuk yang dibayar sendiri)
PPh yang dipotong/dipungut oleh pihak lain dan dibayar/terutang di LN
- pasal 22 bendaharawan
- pasal 22 impor
- pasal 23
- pasal 24
Total Kredit Pajak
PPh sebagai dasar penghitungan angsuran
-
Angsuran PPh Pasal 25 Tahun 2023 per bulannya adalah:
Setiap Bulan (PPh Pasal 25) Tahun Pajak 2023

-Rp120,000,000
Rp20,000,000
-Rp100,000,000
n (dibulatkan) Rp52,315,053,000
22% x Rp 52.315.053.000 Rp11,509,311,660

bayar sendiri)
dibayar/terutang di LN
Rp89,189,189
Rp14,075,000
Rp0
Rp52,500,000
Rp155,764,189
Rp11,353,547,471

Rp946,128,956
 SURAT SETORAN PAJAK
3
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR

Untuk dilaporkan oleh wajib pajak ke KPP

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT Texindo Raya Indonesia

ALAMAT WP : Jl. Monginsidi No. 24-25 Bandar Lampung
………….……………………...……………………………………….…………………………………………………………………………………………….
NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….…………………………………………………………………………………………….
………….……………………...……………………………………….…………………………………………………………………………………………….
Uraian Pembayaran : ……………………………………………...……………………………….
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

4 1 1 1 2 6 1 0 0 UNTUK SETORAN PASAL 25 PPH BADAN

……………………………………………...…………………..……………………………………………………

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
X 2 0 2 2
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp946,128,956 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang : SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH ENAM JUTA SERATUS DUA PULUH DELAPAN RIBU SEMBILAN RATUS LIMA PULUH ENAM RUPIAH
………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………………..
 ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………………..
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal BANDAR LAMPUNG , Tanggal 15 MEI 2022
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas :

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
angnya Pajak
 SURAT SETORAN PAJAK
3
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK (SSP) LEMBAR

Untuk dilaporkan oleh wajib pajak ke KPP

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT Texindo Raya Indonesia

ALAMAT WP : Jl. Monginsidi No. 24-25 Bandar Lampung
………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………………………………
NOP :
Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP : ………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………………………………
………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………………………………
Uraian Pembayaran :
Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

4 1 1 1 2 6 1 0 0 UNTUK SETORAN PPH PASAL 29 KURANG BAYAR 2022

……………………………………………...…………………..………………………………………

Masa Pajak
Tahun Pajak
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
X 2 0 2 3
Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB atau SKPKBT

Jumlah Pembayaran : Rp375,547,471 Diisi dengan rupiah penuh

Terbilang :
TIGA RATUS TUJUH PULUH LIMA JUTA LIMA RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU EMPAT RATUS TUJUH PULUH SATU RUPIAH
 ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………………..
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal BANDAR LAMPUNG , Tanggal 15 MEI 2022
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ……………………………………. Nama Jelas :

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01
oleh wajib pajak ke KPP

hun terutangnya Pajak

or
 SPT TAHUNAN TAHUN PAJAK

1771
FORMULIR

PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI, BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN
2 0 2 2
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM SPT PEMBETULAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI KE-…

NPWP : 0 1. 3 8 5. 5 3 7. 4- 3 2 2. 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I N D O R A Y A I N D O N E S I A

IDENTITAS

JENIS USAHA : L A T E X KLU : 3 2 2 0 0 0

NO. TELEPON : 0 2 7 1 - 8 0 0 0 0 1 NO. FAKS : 0 7 2 1 - 8 0 0 0 0 2

PERIODE PEMBUKUAN : 2 0 2 1 s.d. 2 0 2 2

NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT) :

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT X OPINI AKUNTAN TIDAK DIAUDIT

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK : N U R U D D I N D A N R E K A N

NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK : 0 2 2 5 3 4 0 9 5 3 2 2 0 0 0

NAMA AKUNTAN PUBLIK : N U R U D D I N T I T O

N P W P AKUNTAN PUBLIK : 0 4 0 9 8 8 1 6 4 3 2 2 0 0 0

NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK : R A I D C O N S U L T I N G

N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK : 0 2 4 7 3 6 6 4 9 3 2 2 0 0 0

NAMA KONSULTAN PAJAK : M R A I D

NPWP KONSULTAN PAJAK : 0 6 8 1 2 0 9 4 8 3 2 2 0 0 0

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3) RUPIAH *)
(1) (2) (3)
1. PENGHASILAN NETO FISKAL
1 Rp52,300,229,637
A. PENGHASILAN

(Diisi dari Formulir 1771-I Nomor 8 Kolom 3) …………………

KENA PAJAK

2. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL

2
(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 8) …………………………

3 Rp52,300,229,637
3. PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ……...…..………………………
 KENA PA
A. PENGHA
4. PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT)

a. X Tarif PPh Ps. 17 ayat (1) Huruf b X Angka 3 ………….

B. PPh TERUTANG

b. Tarif PPh Ps. 17 ayat (2b) X Angka 3 ……………………. 4 Rp11,506,050,520

c. Tarif PPh Ps. 31E ayat (1)
(Lihat Buku Petunjuk)

5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI

5
(PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU

6 Rp11,506,050,520
6. JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) …..………………………………….

7
7. PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri)

8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

8a Rp103,264,189
(Diisi dari Formulir 1771-III Jumlah Kolom 6) ……….……

b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI

8b 52,500,000
(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Jumlah Kolom 8) ………

8c Rp155,764,189
C. KREDIT PAJAK

c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ……...……………..….……………………

9. a. x PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

(6 – 7 – 8c)…. 9 Rp11,350,286,331
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT

10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI

10a Rp10,400,000,000
a. PPh Ps. 25 BULANAN ….……..………………..……………………

10b Rp600,000,000
b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) …….….…..………

10c Rp11,000,000,000
c. JUMLAH (10a + 10b) …….……………………...………………
. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR

11. a. x PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)

(9 – 10c)….. 11 Rp350,286,331
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)
 D. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR 12. PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL ……… 2 5 0 4 2 0 2 3

13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON : TGL BLN THN

a. DIRESTITUSIKAN b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu atau Wajib Pajak
Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)
yang Memenuhi Persyaratan Tertentu:

F.1.1.32.14
 Formulir 1771 Halaman 2
RUPIAH
(1) (2) (3)

14. a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR

14a Rp52,415,053,167
PENGHITUNGAN ANGSURAN ………..………………………
E. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN BERJALAN

b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL:

14b
(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 9) .………...

14c Rp52,415,053,167
c. PENGHASILAN KENA PAJAK (14a – 14b) …..………………

d. PPh YANG TERUTANG

14d Rp11,531,311,697
(Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c)

e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS

PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a
14e Rp155,764,189
YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN …..……

14f Rp11,375,547,507
f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d – 14e) ………

14g Rp947,962,292
g. PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ………..…….……………………
PENGHASILAN BUKAN
F. PPh FINAL DAN

15 a. PPh FINAL :
OBJEK PAJAK

15a Rp25,000,000
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian A Kolom 5) …..……..…

b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK :

PENGHASILAN BRUTO
15b Rp108,823,529
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian B Kolom 3) …..……..…..

16 a. Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country.
HUBUNGAN ISTIMEWA
TRANSAKSI DALAM
G. PERNYATAAN

(Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3A, 3A-1, dan 3A-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT )*
b. x Tidak Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven
Country
 TRANSAKSI DAL
HUBUNGAN ISTIM
G. PERNYATA

17 SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I, 1771-II, 1771-III, 1771-IV, 1771-V, DAN 1771-VI

BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :
a. x SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29
b. x LAPORAN KEUANGAN
c. x TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8A-1 / 8A-2 / 8A-3 / 8A-4 / 8A-5 / 8A-6/ 8A-7/ 8A-8)*
d. x DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
e. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
f. DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
H. LAMPIRAN

g. DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
h. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus bagi BUT)
i. PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
j. x KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
k. SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)
l. RINCIAN JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh FINAL PP 46/2013 PER MASA PAJAK DARI MASING-MASING TEMPAT USAHA
m.
n.
* Wajib Pajak dapat langsung mengunduh dari situs Direktorat Jenderal Pajak dengan alamat http://www.pajak.go.id. atau mengambil di KPP/KP2KP
terdekat.
PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,
saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

a. x WAJIB PAJAK b. KUASA c. BANDAR LAMPUNG d. 2 5 0 4 2 0 2 3

(Tempat) tgl bln thn

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :

 NAMA LENGKAP
PENGURUS / KUASA : e. H A N S E N T A N A K A

NPWP : f. 0 4 1 4 2 5 7 9 4 3 2 2 0 0 0

F.1.1.32.14
 LAMPIRAN - I
1771 - I
FORMULIR

TAHUN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
2 0
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL

0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0
NPWP :
IDENTITAS

P T T E X I N D O R A Y A I N D O N E S I A
NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :
0 1 2 2 s.d. 1 2 2 2

NO URAIAN RUPIAH
(1) (2) (3)
1. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI :
1a Rp90,855,00
a. PEREDARAN USAHA …………..……………………………...…………...………….. Ø

1b Rp35,370,62
b. HARGA POKOK PENJUALAN …………...…………...…………...…………...……… Ø

1c Rp6,440,73
c. BIAYA USAHA LAINNYA .…………...…………....…………...…………....………… Ø

1d Rp49,043,63
d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a - 1b - 1c ) ..…………...………….... Ø

1e Rp470,00
e. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...……… Ø

1f
f. BIAYA DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....……… Ø

1g Rp470,00
g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f )..…….………….....…………. Ø

1h Rp49,513,63
h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...…………... Ø
2. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI
2 350,00
(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Kolom 5) .…………...…………....…………...………….. Ø

3 Rp49,863,63
3. JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) …………………...…………………...…………………...………………….…………...………
Ø

4. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL

4 Rp133,82
DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK ..…………...………….....…………...………
Ø

5. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF :

 a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN
5a Rp350,00
PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ..…………...………….....…… Ø

5b Rp1,400,00
b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ..…………...………….. Ø
c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU
5c Rp61,50
JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN ..…………...…………..

d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA

PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
5d
SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ..…………...………….....…………...…………Ø
5e Rp51,00
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ..…………...……… Ø
5f
f. PAJAK PENGHASILAN ..…………...………….....…………...………….....…………. Ø
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA
5g
ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM ..…………...……… Ø
5h Rp18,00
h. SANKSI ADMINISTRASI ..…………...………….....…………...………….....…………. Ø
5i Rp746,66
i. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL ..… Ø

5j
j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL ..………… Ø

5k
k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....… Ø

5l Rp293,25
l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ..…………...………….....…………...… Ø
5m Rp2,920,41
m. JUMLAH 5a s.d. 5l : ..…………...………….....…………...…………............ Ø

6. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :

6a
a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL ..…… Ø

6b
b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL ..……… Ø

6c
c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..……………… Ø

6d Rp350,00
d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA ..…………...………….....………….. Ø

6e Rp350,00
e. JUMLAH 6a s.d. 6d ..…………...………….....…………...………….....…… Ø

7. FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO:

7b
 7b
TAHUN KE - 7a (Diisi dari Lampiran Khusus 4A Angka 5b) ..…………. Ø

8. PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....… 8 Rp52,300,22

CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771 Huruf A Angka 1.

D.1.1.32.31
0 A
A

Rp90,855,000,000

Rp35,370,625,000

Rp6,440,738,500

Rp49,043,636,500

Rp470,000,000

Rp0

Rp470,000,000

Rp49,513,636,500

350,000,000

Rp49,863,636,500

Rp133,823,529
 Rp350,000,000

Rp1,400,000,000

Rp61,500,000

Rp51,000,000

Rp18,000,000

Rp746,666,667

Rp293,250,000

Rp2,920,416,667

Rp350,000,000

Rp350,000,000
Rp52,300,229,637
 LAMPIRAN - II
1771 - II
FORMULIR

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA
IDENTITAS

0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0
NPWP : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : 2 0 2 2 s.d. 2 0 2 3

HARGA POKOK PENJUALAN BIAYA USAHA LAINNYA

NO. PERINCIAN
(Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)

1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN Rp15,000,000,000

2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, Rp12,500,000,000 Rp1,182,83

HONORARIUM, THR, DSB

3. BIAYA TRANSPORTASI Rp600,00

4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI Rp15,265,625,000 Rp684,90

5. BIAYA SEWA Rp310,00

6. BIAYA BUNGA PINJAMAN Rp50,00

7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA Rp53,00

8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH Rp1,900,00

9. BIAYA ROYALTI Rp100,00

 Rp100,00

10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI Rp300,00

11. BIAYA LAINNYA Rp2,605,000,000 Rp1,260,00

12. PERSEDIAAN AWAL Rp51,500,000,000

13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-) Rp61,500,000,000

14 JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13 Rp35,370,625,000 Rp6,440,738,500

Catatan :
• Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jad
• Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya
• Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.
• Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan
awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.

D.1.1.32.54
PIRAN - II

TAHUN PAJAK
GHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
2 0 A A

LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA SECARA KOMERSIAL

NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I N D O R A Y A I N D O N E S I A

AHA LAINNYA BIAYA DARI LUAR USAHA JUMLAH

Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)
(4) (5) (6) = (3) + (4) + (5)

Rp15,000,000,000

Rp1,182,838,500 Rp13,682,838,500

Rp600,000,000 Rp600,000,000

Rp684,900,000 Rp15,950,525,000

Rp310,000,000 Rp310,000,000

Rp50,000,000 Rp50,000,000

Rp53,000,000 Rp53,000,000

Rp1,900,000,000 Rp1,900,000,000

Rp100,000,000 Rp100,000,000
 Rp100,000,000 Rp100,000,000

Rp300,000,000 Rp300,000,000

Rp1,260,000,000 Rp3,865,000,000

Rp51,500,000,000

Rp61,500,000,000

40,738,500 Rp41,811,363,500

an penolong dan barang jadi.

total persediaan
 0

LAMP
1771 - III
FORMULIR

SPT TAHUNAN PAJAK PENG

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KREDIT PAJA

IDENTITAS

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0 NAMA WAJIB PAJAK

PERIODE PEMBUKUAN : 2 0 2 2 s.d. 2 0 2 3

PEMOTONG/ PRMUNGUT PAJAK OBJEK PEM

NO. JENIS PENGHASILAN /
NAMA NPWP
TRANSAKSI
(1) (2) (3) (4)

1.
Dinas Pekerjaan Umum Kab. Banyuwangi 00.050.340.0.627.000 Penjualan PPh Pasal 22

2. Dinas Pekerjaan Umum Kota Surabaya 00.052.340.0.605.000 Penjualan PPh Pasal 22

3. Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kota Surabaya 00.025.333.0.609.000 Penjualan PPh Pasal 22

4. Dinas Kelautan dan Perikanan Kota Gorontalo 00.024.334.0.822.000 Penjualan PPh Pasal 22

5. Dinas Pertanian, Peternakan, Perkebunan, dan Kehutanan Kota Bandar 00.030.350.0.322.000 Penjualan PPh Pasal 22
Lampung

6. Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai - Impor PPh Pasal 22

 Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai - Impor PPh Pasal 22

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

JUMLAH

Catatan :
• Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.
• Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.32
 LAMPIRAN - III

TAHUN PAJAK
N PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
2
KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I N D O R A Y A I N D O N E S I A

OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PAJAK PENGHASILAN BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SS

JENIS PENGHASILAN / YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
(Rupiah) NOMOR TANG
TRANSAKSI (Rupiah)
(4) (5) (6) (7) (8

PPh Pasal 22 Rp679,279,279 Rp10,189,189 25 Februari 2022

PPh Pasal 22 Rp1,475,675,676 Rp22,135,135 26 Februari 2022

PPh Pasal 22 Rp1,054,054,054 Rp15,810,811 13 April 2022

PPh Pasal 22 Rp1,666,666,667 Rp25,000,000 11 Agustus 2022

PPh Pasal 22 Rp1,070,270,270 Rp16,054,054 26 Agustus 2022

Pasal 22 Rp563,000,000 Rp14,075,000

Pasal 22 Rp563,000,000 Rp14,075,000

JML Rp6,508,945,946 Rp103,264,189

Halaman ke- dari

 2 0

N / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP

TANGGAL
(8)

25 Februari 2022

26 Februari 2022

13 April 2022

11 Agustus 2022

26 Agustus 2022
halaman Lampiran-III
 LAMPIRAN - IV
1771 - IV
FORMULIR

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
2
PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I N D O R A Y A I N D O N E S I

PERIODE PEMBUKUAN : 2 0 2 2 s.d. 2 0 2 3

BAGIAN A : PPh FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK TARIF PPh TERUTANG
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah) (%) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN, Rp50,000,000 20% Rp10,000,000

DAN DISKONTO SBI / SBN

2. BUNGA / DISKONTO OBLIGASI

3. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM

YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK

4. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM

MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA

5. PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER /

AGEN PRODUK BBM

6. PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS Rp600,000,000 2.50% Rp15,000,000

TANAH / BANGUNAN

7. PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS

TANAH / BANGUNAN
 IMBALAN JASA KONSTRUKSI :
a. PELAKSANA KONSTRUKSI

8. b. PERENCANA KONSTRUKSI

c. PENGAWAS KONSTRUKSI

9. PERWAKILAN DAGANG ASING

10. PELAYARAN / PENERBANGAN ASING

11. PELAYARAN DALAM NEGERI

12. PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP

13. TRANSAKSI DERIVATIF YANG DIPERDAGANGKAN

DI BURSA

14.
……………………………………………………………

JUMLAH BAGIAN A JBA Rp25,000,000

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

PENGHASILAN BRUTO
NO JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN / SUMBANGAN

2. HIBAH

3. DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL

R
PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)

4. IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA PENSIUN

BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA

5.
DARI BADAN PASANGAN USAHA
 SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA
NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU
BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR
6.
PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI
DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/
ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh)

7.
…………………………………………………….…………

JUMLAH BAGIAN B JBB Rp108,823,529

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir b

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari
D.1.1.32.34
 2 0 A A

PPh TERUTANG
(Rupiah)
(5)

Rp10,000,000

Rp15,000,000
 Rp25,000,000

an ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a

TO

Rp108,823,529
gka 15 butir b

halaman Lampiran-IV
 LAMPIRAN - V
FORMULIR

1771 - V

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN A
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN 2 0
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I N D O R A Y A I N D O N E S I A

PERIODE PEMBUKUAN : 2 0 2 1 s.d. 2 0 2 2

BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
JUMLAH MODAL DISETOR DIVIDEN
NO NAMA ALAMAT NPWP
(Rupiah) % (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.
Perum Beringin Raya Blok E10 No.85
Huan Juan Carlos 04.004.871.2-324.000 Rp300,000,000 30% Rp15,000,000
Bandar Lampung

2.
Perum Villa Citra Blok B1 No.112 Bandar
Tien Kartasasmita 04.035.938.2-323.000 Rp250,000,000 25% Rp12,500,000
Lampung

3.
Jln Jendral Sudirman No.10 Bandar
Hansen Tanaka 04.142.579.4-322.000 Rp250,000,000 25% Rp12,500,000
Lampung

4.
ZA. Pagar Alam No. 256B Bandar
CV Anak Negeri 01.130.568.7-323.000 Rp200,000,000 20% Rp10,000,000
Lampung

5.
6.

7.

8.

9.

10.

JUMLAH BAGIAN A JBA Rp1,000,000,000 100% Rp50,000,000

BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NO NAMA ALAMAT NPWP JABATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

Perum Beringin Raya Blok E10 No.85 Bandar

1. Huan Juan Carlos 04.004.871.2-324.000 Komisaris Utama
Lampung

Perum Villa Citra Blok B1 No.112 Bandar

2. Tien Kartasasmita 04.035.938.2-323.000 Komisaris
Lampung

3. Hansen Tanaka Jln Jendral Sudirman No.10 Bandar Lampung 04.142.579.4-322.000 Direktur

4. CV Anak Negeri ZA. Pagar Alam No. 256B Bandar Lampung 01.130.568.7-323.000
 5.

6.

7.

8.

9.

10.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-V
D.1.1.32.35
 A A
0

DIVIDEN
(Rupiah)
(7)

Rp15,000,000

Rp12,500,000

Rp12,500,000

Rp10,000,000
 Rp50,000,000

JABATAN

(5)

Komisaris Utama

Komisaris

Direktur
halaman Lampiran-V
 LAMPIRAN - VI
1771 - VI

TAHUN PAJAK
FORMULIR

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI 2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
• DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I N D O R A Y A I N D O N E S I

PERIODE PEMBUKUAN : 2 0 2 2 s.d. 2 0 2 3

BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI

JUMLAH PENYERTAAN MOD
NO NAMA ALAMAT NPWP
(Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1.

2.

3.

4.

5.

JUMLAH BAGIAN A JBA

BAGIAN B : DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

JUMLAH PINJAMAN
NO NAMA NPWP
(Rupiah)
(1) (2) (3) (4)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

10.

11.

12.

13.

BAGIAN C : DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

JUMLAH PINJAMAN
NO NAMA NPWP
(Rupiah)
(1) (2) (3) (4)

1.

2.

3.

4.

5.

6.
7.

8.

10.

11.

12.

13.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari
D.1.1.32.36
 A
2 0

JUMLAH PENYERTAAN MODAL

(Rupiah) %
(5) (6)

BUNGA/TH
TAHUN
%
 (5) (6)

BUNGA/TH
TAHUN
%
(5) (6)
halaman Lampiran-VI
 LAMPIRAN KHUSUS

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

TAHUN PAJAK 2 0 2 2

DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0 NAMA WAJIB PAJA : P T T E X

BULAN / HARGA NILAI SISA BUKU FISKAL METODE

KELOMPOK / JENIS HARTA TAHUN PEROLEHAN AWAL TAHUN PENYUSUTAN / AMORTISASI
PEROLEHAN (RUPIAH) (RUPIAH) KOMERSIAL FISKAL
HARTA BERWUJUD
Kelompok 1 :
Furniture & Fixture Januari 2019 Rp1,440,000,000 Rp360,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Komputer/Printer Maret 2020 Rp150,000,000 Rp81,375,000 Garis Lurus Garis Lurus
Telepon Seluler Januari 2021 Rp9,600,000 Rp7,200,000 Garis Lurus Garis Lurus

Kelompok 2 :
Mesin Pabrik A Januari 2015 Rp30,000,000,000 Rp3,750,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Mesin Pabrik B Januari 2016 Rp20,000,000,000 Rp5,000,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Sedan Januari 2019 Rp1,000,000,000 Rp625,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Kelompok 3 :
Mesin Pabrik A Januari 2014 Rp57,200,000,000 Rp28,600,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Mesin Pabrik B Januari 2016 Rp40,800,000,000 Rp25,500,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Mesin Pabrik B November 2022 Rp3,500,000,000 Rp3,500,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Mesin Diesel April 2014 Rp1,500,000,000 Rp773,437,500 Garis Lurus Garis Lurus
Generator Listrik April 2014 Rp1,500,000,000 Rp773,437,500 Garis Lurus Garis Lurus
……………………………………………
Kelompok 4 :
……………………………………………
KELOMPOK BANGUNAN
Permanen
Pabrik A (ST Lateks) Juli 2013 Rp15,000,000,000 Rp8,625,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Pabrik B (ST Rajut) Januari 2016 Rp25,000,000,000 Rp17,500,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Kantor Januari 2014 Rp1,600,000,000 Rp960,000,000 Garis Lurus Garis Lurus
Tidak Permanen :
……………………………………………
JUMLAH PENYUSUTAN FISKAL ……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..…………
JUMLAH PENYUSUTAN KOMERSIAL ……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..………
SELISIH PENYUSUTAN ( PINDAHKAN KE FORMULIR 1771-I ANGKA 5 HURUF i ATAU ANGKA 6 HURUF a) ……………..…………
HARTA TAK BERWUJUD
Kelompok 1 :
……………………………………………
Kelompok 2 :
……………………………………………
Kelompok 3 :
……………………………………………
Kelompok 4 :
……………………………………………
Kelompok Lain-lain
……………………………………………
JUMLAH AMORTISASI FISKAL ……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..…………….
JUMLAH AMORTISASI KOMERSIAL ……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..…
SELISIH AMORTISASI ( PINDAHKAN KE FORMULIR 1771-I ANGKA 5 HURUF j ATAU ANGKA 6 HURUF b) …….………..………..
 1A

AN

I N D O R A Y A I N D O N E

ODE PENYUSUTAN / AMORTISASI

/ AMORTISASI FISKAL TAHUN INI CATATAN
FISKAL (RUPIAH)

Garis Lurus Rp360,000,000

Garis Lurus Rp37,500,000
Garis Lurus Rp2,400,000

Garis Lurus Rp3,750,000,000

Garis Lurus Rp2,500,000,000
Garis Lurus Rp125,000,000

Garis Lurus Rp3,575,000,000

Garis Lurus Rp2,550,000,000
Garis Lurus Rp36,458,333
Garis Lurus Rp93,750,000
Garis Lurus Rp93,750,000
Garis Lurus Rp750,000,000
Garis Lurus Rp1,250,000,000
Garis Lurus Rp80,000,000

Ø Rp15,203,858,333
Ø Rp15,950,525,000
Ø Rp746,666,667

Ø
Ø
Ø

WAJIB PAJAK / KUASA

( Eka Sasmita, SE )
 LAMPIRAN KHUSUS
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BA
TAHUN PAJAK 2 0 2 0
PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL
UNTUK TAHUN PAJAK 2 0 2 0 DAN TAHUN PAJAK BERJALAN

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0 NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I

KERUGIAN DAN PENGHASILAN NETO FISKAL KOMPENSASI KERUGIAN FIS

NO
TH. 2 0 1 5 TH. TH.
TAHUN RUPIAH

(RUPIAH) (RUPIAH) (RUPIAH)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

5
dst

JUMLAH Rp0 JML -

CATATAN :
*) PINDAHKAN JUMLAH KOLOM INI KE FORMULIR 1771 HURUF A ANGKA 2
**) PINDAHKAN JUMLAH KOLOM INI KE FORMULIR 1771 HURUF E ANGKA 14 BUTIR b
 2A
AJIB PAJAK BADAN

GIAN FISKAL
AJAK BERJALAN

N D O R A Y A I N D O N E S I A

KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL

TH. TH. TH.

(TAHUN PAJAK INI) (TAHUN BERJALAN)
RUPIAH) (RUPIAH) RUPIAH *) RUPIAH **)
(6) (7) (8) (9)

- -
WAJIB PAJAK / KUASA

#NAME?
 LAMPIRAN KHUSUS
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADA
TAHUN PAJAK
2 0 2 2
KREDIT PAJAK LUAR NEGERI

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0 NAMA WAJIB PAJAK : P T T

PEMOTONG PAJAK
JUMLAH NETO
NO. JENIS PENGHASILAN
NAMA ALAMAT (RUPIAH)

(1) (2) (3) (4) (5)

1. Timor Leste Co. Dividen 350,000,000
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
JUMLAH JML 350,000,000

CATATAN :
• DIISI DENGAN RINCIAN PER BUKTI PEMOTONGAN / PEMBAYARAN PAJAK.
• KOLOM (6) RUPIAH DIISI DENGAN NILAI KONVERSI DARI ANGKA DALAM KOLOM (7) VALAS DENGAN MENGGUNAKAN KURS PAJAK YANG
BERLAKU PADA TANGGAL PEMBAYARAN / TERUTANGNYA PAJAK DI LUAR NEGERI.
• KREDIT PAJAK YANG DAPAT DIPERHITUNGKAN PADA KOLOM (8) DIHITUNG BERDASARKAN METODE ORDINARY CREDIT PER COUNTRY BASIS.
• PINDAHKAN HASIL PENJUMLAHAN KOLOM (8) KE FORMULIR 1771 HURUF C ANGKA 8.b.
• PINDAHKAN HASIL PENJUMLAHAN KOLOM (5) KE FORMULIR 1771 - I Nomor 2
• JIKA FORMULIR INI TIDAK CUKUP, DAPAT DIGANDAKAN (FOTOKOPI) SESUAI KEBUTUHAN,
 7A
IB PAJAK BADAN

E X I N D O R A Y A I N D O N E S I A

PAJAK YANG TERUTANG / DIBAYAR KREDIT PAJAK YANG

DI LUAR NEGERI DAPAT DIPERHITUNGKAN

RUPIAH VALAS
(RUPIAH)

(6) (7) (8)

52,500,000 52,500,000

52,500,000 52,500,000

………………….....,

WAJIB PAJAK / KUASA

PT. Texindo Raya Indonesia
 PERUSAHAAN LAMPIRAN KHUSUS 8A-2
8A-2
DAGANG SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN TAHUN PAJAK
TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN
DARI LAPORAN KEUANGAN 2 0 2 2

NPWP : 0 1 3 8 5 5 3 7 4 3 2 2 0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK : P T T E X I N D O I N D O N E S I A

I. ELEMEN DARI NERACA

NO. URAIAN NILAI (RUPIAH) NO. URAIAN NILAI (RUPIAH)

1. KAS DAN SETARA KAS 1. HUTANG USAHA PIHAK KETIGA
HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI
2. INVESTASI SEMENTARA 2.
HUBUNGAN ISTIMEWA
3. PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA 3. HUTANG BUNGA
PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN
4. 4. HUTANG PAJAK
ISTIMEWA
5. PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA 5. HUTANG DIVIDEN
PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN
6. 6. BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR
ISTIMEWA
7. PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU 7. HUTANG BANK
BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YANG JATUH
8. PERSEDIAAN 8.
TEMPO DALAM TAHUN BERJALAN
9. BEBAN DIBAYAR DI MUKA 9. UANG MUKA PELANGGAN

10. UANG MUKA PEMBELIAN 10. KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA

11. AKTIVA LANCAR LAINNYA 11. HUTANG BANK JANGKA PANJANG

HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK
12. PIUTANG JANGKA PANJANG 12.
LAIN
HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK YANG
13. TANAH DAN BANGUNAN 13.
MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
14. AKTIVA TETAP LAINNYA 14. KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN

15. DIKURANGI: AKUMULASI PENYUSUTAN 15. KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA

16. INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI 16. MODAL SAHAM

17. INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA 17. AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)

18. HARTA TIDAK BERWUJUD 18. LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNYA

19. AKTIVA PAJAK TANGGUHAN 19. LABA DITAHAN TAHUN INI

 20. AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA 20. EKUITAS LAIN-LAIN

JUMLAH AKTIVA JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS

II. ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI

NO. URAIAN NILAI (RUPIAH)

1. PENJUALAN BERSIH 90,855,000,000
2. BAHAN BAKU YANG DIGUNAKAN 17,000,000,000
3. UPAH BURUH LANGSUNG 12,500,000,000
4. BIAYA PABRIKASI 17,870,625,000
5. JUMLAH BIAYA PRODUKSI (2+3+4) 47,370,625,000
6. SALDO BARANG DALAM PROSES-AWAL 2,000,000,000
7. SALDO BARANG DALAM PROSES-AKHIR (1,500,000,000)
8. HARGA POKOK PRODUKSI(5+6-7) 47,870,625,000
9. SALDO BARANG JADI - AWAL 5,500,000,000
10. SALDO BARANG JADI - AKHIR (18,000,000,000)
11. HARGA POKOK PENJUALAN (8+9-10) 35,370,625,000
12. LABA KOTOR (1 - 11) 55,484,375,000
13. BEBAN PENJUALAN -
14. BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI 6,440,738,500
15. LABA USAHA (12-13-14) 49,043,636,500
16. PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN 820,000,000
17. BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI -
18. LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (15+16+17) 49,863,636,500
19 BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN

20 LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (18-19) 49,863,636,500

21 POS LUAR BIASA

22 LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (20-21) 49,863,636,500

23 HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN

24 LABA BERSIH (22-23) 49,863,636,500

III. ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7

NO. PIHAK-PIHAK JENIS TRANSAKSI NILAI TRANSAKSI (RUPIAH)

 PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritah

a. Jakarta
(tgl) (bln) (thn)
(Tempat)

b. WAJIB PAJAK KUASA

c. NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASA

(d. Tanda tangan dan cap perusahaan)