BKP :
Lembar :
Banyaknya Uang :
Untuk Pembayaran :
Terbilang : Rp.
Kotaagung, ……………………2020
Mengetahui dan setuju dibayar
Kepala SMP IT Teladan Bendahara BOS SMP IT Teladan Yang Menerima
………………………………….
………………………………….
...........................................