KELAS : ……………………………
TAHUN PELAJARAN : …………./ …………….
NAMA ORANGTUA /
No HARI / TANGGAL NAMA SISWA L/P KELAS URAIAN MASALAH TINDAK LANJUT KETERANGAN
WALI MURID
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sorong, …………………………….20…
Guru Kelas
………………………………………………….
NIP