Jakarta, 31 Mei 2023

Nomor : 29/V/SPK/2023
Lampiran :-
Perihal : Penawaran Pengurusan Perizinan Dokumen Teknis Sertifikat Laik
Fungsi (SLF) Rumah Sakit

Kepada Yth,
RS Puri Cinere Kota Depok
Di Tempat

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan Penawaran Pengurusan Perizinan Dokumen Teknis
Sertifikat Laik Fungsi (SLF) Bangunan Gedung RS Puri Cinere Kota Depok yang
berlokasi di Jl. Cinere Raya Kel. Pangkalan Jati Lama, Kec. Limo, Kota Depok.
Berdasarkan syarat dan ketentuan yang ditujukan dibawah ini, dengan rincian terlampir
sebagai berikut :
1. Ruang Lingkup Pelayanan Jasa Perizinan
2. Jangka Waktu Pelayanan Jasa Perizinan
3. Personel
4. Tanggung Jawab Dalam Pelayanan Jasa Perizinan
5. Harga dan Perincian Biaya
6. Sistem Pembayaran
7. Biaya kepengurusan dokumen pendukung
8. Kerahasiaan
9. Penyelesaian Masalah

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. CIPTA ADIRA JASA

Yosua R. Budihardjo
I. Ruang Lingkup Pelayanan Jasa Perizinan
Ruang lingkup pelayanan jasa perizinan kami kepada Klien meliputi hal-hal sebagai
berikut :
a. Konsultasi dan/atau memberikan nasehat hukum sehubungan dengan
permasalahan yang dimaksud atau yang sedang dihadapi;
b. Memberikan jasa kepengurusan Sertifikat Laik Fungsi (SLF);
c. Kepengurusan pengujian lapangan demi kepentingan klien;
d. Melakukan kepengurusan Redrawing Gambar Bangunan (Site Plan, Arsitektur,
Struktur & MEP);
e. Memberikan masukan dan saran hukum berkaitan dengan Perizinan Sertifikat
Laik Fungsi;
f. Mewakili dan/atau mendampingi klien dalam menghadap atau menghadiri
perundingan-perundingan, pertemuan-pertemuan maupun negosiasi,
termasuk menghadap maupun menghadiri setiap penyelesaian atas
permasalahan tersebut terhadap instansi-instansi atau pejabat berwenang
terkait;
g. Mewakili dan/atau mendampingi klien dalam menandatangani dan
mengajukan pernyataan atau permohonan apabila diperlukan;
h. Melakukan upaya-upaya penting dan tindakan hukum guna kepentingan
hukum klien;
i. Melaporkan setiap perkembangan dari pekerjaan yang telah dilakukan.
j. Hal-hal lain yang terkait dan relevan dengan pekerjaan sebagaimana diuraikan
diatas sesuai kebutuhan Klien dalam lingkup yang terbatas.

Bahwa untuk melakukan pekerjaan-pekerjaan pada huruf a s/d j tersebut, akan

dilakukan dengan koordinasi dan dukungan dari Klien.

Sehubungan dengan pelayanan jasa perizinan sebagaimana dimaksud diatas,

kami bukanlah General Councel dan karenanya surat ini bukan merupakan
pengikatan diri kami untuk mewakili kepentingan Klien dalam segala hal, tetapi
hanya terbatas pada ruang lingkup pelayanan jasa perizinan sebagaimana
disebutkan diatas.
II. Jangka Waktu Pelayanan Jasa Perizinan

Jangka waktu pelayanan jasa perizinan ini berlaku terhitung sejak disepakatinya
kerja sama pelayanan jasa perizinan antara kami dengan Klien untuk jangka waktu
kurang lebih 3 (tiga) bulan atau sampai dengan diselesaikannya kewajiban
yang telah dilaksanakan oleh kedua belah pihak serta terhitung sejak
ditandatanganinya Perjanjian kerja sama pelayanan jasa hukum antara Klien
dengan PT. Cipta Adira Jasa, dan dapat diperpanjang sesuai kesepakatan kedua
belah pihak.

III. Personel

Pelayanan jasa perizinan ini akan dilakukan dibawah koordinasi Alfian Mahendra,
S.H sebagai Partner in Charge. Dengan demikian, sekiranya terdapat pertanyaan-
pertanyaan atau komentar-komentar berkenaan dengan pelayanan jasa perizinan
kami, personel, tagihan-tagihan atau hal-hal lain sehubungan dengan pelayanan
jasa perizinan kami, Klien dapat menghubungi Alfian Mahendra, S.H. dan Monica
Dwi Anny, S.H melalui No. Telepon (WA) 0812 8944 9052.

Bahwa apabila dirasa perlu, dengan pertimbangan bahwa ada persoalan yang
serius yang harus segera diambil sikap, maka Tim dari PPT. Cipta Adira Jasa
akan memprioritaskan pekerjaan di Klien.

IV. Tanggung Jawab Dalam Pelayanan Jasa Perizinan

Pelayanan jasa perizinan kami pada prinsipnya didasarkan pada informasi/

keterangan dan dokumen-dokumen yang diberikan oleh Klien kepada kami,
termasuk temuan- temuan dilapangan. Untuk memungkinkan kami memberikan
jasa perizinan secara optimal dan efisien, kami berharap Klien setuju dan tidak
keberatan untuk memberikan keterangan/ informasi, fakta dan dokumen-
dokumen secara terbuka dan akurat kepada kami sehubungan dengan pekerjaan
yang sedang kami tangani atau yang mungkin kami perlukan. Klien setuju dan tidak
keberatan untuk menginformasikan setiap perkembangan yang mungkin terjadi
berkaitan dengan pekerjaan yang sedang atau akan dilakukan.

Setiap pendapat dan atau saran yang kami berikan sehubungan dengan pemberian
jasa hukum kami bertujuan hanya sebagai suatu pendapat berdasarkan pada
informasi / keterangan, fakta dan dokumen-dokumen yang tersedia bagi kami oleh
karenanya saran dan pendapat dari kami tidak dapat ditafsirkan sebagai suatu janji
atau jaminan atas suatu hasil tertentu.
V. Harga dan Perincian Biaya

Sehubungan dengan pelayanan jasa hukum kami kepada Klien, kami mengenakan
Profesional Fee sebagai berikut :

ORDER INDEKS VOL SAT JUMLAH HARGA

BIAYA 2022
Pengurusan Perizinan
Dokumen Teknis
Pendukung Sertifikat Laik
Fungsi (SLF)
1. Re-Drawing Gambar dalam Rp 50.000,- 10.788 Lot Rp 539.400.000
bentuk File (AutoCAD, PDF,
dan Print A3)
Luas Bangunan 10.788 m2
Scope pekerjaan :
- Pengukuran Aktual
Lapangan
- Gambar Site Plan
- Gambar Blok Plan
- Gambar Arsitektur
- Gambar Struktur Atas
- Gambar Struktur Bawah
- Gambar MEP
(Mekanikal, Elektrikal
dan Plumbing)
- Survey Lapangan
- Report Dokumen
- Team Leader
SUB TOTAL RP 539.400.000,-

* Jumlah biaya diatas belum termasuk pajak sebesar 11% *

Biaya operasional apabila diperlukan akan diusulkan oleh TIM PT. Cipta Adira Jasa
dan atas persetujuan dari Klien biaya operasional dimaksud dapat dibayarkan.
VI. Sistem Pembayaran

Waktu Besaran Keterangan

Pembayaran
Pembayaran dilakukan setelah tanda-tangan SPK
Termin I 50% atau Perjanjian Kerjasama

Pembayaran dilakukan setelah ReDrawing (File

Termin II 50% AutoCAD, PDF & Print A3) selesai

Pembayaran sebagaimana dimaksud diatas, dilakukan melalui transfer ke:

Account Name : Cipta Adira Jasa

Bank Name : Bank Mandiri
Account Number : 1190069558888

Bahwa kami tidak bertanggung jawab atas biaya-biaya sehubungan dengan

penggunaan jasa perizinan profesional lainnya apabila diperlukan berkaitan
dengan pemberian jasa perizinan kami (seperti akomodasi auditor, biaya audit
dan lain-lain) untuk hal mana Klien bertanggung jawab langsung atas tagihan-
tagihan yang timbul dari penggunaan jasa perizinan profesional tersebut.

VII. Biaya Pengurusan Dokumen Pendukung

Biaya kepengurusan untuk dokumen pendukung akan kami sesuaikan dengan

checklist yang akan diberikan oleh pihak rumah sakit. Perihal pendampingan
kepengurusan dokumen pendukung akan dikenakan sebesar 15% dari total nilai
biaya yang dikeluarkan.

VIII. Kerahasiaan

Sehubungan dengan pelayanan jasa perizinan ini, PT. Cipta Adira Jasa
sepakat dan tidak berkeberatan untuk menjaga kerahasiaan berkaitan dengan
pekerjaan yang dilakukan, baik kepada internal Klien maupun kepada Pihak
Ketiga. Pertanggung jawaban dan keterbukaan atas informasi / data-data atas
pekerjaan perizinan yang dilakukan oleh PT. Cipta Adira Jasa langsung
kepada Pimpinan Klien.
 IX. Penyelesaian Masalah

Setiap dan segala perselisihan yang timbul sehubungan dengan pemberian jasa
perizinan dari kami kepada Klien sebagaimana dimaksud dalam surat ini,
secepat mungkin diselesaikan secara musyawarah.Namun apabila tidak
tercapai sepakat, forum pengadilan sebagai pilihan terakhir untuk
menyelesaikan masalah.

Surat ini tidak akan berlaku efektif dan karenanya kami tidak berkewajiban untuk memulai
pelayanan jasa perizinan kepada Klien sebelum ada konfirmasi persetujuan dan atau
kesepakatan antara kami dengan Klien perihal ketentuan-ketentuan dalam surat ini.

Kami sangat menghargai kesempatan untuk bekerja sama dan memberikan pelayanan jasa
perizinan kami kepada Klien, bilamana dibutuhkan kami siap melakukan pertemuan baik
secara langsung maupun virtual untuk memberikan presentasi atas pelayanan jasa
perizinan yang kami berikan kepada Klien.

Demikian penawaran Pelayanan Jasa Hukum kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. CIPTA ADIRA JASA

Monica Dwi Anny, S.H, Alfian Mahendra, S.H. Yosua R. Budiharjo