一

０“貯Ｎ
い出いい
山Ｍ﹂
ＭＮ Ａ
y翻懸
_ ´」

KARTU VAKSINASI
′
♪ く
■ か  ，

︲
κ口
︲
S
Ｄ
C◎ VID‐ 19
No. registrasi : No.NIK: 聖 肛 1血璽比
Nama Lengkap :
ト
Alarnat :
〕 ;￨

Tanggal Lahir θ

Jenis Kelamin L′ ノ
No.HP
Lokasi Vaksinasi
(disarankan vaksinasi di lokasi yang sama
pada kunjungan 1 dan 2)

STATUS PEMBERIAN IMUNiSASI.

一ヽ
一 ﹁Ｊ

,‐ ‐¨¨
・ 1,■ ■
=. __Ⅲ

υ ル4
Ａ

n Rencana dosis ke-2

101」 4 )r*uo316 Tanggal :

_
α
′

「 Jam :
移)qb

Pastikan anda mendapatkan 2 dosis vaksin COVID-19

untu[< memperoleh kekebalan maksinral.
Jika ada keluhan, hubungi Puskesrnas/RS.
No.Kontak

■,
・
・   ・
■ 一″・