PEMERINTAHAN KABUPATEN NAGAN RAYA

PUSKESMAS SUKA MULIA

Jl. UJONG RAJA GAMPONG SUKA MULIA

LEMBAR PERMINTAAN DAN LAPORAN PEMAKAIAN OBAT (LPLPO)

Bulan : JANUARI
Tahun : 2020

SATUAN/ STOCK STOCK STOCK

NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I BAHAN HABIS PAKAI
1 Abbocath FR 18 pcs 80 - 80 - 80

2 Abbocath FR 20 pcs 78 - 78 5 73

3 Abbocath FR 22 pcs 50 - 50 17 33

4 Abbocath FR 24 pcs 50 - 50 2 48

5 Abbocat FR 26 pcs 15 - 15 - 15

6 Adhesive 6 x 8 lbr 17 - 17 - 17

7 Adhesive 10 x 10 lbr - - - - -

8 Adhesive 10 x 15 lbr - - - - -

9 Alat suntik sekali pakai 1 ml pcs 4 - 4 4 - 100

10 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml pcs - - - - -

11 Alat suntik sekali pakai 3 ml pcs 318 - 318 38 280 100

12 Alat suntik sekali pakai 5 ml pcs 132 - 132 - 132 100

13 Alat suntik sekali pakai 50 ml pcs 6 - 6 - 6

Page 1
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
14 Alkohol Swab pcs 500 - 500 - 500

15 Aseptan / Acticare pcs 20 - 20 - 20

16 Bisturi 510 pcs 19 - 19 5 14

17 Bisturi 515 pcs 59 - 59 - 59

Cat Gut/Benang bedah No. 2/0 dgn
18 pcs - - - - - 12
jarum
Cat Gut/Benang bedah No. 3/0 dgn
19 Kotak - - - - - 12
jarum
19 Cat Gut/Benang bedah No. 3/0 Cromic Kotak 30 - 30 6 24 24

20 Etanol 70 % Botol 7 - 7 1 6 10

21 Etil Klorida semprot / Xylocain Botol 9 - 9 - 9

22 Bracket Hand pcs - 3 3 - 3 12

23 ID Band Child pcs - - - - -

24 Infuset Anak pcs 14 - 14 - 14

25 Infuset Dewasa pcs 54 - 54 10 44 50

26 Infuset Y Conector pcs 190 - 190 - 190

27 Kapas Pembalut 500 gr Bungkus - - - - -

28 Kapas pembalut/absorben 250 gram Bungkus 6 - 6 - 6 10

29 Kasa 4 x 15 Bungkus - - - - -

30 Kasa Gulung Besar Bungkus 1 - 1 - 1

31 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm rol 19 10 29 - 29 20

Page 2
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
32 Kasa Pembalut 4 x 80 cm rol - - - - -

33 Kasa Kompres 40/ x 40 non/steril rol 41 - 41 3 38

34 Kasa Steril 16 x 16 cm ktk - - - - -

35 Masker 50/Box 300 - 300 100 200 200

36 Masker Oksigen Anak - anak pcs 75 - 75 - 75

37 Masker Oksigen Dewasa pcs 80 - 80 - 80

38 Nald Heacting Otot No. 8 GR pcs 200 - 200 10 190

39 Nald Heacting Otot No. 15 GR pcs 200 - 200 - 200

40 Nald Heacting Kulit No. 8 GT pcs 200 - 200 - 200

41 Nald Heacting Kulit No. 15 GT Box 200 - 200 20 180

42 Plester 5 x 450 cm rol 4 - 4 1 3

43 Plaster 12,5 x 450 cm rol 16 - 16 1 15

44 Plester 2,5 x450 cm rol 8 - 8 1 7 12

45 Pot untuk Dahak Botol - - - - - 100

46 Sarung Tangan No. L pcs - 500 500 300 200 500

47 Sarung Tangan No. M pcs - 500 500 100 400 -

48 Safety Box pcs 10 - 10 - 10

49 Sarung Tangan steril uk. 6.5 pcs 100 - 100 - 100

50 Sarung Tangan Steril uk. 7.0/7.5 pcs 400 - 400 - 400

Page 3
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Silk ( benang bedah sutera ) No. 3/0
51 Set 59 - 59 - 59
dengan jarum bedah
52 Slides ( Kaca Mikroskop ) kotak - - - - -

53 Underpad bks 40 - 40 - 40

54 Urin Bag bks 190 - 190 - 190

55 Umbili Card pcs 82 - 82 - 82

- - - - -

II OBAT - - - - -

1 Acyclovir 200 mg Tablet - - - - -

2 Acyclovir 400 mg Tablet - 500 500 - 500 -

3 Acylovir krim 5% 5 gram/ tube - - - - - 50

ACT ( Artesunat tab 50 mg +
4 Tablet - - - - -
Amodiquine anhydrida tab 200 mg)
5 Adalat Oros Tablet - - - - -

6 Ajitab Tablet - - - - -

7 Albendazole tablet 400 mg Tablet 400 - 400 - 400 -

8 Allopurinol tablet 100 mg Tablet 600 500 1,100 - 1,100 500

9 Ambroxol Syrup 15 mg/ml- 60ml Botol 50 100 150 30 120 100

10 Ambroxol Tablet 30 mg Tablet 700 1,500 2,200 800 1,400 2,000

11 Aminofilin injeksi Ampul - - - - -

12 Aminofilin tablet 200 mg Tablet 200 - 200 - 200

Page 4
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 Amitriptilin HCl tablet salut 25 mg Tablet 730 - 730 55 675

14 Amlodipin tablet 10 mg Tablet - - - - - 1,000

15 Amoksisilin kaplet 500 mg Kaplet 2,600 2,000 4,600 1,400 3,200 2,000

16 Amoksisilin kapsul 250 mg Kapsul - - - - - 1,200

17 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Botol 28 200 228 113 115 200

18 Antalgin ( metampyron ) tab. 500 mg Tablet - - - - - 1,000

Antasida DOEN Suspensi kombinasi :

19 60 ml: Mg-hidroksida 200 mg + Al btl 40 50 90 25 65 100
hidroksida 200 mg/ 5 ml
Antasida DOEN tablet kombinasi : Mg
20 hidroksida 200 mg + Al hidroksida Tablet - 2,500 2,500 1,500 1,000 3,000
200 mg
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi:
21 Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin tube - - - - - 100
10.000 IU/g - 5 gram

22 Anti hemarhoid DOEN Suppositoria Supp 27 - 27 - 27

Anti fungi DOEN kombinasi : As.

23 Pot - - - - -
Benzoat 6% + As. Salisilat 3 % - 30 gr

24 Asam Folat Tablet 300 - 300 - 300

25 Aqua pro injeksi bebas pirogen Vial 35 - 35 - 35

26 Asam askorbat ( Vit.C ) 50 mg Tablet 700 1,000 1,700 100 1,600 500

27 Asam Mefenamat 500 mg tablet Tablet 600 - 600 400 200 1,000

28 Asering fls - - - - -

29 Atropin sulfat inj. 0,25 mg/ml - 1 ml Ampul - - - - -

Page 5
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
30 Betametason krim 0,1 % Tube 75 50 125 40 85 100

31 Attapulgit Tablet 500 500 1,000 - 1,000 -

32 Clozapin Tablet 410 - 410 40 370

33 Captopril 12,5 mg tablet Tablet 100 1,000 1,100 300 800 2,000

34 Captopril 25 mg tablet Tablet - - - - - 1,000

35 Cefadroxil 500 mg Tablet 700 - 700 400 300 500

36 Camidril Syr Botol - - - - - 15

37 Cetrizine kap 20 mg Kapsul 300 - 300 300 - 1,000

38 Cetrizine sirup botol - - - - - 50

39 Ciprofloxacin 500 mg Tablet 300 300 600 - 600 -

40 Clindamycin 150 Mg Kapsul - - - - - 500

41 Clobazam tablet 10 mg Tablet 305 - 305 10 295

42 Deksametason injeksi 5 mg/ml Ampul 31 - 31 - 31

43 Deksametason tablet 0,5 mg Tablet 900 2,000 2,900 1,200 1,700 2,000

44 Diethilcarbamazine citrat 100 mg Tablet - - - - -

45 Diazepam injeksi 5 mg/ml - 2 ml Ampul 7 - 7 - 7 5

46 Diazepam tablet 2 mg Tablet 453 - 453 - 453

47 Diazepam tablet 5 mg Tablet 657 - 657 52 605

48 Difenhidramin HCl inj. 10mg/ml Ampul 30 - 30 - 30

Page 6
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
49 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 300 - 300 300 - Epd Feb 2020

50 Domperidon Syrup botol - - - - - 50

51 Domperidon tablet 10 mg Tablet 200 500 700 300 400 1,000

52 Duoderm gel tube 13 - 13 5 8 20

Efineprin HCl/bitartrat (
53 Ampul 10 - 10 - 10
efineprin/adrenalin ) inj. 0,1 % - 1 ml

54 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1 % Botol 8 - 8 - 8 -

55 Fenobarbital inj. 50 mg/ml Ampul 30 - 30 - 30

56 Duoderm Extra Thin pcs 8 - 8 2 6

57 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - - - - - 300

Fitomenadion ( Vit.K ) inj.10mg/ml -
58 Ampul 29 - 29 - 29
1ml
59 Fitomenadion ( Vit.K ) tablet 10 mg Tablet 600 - 600 - 600

60 Eugenol Botol 12 - 12 - 12

61 Flukonazol kapsul 150 mg Kapsul - - - - -

62 Furosemid tablet 40 mg Tablet 300 - 300 - 300

63 Garam oralit untuk 200 ml air Sachet 200 200 400 - 400 -

64 Gentamicin salap mata tube 56 - 56 8 48

65 Gentamicin Tetes mata Botol 43 - 43 43 - 50

66 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet 500 1,000 1,500 - 1,500 -

67 Gliseril Guayakolat Tablet - - - - - 1,000

Page 7
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
68 Glukosa larutan infus 5 % steril fls 26 - 26 - 26
Griseofulvin tablet 125 mg,
69 Tablet 900 - 900 - 900
micronized
Haldol Injeksi ( Haloperidol Injeksi
70 Ampul - - - - -
50 mg/ml )
71 Haloperidol tablet 0,5 mg Tablet 550 - 550 100 450

72 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet 1,000 - 1,000 - 1,000

73 Haloperidol tablet 2 mg Tablet - - - - -

74 Haloperidol tablet 5 mg Tablet - - - - -

75 Hidroklortiazid ( HCT ) tab. 25 mg Tablet 200 - 200 - 200

76 Hidrokortison krim 2,5 % Tube 50 96 146 2 144 50

77 Hemafort tab Tablet - - - - -

78 Ibuprofen Suspensi 200mg/5 ml Botol - - - - - 50

79 Ibuprofen tablet 200 mg Tablet - - - - - 500

80 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - - - - - 1,000

81 Imundo Syr Botol - - - - - 20

82 Isosorbid dinitrat tab.sublingual 5 mg Tablet - - - - - 200

83 KA EN 3B Botol - - - - -

84 Kalsium laktat ( Kalk ) tab. 500 mg Tablet 700 500 1,200 300 900 500

85 Ketokonazol 200 mg Tablet Tablet - - - - -

86 Ketokonazol 400 mg Tablet Tablet - - - - - 500

Page 8
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
87 Ketokonazol Krem Tube 35 50 85 2 83 -

88 Klorpromazin HCl tablet 100 mg Tablet 1,910 - 1,910 250 1,660

89 Kloramfenikol kapsul 500 mg Kapsul 400 - 400 - 400

90 Kloramfenikol salap mata 1 % Tube 48 48 96 - 96 50

91 Kloramfenikol tetes telinga 3 % Botol - - - - - 50

Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tablet 4
92 Tablet 1,000 3,000 4,000 2,000 2,000 4,000
mg
93 Klorokuin tablet 150 mg Tablet - - - - -

94 Klorpromazin inj. 25 mg/ml - 2 ml Ampul 20 - 20 - 20

95 Klorpromazin inj. 5 mg/ml - 2 ml Ampul - - - - -

96 Klorpropamid tablet 100 mg Tablet - - - - -

97 Kombipak Malaria tab Tablet - - - - -

Kotrimoksazol suspensi
98 kombinasi :Sulfametoksazol 200mg Botol 40 - 40 40 - 50
+Trimetoprim 50mg/5ml
Kotrimoksazol tablet kombinasi :
99 Sulfametoksazol 400 mg + Tablet - 1,000 1,000 - 1,000 500
Trimetoprim 80 mg
Kotrimoksazol tablet ped. kombinasi :
100 Sulfametoksazol 100 mg + Tablet - - - - -
Trimetoprim 20 mg

101 Metronidazol tablet 500 mg Tablet 400 - 400 - 400 500

Lidokain komp. Injeksi : Lidokain HCl

102 Ampul 65 - 65 5 60 50
2 % + efineprin 1 : 80.000 - 2 ml

103 Meloksicam 7,5 mg Tablet 400 - 400 200 200 500

Page 9
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
104 Metformin tablet 500 mg Tablet 800 - 800 - 800

105 Mucifat / Sukralfat Botol - - - - - 20

Metilergometrin maleat injeksi 0,200

106 Ampul 48 - 48 3 45 30
mg/ml - 1 ml
Metilergometrin maleat tablet salut
107 Tablet 600 - 600 - 600 500
0,125
108 MgSo4 20 mg Vial 116 - 116 - 116

109 Metronidazol tablet 250 mg Tablet 200 - 200 - 200 -

110 Metronidazol Syr Botol 21 - 21 - 21

111 Methyl prednisolon 4 mg Tablet 200 1,000 1,200 800 400 1,000

112 Natrium Diklofenat 50 mg Tablet 1,850 1,000 2,850 1,200 1,650 1,000

113 Natrium klorida infus 0,9 % steril Botol 41 - 41 8 33

114 Mikonazol krim/salep 2% Tube 24 48 72 58 14 50

115 Nifedipin tablet Tablet - - - - - 500

116 Norages Ampul - - - - -

117 Nystatin tab 500.000 IU Tablet - - - - -

118 Obat Batuk Hitam ( OBH ) Botol - - - - - 100

119 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salap Mata Tube - - - - - 50

120 Oksitetrasiklin HCl 3 % Salap Kulit Tube - - - - - 100

121 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Ampul 57 - 57 7 50

122 Omeprazole 20 mg Kapsul 480 600 1,080 780 300 1,000

Page 10
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
123 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Botol - - - - - 200

124 Parasetamol tablet 500 mg Tablet 100 5,000 5,100 3,600 1,500 5,000

125 Pehacain Inj. Ampul 70 - 70 - 70 -

126 Pirantel sirup 125 mg/5 ml - 60 ml botol - - - - -

127 Pirantel tab score (base) 125 mg Tablet - - - - -

128 Piridoksin HCl ( Vit.B6 ) tablet 10 mg Tablet 200 1,000 1,200 - 1,200 -

129 Piracetam 400 mg Tablet 500 - 500 - 500

130 Piroxikam 20 mg tablet Tablet - - - - - 1,000

131 Povidon Iodida 10 % 60 ml Botol 31 - 31 15 16 20

132 Povidon Iodida 10 % 300 ml Botol - - - - - 6

133 Prednison tablet 5 mg Tablet 600 1,000 1,600 400 1,200 1,000

134 Primakuin tablet 15 mg Tablet 600 - 600 - 600

135 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet 500 - 500 - 500

136 Propiltiourasil tablet 100 ng Tablet - - - - - 1,000

137 Ranitidin 150 mg tablet Tablet - - - - - 2,000

138 Ranitidin Injeksi Ampul 85 - 85 5 80 -

139 Resperidon tab 2 mg Tablet 540 - 540 200 340

140 Rindobion Tablet - - - - - 1,000

141 Ringer laktas larutan infus fls 55 - 55 21 34 40

Page 11
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Salap 2-4, kombinasi : Asam salisilat 2
142 Pot 50 - 50 10 40 50
% + belerang endap 4 %
143 Salbutamol tablet 2 mg Tablet - - - - -

144 Salbutamol tablet 4 mg Tablet 700 500 1,200 300 900 500

145 Salisil Bedak 2 % bks - - - - - 100

146 Sefadroksil 500 mg Tablet - - - - - -

Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml-
147 botol 50 - 50 10 40 50
60 ml
148 Serum anti bisa ular 5 ml ( ABU ) I Vial 2 - 2 - 2
Serum anti difteri inj. 20.000 IU/amp
149 Ampul - - - - -
(ADS)
Serum antitetanus inj. 1500 IU/ampul (
150 Ampul 3 5 8 - 8 5
ATS )
Serum antitetanus inj. 20000 IU/vial
151 Vial - - - - -
( ATS )
Sianokobalamin ( Vit.B12 ) injeksi
152 Ampul 55 - 55 - 55
500 mcg/ml - 1 ml
153 Sianokobalamin ( Vit.B12 ) 50 mcg Tablet - - - - -

154 Siczonate inj Ampul 4 - 4 1 3 10

155 Simvastatin tablet 10 mg Tablet 360 300 660 180 480 500

156 Scabimite krem tube 11 30 41 18 23 30

157 Tablet Tambah Darah Tablet 2,610 3,000 5,610 3,780 1,830 3,000

158 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg Kapsul - - - - -

159 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg Kapsul 500 - 500 - 500

Tiamin HCl ( Vit.B1 ) injeksi 100
160 Ampul - - - - - 30
mg/ml - 1 ml

Page 12
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
161 Tiamin HCl ( Vit.B1 ) tablet 50 mg Tablet 500 2,000 2,500 200 2,300 1,000

162 Toframil Tablet - - - - -

163 Tramadol Injeksi Ampul - - - - - 10

164 Tramadol 50 mg Tablet - - - - - 500

165 Triheksilfenidil tablet 2 mg Tablet 1,860 - 1,860 240 1,620

166 Viron Tablet - - - - - 1,000

167 Vitamin B kompleks tablet Tablet 1,100 2,000 3,100 1,700 1,400 3,000

168 Ventolin Inh Botol - - - - - 10

169 Zink tablet 20 mg Tablet 500 - 500 - 500 500

- - - - -

- - - - -

KHUSUS KUSTA dan TB - - - - -

1 Obat Paket TB Ket I Kotak - - - - -

2 Obat Paket TB Ket II Kotak - - - - -

3 Obat Paket TB Anak Kotak - - - - -

4 Obat Paket Kusta MB Dewasa Kotak - - - - - 2 Box

5 Obat Paket Kusta PB Dewasa Kotak - - - - -

6 Obat Paket Kusta MB Anak Kotak - - - - -

7 Obat Paket Kusta PB Anak Kotak - - - - -

Page 13
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
8 Reagen BTA TB / ZIEHL NEELSEN kotak - - - - -

DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK

No
UMUM NAMA PENYAKIT JUMLAH
KUNJUNGAN BPJS JKRA TOTAL
BAYAR GRATIS 1. ISPA 162
2. PENY PD SISTEM OTOT & JAR PENGIKAT 145
PASIEN BEROBAT 0 0 1090 0 1090
3. PENY KULIT KARENA ALERGI 128
4 TUKAK LAMBUNG 124
5 DIARE 95
PASIEN RUJUKAN 0 0 92 0 92
6 PENY KULIT KARENA JAMUR 56
7 HYPERTENSI 46
8 CHEFALGIA 40
Jumlah PUSTU 8
9 BRONCHITIS 40
10 DIABETES MEILITUS 30
Jumlah PUSTU yang amprah Obat 0

Suka Makmue, 03 Februari 2020

Yang Menerima,

Page 14
 SATUAN/ STOCK STOCK STOCK
NO NAMA OBAT PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
KEMASAN AWAL AKHIR OPTIMAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Yang Menyerahkan, PENGELOLA GUDANG OBAT
PETUGAS INSTALASI FARMASI PUSKESMAS SUKA MULIA
KABUPATEN NAGAN RAYA

ELLY PRIYATNI, A.Md Farm

Rahmi Zuhra, A.Md.Farm Nip : 19740225 200012 2 002

Mengetahui,
Megetahui / Menyetujui, KEPALA PUSKESMAS SUKA MULIA
KEPALA UPTD INSTALASI FARMASI KABUPATEN NAGAN RAYA
KABUPATEN NAGAN RAYA

DINI MARLINDA, SKM

ADZIR MELMANDA,S.Si,Apt Nip. 19810904 200504 2 001
Nip. 19751221 200803 1 001

Page 15
 PUSKESMAS SUKA MULIA
Jl. Ujong Raja Gampong Suka Mulia

DAFTAR RINCIAN PENGGUNAAN OBAT/BMHP

Bulan : JANUARI
Tahun : 2020

PERSEDI PENGELUARAN SISA

NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16
I BAHAN HABIS PAKAI
1 Abbocath FR 18 pcs 80 - - - - - - - - - - - 80

2 Abbocath FR 20 pcs 78 - 5 - - - - - - - - - 78

3 Abbocath FR 22 pcs 50 - 17 - - - - - - - - 17 33

4 Abbocath FR 24 pcs 50 - 2 - - - - - - - - 2 48

5 Abbocat FR 26 pcs 15 - - - - - - - - - - - 15

6 Adhesive 6 x 7 lbr 17 - - - - - - - - - - - 17

7 Adhesive 10 x 10 lbr - - - - - - - - - - - - -

8 Adhesive 10 x 15 lbr - - - - - - - - - - - - -

9 Alat suntik sekali pakai 1 ml pcs 4 - 4 - - - - - - - - 4 -

10 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml pcs - - - - - - - - - - - - -

11 Alat suntik sekali pakai 3 ml pcs 318 - 38 - - - - - - - - 38 280

12 Alat suntik sekali pakai 5 ml pcs 132 - - - - - - - - - - - 132

13 Alat suntik sekali pakai 50 ml pcs 6 - - - - - - - - - - - 6

14 Alkohol Swab pcs 500 - - - - - - - - - 100 100 400

Page 16
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

15 Aseptan / Acticare pcs 20 - - - - - - - - 1 4 5 15

16 Bisturi 510 pcs 19 - 5 - - - - - - - - 5 14

17 Bisturi 515 pcs 59 - - - - - - - - - - - 59

Cat Gut/Benang bedah No. 2/0 dgn

18 pcs - - - - - - - - - - - - -
jarum
Cat Gut/Benang bedah No. 3/0 dgn
19 Kotak - - 6 - - - - - - - - 6 (6)
jarum
19 Cat Gut/Benang bedah No. 3/0 Cromic Kotak 30 - - - - - - - - - - - 30

20 Etanol 70 % Botol 7 - 1 - - - - - - - - 1 6

21 Xylocain Botol 9 - - - - - - - - - - - 9

22 Bracket Hand pcs 3 - - - - - - - - - - - 3

23 ID Band Child pcs - - - - - - - - - - - - -

24 Infuset Anak pcs 14 - - - - - - - - - - - 14

25 Infuset Dewasa pcs 54 - 10 - - - - - - - - 10 44

26 Infuset Y Conector pcs 190 - - - - - - - - - - - 190

27 Kapas Pembalut 500 gr Bungkus - - - - - - - - - - - - -

28 Kapas pembalut/absorben 250 gram Bungkus 6 - - - - - - - - - - - 6

29 Kasa 4 x 15 Bungkus - - - - - - - - - - - - -

30 Kasa Gulung Besar Bungkus 1 - - - - - - - - - - - 1

31 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm rol 29 - - - - - - - - - - - 29

32 Kasa Pembalut 4 x 80 cm rol - - - - - - - - - - - - -

33 Kasa Kompres 40/ x 40 non/steril rol 41 - 3 - - - - - - - - 3 38

Page 17
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

34 Kasa Steril 16 x 16 cm ktk - - - - - - - - - - - - -

35 Masker pcs 300 - 50 - - - - - - - 50 100 200 R.imunisasi

36 Masker Oksigen Anak - anak pcs 75 - - - - - - - - - - - 75

37 Masker Oksigen Dewasa pcs 80 - - - - - - - - - - - 80

38 Nald Heacting Otot No. 8 GR pcs 200 - 10 - - - - - - - - 10 190

39 Nald Heacting Otot No. 15 GR pcs 200 - - - - - - - - - - - 200

40 Nald Heacting Kulit No. 8 GT pcs 200 - - - - - - - - - - - 200

41 Nald Heacting Kulit No. 15 GT pcs 200 - 20 - - - - - - - - 20 180

42 Plester 5 x 450 cm rol 4 - 1 - - - - - - - - 1 3

43 Plester 12,5 x 450 cm rol 16 - 1 - - - - - - - - 1 15

44 Plester 2,5x450 cm rol 8 - 1 - - - - - - - - 1 7

45 Pot untuk Dahak Botol - - - - - - - - - - - - -

46 Sarung Tangan No. L pcs 500 - 200 - - - - - - - 100 300 200 R.imunisasi

47 Sarung Tangan No. M pcs 500 - 100 - - - - - - - - 100 400

48 Safety Box pcs 10 - - - - - - - - - - - 10

49 Sarung Tangan steril uk. 6.5 pcs 100 - - - - - - - - - - 5 95

50 Sarung Tangan Steril uk. 7.0/7.5 pcs 500 - - - - - - - - - - - 500

Silk ( benang bedah sutera ) No. 3/0

51 Set 59 - - - - - - - - - - - 59
dengan jarum bedah
52 Slides ( Kaca Mikroskop ) kotak - - - - - - - - - - - - -

53 Underpad bks 40 - - - - - - - - - - - 40

Page 18
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

54 Urin Bag bks 190 - - - - - - - - - - - 190

55 Umbili Card bks 82 - - - - - - - - - - - 82

- - - - - - - - - - - - -

II OBAT - - - - - - - - - - - - -

1 Acyclovir 200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

2 Acyclovir 400 mg Tablet 500 - - - - - - - - - - - 500

5 gram/
3 Acylovir krim 5% - - - - - - - - - - - - -
tube
ACT ( Artesunat tab 50 mg +
4 Tablet - - - - - - - - - - - - -
Amodiquine anhydrida tab 200 mg)
5 Adalat Oros Tablet - - - - - - - - - - - - -

6 Ajitab Tablet - - - - - - - - - - - - -

7 Albendazole tablet 400 mg Tablet 400 - - - - - - - - - - - 400

8 Allopurinol tablet 100 mg Tablet 1,100 - - - - - - - - - - - 1,100

9 Ambroxol Syrup 15 mg/ml- 60ml Botol 150 30 - - - - - - - - - 30 120

10 Ambroxol Tablet 30 mg Tablet 2,200 800 - - - - - - - - - 800 1,400

11 Aminofilin injeksi Ampul - - - - - - - - - - - - -

12 Aminofilin tablet 200 mg Tablet 200 - - - - - - - - - - - 200

13 Amitriptilin HCl tablet salut 25 mg Tablet 730 - - - - 55 - - - - - 55 675

14 Amlodipin tablet 10 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

15 Amoksisilin kaplet 500 mg Kaplet 4,600 1,200 - - - - - - 200 - - 1,400 3,200

16 Amoksisilin kapsul 250 mg Kapsul - - - - - - - - - - - - -

Page 19
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

17 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Botol 228 93 - - - - - - 20 - - 113 115

18 Antalgin ( metampyron ) tab. 500 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

Antasida DOEN Suspensi kombinasi :
19 60 ml: Mg-hidroksida 200 mg + Al btl 90 25 - - - - - - - - - 25 65
hidroksidaDOEN
Antasida 200 mg/ 5 ml
tablet kombinasi : Mg
20 hidroksida 200 mg + Al hidroksida Tablet 2,500 1,200 - - - - - - 300 - - 1,500 1,000
200
Antimg
Bakteri DOEN salep kombinasi:
21 Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin tube - - - - - - - - - - - - -
10.000 IU/g - 5 gram
22 Anti hemarhoid DOEN Suppositoria Supp 27 - - - - - - - - - - - 27

Anti fungi DOEN kombinasi : As.

23 Pot - - - - - - - - - - - - -
Benzoat 6% + As. Salisilat 3 % - 30 gr
24 Asam Folat Tablet 300 - - - - - - - - - - - 300

25 Aqua pro injeksi bebas pirogen Vial 35 - - - - - - - - - - - 35

26 Asam askorbat ( Vit.C ) 50 mg Tablet 1,700 100 - - - - - - - - - 100 1,600

27 Asam Mefenamat 500 mg tablet Tablet 600 400 - - - - - - - - - 400 200

28 Asering fls - - - - - - - - - - - - -

29 Atropin sulfat inj. 0,25 mg/ml - 1 ml Ampul - - - - - - - - - - - - -

30 Betametason krim 0,1 % Tube 125 30 - - - - - - 10 - - 40 85

31 Attapulgit Tablet 1,000 - - - - - - - - - - - 1,000

32 clozapin tablet 410 - - - - 40 - - - - - 40 370

33 Captopril 12,5 mg tablet Tablet 1,100 300 - - - - - - - - - 300 800

34 Captopril 25 mg tablet Tablet - - - - - - - - - - - - -

35 Cefadroxil 500 mg Tablet 700 400 - - - - - - - - - 400 300

36 Camidril Syr botol - - - - - - - - - - - - -

Page 20
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

37 Cetrizine kap 20 mg Kapsul 300 300 - - - - - - - - - 300 -

38 Cetrizine sirup botol - - - - - - - - - - - - -

39 Ciprofloxacin 500 mg tablet Tablet 600 - - - - - - - - - - - 600

40 Clindamycin 150 Mg Kapsul - - - - - - - - - - - - -

41 Clobazam tablet 10 mg Tablet 305 - - - - 10 - - - - - 10 295

42 Deksametason injeksi 5 mg/ml Ampul 31 - - - - - - - - - - - 31

43 Deksametason tablet 0,5 mg Tablet 2,900 1,200 - - - - - - - - - 1,200 1,700

44 Diethilcarbamazine citrat 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

45 Diazepam injeksi 5 mg/ml - 2 ml Ampul 7 - - - - - - - - - - - 7

46 Diazepam tablet 2 mg Tablet 453 - - - - - - - - - - - 453

47 Diazepam tablet 5 mg Tablet 657 - - - - 52 - - - - - 52 605

48 Difenhidramin HCl inj. 10mg/ml Ampul 30 - - - - - - - - - - - 30

49 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 300 - - - - - - - - - 300 300 - Epd feb 20

50 Domperidon Syrup botol - - - - - - - - - - - - -

51 Domperidon tablet 10 mg Tablet 700 300 - - - - - - - - - 300 400

52 Duoderm gel tube 13 2 3 - - - - - - - - 5 8

Efineprin HCl/bitartrat (
53 Ampul 10 - - - - - - - - - - - 10
efineprin/adrenalin ) inj. 0,1 % - 1 ml
54 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1 % Botol 8 - - - - - - - - - - - 8

55 Fenobarbital inj. 50 mg/ml Ampul 30 - - - - - - - - - - - 30

56 Duoderm Extra Thin set 8 - 2 - - - - - - - - 2 6

Page 21
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

57 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

Fitomenadion ( Vit.K ) inj.10mg/ml -

58 Ampul 29 - - - - - - - - - - - 29
1ml
59 Fitomenadion ( Vit.K ) tablet 10 mg Tablet 600 - - - - - - - - - - - 600

60 Eugenol btl 12 - - - - - - - - - - - 12

61 Flukonazol kapsul 150 mg Kapsul - - - - - - - - - - - - -

62 Furosemid tablet 40 mg Tablet 300 - - - - - - - - - - - 300

63 Garam oralit untuk 200 ml air Sachet 400 - - - - - - - - - - - 400

64 Gentamicin salap mata tube 56 8 - - - - - - - - - 8 48

65 Gentamicin tetes mata Botol 43 32 - - - - - - 11 - - 43 -

66 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet 1,500 - - - - - - - - - - - 1,500

67 Gliseril Guayakolat Tablet - - - - - - - - - - - - -

68 Glukosa larutan infus 5 % steril fls 26 - - - - - - - - - - - 26

Griseofulvin tablet 125 mg,

69 Tablet 900 - - - - - - - - - - - 900
micronized
Haldol Injeksi ( Haloperidol Injeksi
70 Ampul - - - - - - - - - - - - -
50 mg/ml )
71 Haloperidol tablet 0,5 mg Tablet 550 - - - - 100 - - - - - 100 450

72 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet 1,000 - - - - - - - - - - - 1,000

73 Haloperidol tablet 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

74 Haloperidol tablet 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

75 Hidroklortiazid ( HCT ) tab. 25 mg Tablet 200 - - - - - - - - - - - 200

76 Hidrokortison krim 2,5 % Tube 146 2 - - - - - - - - - 2 144

Page 22
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

77 Hemafort tab Tablet - - - - - - - - - - - - -

78 Ibuprofen Suspensi 200mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - -

79 Ibuprofen tablet 200 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

80 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

81 Imundo syr Botol - - - - - - - - - - - - -

82 Isosorbid dinitrat tab.sublingual 5 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

83 KA EN 3B Botol - - - - - - - - - - - - -

84 Kalsium laktat ( Kalk ) tab. 500 mg Tablet 1,200 200 - - - - - - - - 100 300 900 posyandu

85 Ketokonazol 200 mg Tablet Tablet - - - - - - - - - - - - -

86 Ketokonazol 400 mg Tablet Tablet - - - - - - - - - - - - -

87 Ketokonazol Krem Tube 85 2 - - - - - - - - - 2 83

88 Klorpromazin HCl tablet 100 mg Tablet 1,910 - - - - 250 - - - - - 250 1,660

89 Kloramfenikol kapsul 500 mg Kapsul 400 - - - - - - - - - - - 400

90 Kloramfenikol salap mata 1 % Tube 96 - - - - - - - - - - - 96

91 Kloramfenikol tetes telinga 3 % Botol - - - - - - - - - - - - -

Klorfeniramin Maleat ( CTM ) tablet 4

92 Tablet 4,000 1,700 - - - - - - 300 - - 2,000 2,000
mg
93 Klorokuin tablet 150 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

94 Klorpromazin inj. 25 mg/ml - 2 ml Ampul 20 - - - - - - - - - - - 20

95 Klorpromazin inj. 5 mg/ml - 2 ml Ampul - - - - - - - - - - - - -

96 Klorpropamid tablet 100 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

Page 23
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

97 Kombipak Malaria tab Tablet - - - - - - - - - - - - -

Kotrimoksazol suspensi
98 kombinasi :Sulfametoksazol 200mg Botol 40 40 - - - - - - - - - 40 -
+Trimetoprim
Kotrimoksazol50mg/5ml
tablet kombinasi :
99 Sulfametoksazol 400 mg + Tablet 1,000 - - - - - - - - - - - 1,000
Trimetoprim 80tablet
Kotrimoksazol mg ped. kombinasi :
100 Sulfametoksazol 100 mg + Tablet - - - - - - - - - - - - -
Trimetoprim 20 mg
101 Metronidazole 500 mg Tablet 400 - - - - - - - - - - - 400

Lidokain komp. Injeksi : Lidokain HCl

102 Ampul 65 - 5 - - - - - - - - 5 60
2 % + efineprin 1 : 80.000 - 2 ml
103 Meloksicam 7,5 mg Tablet 400 200 - - - - - - - - - 200 200

104 Metformin tablet 500 mg Tablet 800 - - - - - - - - - - - 800

105 Mucifat Syr / Sukralfat Botol - - - - - - - - - - - - -

Metilergometrin maleat injeksi 0,200

106 Ampul 48 - - - - - - - - 3 - 3 45
mg/ml - 1 ml
Metilergometrin maleat tablet salut
107 Tablet 600 - - - - - - - - - - - 600
0,125
108 MgSo4 Vial 116 - - - - - - - - - - - 116

109 Metronidazol tablet 250 mg Tablet 200 - - - - - - - - - - - 200

110 Metronidazol Syr Botol 21 - - - - - - - - - - - 21

111 Metylprednisolon 4 mg Tablet 1,200 800 - - - - - - - - - 800 400

112 Natrium Diklofenat 50 mg Tablet 2,850 1,000 - - - - - - 200 - - 1,200 1,650

113 Natrium klorida infus 0,9 % steril Botol 46 - 8 - - - - - - - - 8 38

114 Mikonazole Krem Tube 72 58 - - - - - - - - - 58 14

115 Nifedipin tablet Tablet - - - - - - - - - - - - -

116 Norages Ampul - - - - - - - - - - - - -

Page 24
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

117 Nystatin tab 500.000 IU Tablet - - - - - - - - - - - - -

118 Obat Batuk Hitam ( OBH ) Botol - - - - - - - - - - - - -

119 Oksitetrasiklin HCl 1 % Salap Mata Tube - - - - - - - - - - - - -

120 Oksitetrasiklin HCl 3 % Salap Kulit Tube - - - - - - - - - - - - -

121 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml Ampul 57 - - - - - - - - 7 - 7 50

122 Omeprazole 20 mg Kapsul 1,080 700 - - - - - - 80 - - 780 300

123 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Botol - - - - - - - - - - - - -

124 Parasetamol tablet 500 mg Tablet 5,100 2,900 - - - - - - 300 - 400 3,600 1,500 posyandu

125 Pehacain Inj. Ampul 70 - - - - - - - - - - - 70

126 Pirantel sirup 125 mg/5 ml - 60 ml botol - - - - - - - - - - - - -

127 Pirantel tab score (base) 125 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

128 Piridoksin HCl ( Vit.B6 ) tablet 10 mg Tablet 1,200 - - - - - - - - - - - 1,200

129 Piracetam 400 mg Tablet 500 - - - - - - - - - - - 500

130 Piroxikam 20 mg tablet Tablet - - - - - - - - - - - - -

131 Povidon Iodida 10 % 60 ml Botol 31 3 12 - - - - - - - - 15 16

132 Povidon Iodida 10 % 300 ml Botol - - - - - - - - - - - - -

133 Prednison tablet 5 mg Tablet 1,600 400 - - - - - - - - - 400 1,200

134 Primakuin tablet 15 mg Tablet 600 - - - - - - - - - - - 600

135 Propanolol HCl tablet 40 mg Tablet 500 - - - - - - - - - - - 500

136 Propiltiourasil tablet 100 ng Tablet - - - - - - - - - - - - -

Page 25
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

137 Ranitidin 150 mg tablet Tablet - - - - - - - - - - - - -

138 Ranitidin Injeksi Ampul 85 - 5 - - - - - - - - 5 80

139 Resperidon tab 2 mg Tablet 540 - - - - 200 - - - - - 200 340

140 Rindobion Tablet - - - - - - - - - - - - -

141 Ringer laktas larutan infus fls 55 - 21 - - - - - - - - 21 34

Salap 2-4, kombinasi : Asam salisilat 2

142 Pot 50 10 - - - - - - - - - 10 40
% + belerang endap 4 %
143 Salbutamol tablet 2 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

144 Salbutamol tablet 4 mg Tablet 1,200 300 - - - - - - - - - 300 900

145 Salisil Bedak 2 % bks - - - - - - - - - - - - -

146 Scabimite krim Tube - - - - - - - - - - - - -

Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml-

147 botol 50 10 - - - - - - - - - 10 40
60 ml
148 Serum anti bisa ular 5 ml ( ABU ) I Vial 2 - - - - - - - - - - - 2

Serum anti difteri inj. 20.000 IU/amp

149 Ampul - - - - - - - - - - - - -
(ADS)
Serum antitetanus inj. 1500 IU/ampul (
150 Ampul 8 - - - - - - - - - - - 8
ATS )
Serum antitetanus inj. 20000 IU/vial
151 Vial - - - - - - - - - - - - -
( ATS )
Sianokobalamin ( Vit.B12 ) injeksi
152 Ampul 55 - - - - - - - - - - - 55
500 mcg/ml - 1 ml
153 Sianokobalamin ( Vit.B12 ) 50 mcg Tablet - - - - - - - - - - - - -

154 Siczonate inj Ampul 4 - - - - 1 - - - - - 1 3

155 Simvastatin tablet 10 mg Tablet 660 180 - - - - - - - - - 180 480

156 Scabimite krim Tablet 41 18 - - - - - - - - - 18 23

Page 26
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

157 Tablet Tambah Darah Tablet 5,610 1,500 - - - - - - - - 2,280 3,780 1,830 program gizi

158 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg Kapsul - - - - - - - - - - - - -

159 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg Kapsul 500 - - - - - - - - - - - 500

Tiamin HCl ( Vit.B1 ) injeksi 100

160 Ampul - - - - - - - - - - - - -
mg/ml - 1 ml
161 Tiamin HCl ( Vit.B1 ) tablet 50 mg Tablet 2,500 200 - - - - - - - - - 200 2,300

162 Toframil Tablet - - - - - - - - - - - - -

163 Tramadol Injeksi Ampul - - - - - - - - - - - - -

164 Tramadol 50 mg Tablet - - - - - - - - - - - - -

165 Triheksilfenidil tablet 2 mg Tablet 1,860 240 - - - - - - - - - 240 1,620

166 Viron Tablet - - - - - - - - - - - - -

167 Vitamin B kompleks tablet Tablet 3,100 1,400 - - - - - - 300 - - 1,700 1,400

168 Ventolin Inh Botol - - - - - - - - - - - - -

169 Zink tablet 20 mg Tablet 500 - - - - - - - - - - - 500

- - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - -

KHUSUS KUSTA dan TB - - - - - - - - - - - - -

1 Obat Paket TB Ket I Kotak - - - - - - - - - - - - -

2 Obat Paket TB Ket II Kotak - - - - - - - - - - - - -

3 Obat Paket TB Anak Kotak - - - - - - - - - - - - -

4 Obat Paket Kusta MB Dewasa Kotak - - - - - - - - - - - - -

Page 27
 PERSEDI PENGELUARAN SISA
NO NAMA SEDIAAN SATUAN TOTAL KET
AAN APOTEK UGD P. GIGI PONED JIWA PUSTU POLINDES PUSLING KIA LAIN2 STOCK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 16

5 Obat Paket Kusta PB Dewasa Kotak - - - - - - - - - - - - -

6 Obat Paket Kusta MB Anak Kotak - - - - - - - - - - - - -

7 Obat Paket Kusta PB Anak Kotak - - - - - - - - - - - - -

8 Reagen BTA TB / ZIEHL NEELSEN kotak - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui, Suka Mulia, 03 Februari 2020

KEPALA PUSKESMAS SUKA MULIA PENGELOLA GUDANG OBAT
KABUPATEN NAGAN RAYA PUSKESMAS SUKA MULIA

DINI MARLINDA, SKM ELLY PRIYATNI, A.Md Farm

Nip : 19810904 200504 2 001 Nip : 19740225 200012 2 002

Page 28