LAMPIRAN SURAT EDARAN BUPATI

BULUKUMBA
NOMOR
TENTANG
PEDOMAN PENYUSUNAN RENCANA
KERJA PEMERINTAH DESA

PEDOMAN PENYUSUNAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA

1. PENYUSUNAN RKP DESA

Dalam Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014

tentang Pedoman Pembangunan Desa, dan Peraturan Menteri Desa
Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 21 Tahun 2020
tentang Pedoman Umum Pembangunan Desa dan Pemberdayaan
Masyarakat Desa, dan ditindaklanjuti dengan Peraturan Bupati
Bulukumba Nomor 28 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis penyusunan
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa dan Rencana Kerja
Pemerintah Desa Serta Petunjuk Teknis Pelaksanaan Kegiatan
Pembangunan Desa, dalam Pasal 6 ayat (4) dijelaskan bahwa RKP Desa
disusun pada bulan Juli tahun berjalan dan ditetapkan paling lambat
akhir bulan September tahun berjalan.

RKP Desa adalah dokumen penjabaran dari RPJM Desa untuk jangka
waktu 1 (satu) tahun. Penyusunan RKP Desa melalui tahapan
Pembentukan tim penyusun RKP Desa, pencermatan dan penyelarasan
rencana kegiatan dan pembiayaan pembangunan Desa, pencermatan ulang
RPJM Desa, penyusunan rancangan RKP Desa dan daftar usulan RKP
Desa, Musrenbang Desa pembahasan rancangan RKP Desa dan daftar
usulan RKP Desa dan Musyawarah Desa pembahasan dan pengesahan
RKP Desa dan daftar usulan RKP Desa.

RKP Desa disusun oleh Pemerintah Desa dengan mempedomani

dokumen RPJM Desa serta memperhatikan:
a. Hasil evaluasi laju pencapaian SDGs Desa;
 b. Informasi perkiraan pendapatan transfer desa dari pemerintah
Daerah;
c. Daftar rencana program dan kegiatan yang masuk ke Desa yang
ada didalam Sistem Informasi Desa;
d. Usulan masyarakat Desa tentang program dan/atau kegiatan
pembangunan Desa untuk pencapaian SDGs Desa;
e. Berita acara musyawarah antar Desa terkait kesepakatan antar
Desa untuk bekerjasama mewujudkan pencapaian SDGs Desa; dan
f. Dokumen perjanjian kerja sama Desa dengan pihak ketiga untuk
bekerja sama mewujudkan pencapaian SDGs Desa.

RKP Desa yang telah disusun ditetapkan dengan Peraturan Desa,

dibahas dan disepakati bersama Badan Permusyawaratan Desa (BPD) dan
dituangkan dalam Berita Acara.

2. SISTEMATIKA PENYUSUNAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA

BAB I : PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Dasar Hukum
1.3. Maksud dan Tujuan
1.4. Tahapan Penyusunan RKP Desa

BAB II : GAMBARAN UMUM DESA

2.1. Gambaran Pemerintahan Desa
2.1.1. Sejarah Desa
2.1.2. Visi Misi Pemerintah Desa
2.1.3. Kelembagaan Desa
2.2. Gambaran Geografis dan Demografis Desa
2.3. Gambaran Potensi Wilayah Desa

BAB III : EVALUASI PROGRAM/KEGIATAN PEMBANGUNAN

DESA
3.1. Evaluasi Pelaksanaan Pembangunan pada RKP
Desa Tahun sebelumnya
3.2. Evaluasi Program/Kegiatan Pembangunan
Desa berdasarkan Target RPJM Desa Tahun
berkenaan
BAB IV : ARAH KEBIJAKAN KEUANGAN DESA
4.1. Kebijakan Pendapatan Desa
4.2. Kebijakan Belanja Desa
4.3. Kebijakan Pembiayaan Desa
BAB V : SASARAN DAN PRIORITAS PROGRAM DAN
KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA
5.1. Prioritas Program dan Kegiatan Pembangunan
Skala Desa Tahun Anggaran 20xx
5.1.1. Pencermatan Laju Pencapaian SDGs
Desa
5.1.2. Prioritas program, kegiatan, dan
anggaran Desa yang dikelola oleh Desa
5.2. Prioritas Program dan Kegiatan Pembangunan
Desa Lainnya Tahun anggaran 20xx
5.2.1. Prioritas program, kegiatan, dan
anggaran Desa yang dikelola melalui
kerja sama antar Desa dan pihak ketiga
5.2.2. Prioritas program, kegiatan, dan
anggaran Desa yang dikelola oleh Desa
sebagai kewenangan penugasan dari
pemerintah, pemerintah daerah provinsi,
dan pemerintah daerah kabupaten.
5.3. Pelaksana Kegiatan Desa

BAB VI : PENUTUP

LAMPIRAN :
1. Berita Acara Musyawarah Pembentukan Tim Penyusun RKP
Desa.
2. Keputusan Kepala Desa tentang Tim Penyusun RKP Desa.
3. Dokumen Pencermatan dan Penyelarasan Rencana Kegiatan
dan Pembiayaan Pembangunan Desa serta Pencermatan Ulang
RPJM Desa
A. Data dan informasi tentang rencana pembiayaan
pembangunan Desa
B. Daftar rencana program dan kegiatan pembangunan yang
masuk k e Desa
4. Dokumen Penyusunan Rancangan RKP Desa
A. Daftar prioritas Usulan Rencana Program dan Kegiatan
Pembangunan Desa untuk Satu Tahun Anggaran.
B. Daftar Usulan Masyarakat Dipilah Berdasarkan Tujuan
SDGs Desa.
C. Daftar Kerja Sama antar Desa.
D. Daftar Rencana Kerja Sama dengan Pihak Ketiga.
E. Gambar Desain Kegiatan.
F. Rencana Anggaran dan Biaya (RAB).
G. Rancangan RKP Desa Tahun 20xx.
H. Rancangan Daftar Usulan RKP Desa Tahun 20xx.
I. Berita Acara Hasil Penyusunan Rancangan RKP Desa.
5. Dokumen Musrenbang Desa Pembahasan Rancangan RKP
Desa dan Daftar Usulan RKP Desa
A. Berita Acara Musrenbang Desa Pembahasan Rancangan
RKP Desa dan Daftar Usulan RKP Desa.
B. Dokumen Laporan Kepala Desa atas Realisasi RKP Desa
tahun berjalan.
 C. Dokumen Pokok-pokok Pikiran BPD.
D. Dokumen Aspirasi Masyarakat dalam Musrenbang Desa.
E. Dokumen Skoring dan Kriteria Usulan Kegiatan Perbidang
Kegiatan.
F. Daftar Usulan RKP Desa Hasil Musrenbang Desa.
G. Rancangan RKP Desa sesuai SDGs Desa Hasil
Musrenbang Desa.
6. Dokumen Musyawarah Desa Pembahasan dan Penyepakatan
Rancangan RKP Desa
A. Berita Acara Musyawarah Desa Pembahasan dan
Penyepakatan RKP Desa.
B. Matriks RKP Desa Tahun 20xx.
7. Dokumen Musyawarah Desa Penetapan Peraturan Desa
tentang RKP Desa
A. Berita Acara Kesepakatan Antara Pemerintah Desa dan BPD
Pembahasan Rancangan Peraturan Desa tentang RKP
Desa.
B. Keputusan BPD tentang Kesepakatan Peraturan Desa
tentang RKP Desa.

3. PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA

1. Kriteria Tim
Dalam ketentuan Pasal 21 Peraturan Bupati Bulukumba Nomor 28
Tahun 2021 tentang tentang Petunjuk Teknis penyusunan Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Desa dan Rencana Kerja Pemerintah
Desa Serta Petunjuk Teknis Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Desa,
Kepala Desa mempersiapkan penyusunan rancangan RKP Desa dengan
membentuk tim penyusun RKP Desa paling sedikit berjumlah 7 (tujuh)
orang yang terdiri atas:
a. Pembina yang dijabat oleh kepala Desa.
b. Ketua yang dipilih secara musyawarah mufakat dengan
mempertimbangkan kemampuan dan keahlian.
c. Sekretaris yang ditunjuk oleh ketua tim.
d. Anggota yang berasal dari perangkat Desa, Kader Pemberdayaan
Masyarakat Desa, dan unsur masyarakat Desa lainnya.
e. Unsur masyarakat Desa sebagaimana yang dimaksud pada poin (d)
sebagai berikut:
1. Tokoh adat, tokoh agama, tokoh masyarakat, tokoh
pendidikan, tokoh seni dan budaya, dan keterwakilan
kewilayahan;
2. Organisasi atau kelompok tani dan/atau buruh tani;
3. Organisasi atau kelompok nelayan dan/atau buruh nelayan;
4. Organisasi atau kelompok perajin;
5. Organisasi atau kelompok perempuan, forum anak, pemerhati
dan perlindungan anak;
 6. Perwakilan kelompok masyarakat miskin;
7. Kelompok berkebutuhan khusus atau difabel;
8. Kader kesehatan;
9. Penggiat dan pemerhati lingkungan;
10. kelompok pemuda atau pelajar; dan/atau
11. organisasi sosial dan/atau lembaga kemasyarakatan
lainnya sesuai keadaan Desa
12. Komposisi Tim penyusun RKP Desa terdiri dari paling sedikit 30%
(tiga puluh persen) perempuan.
2. Tugas Tim
Tim penyusun RKP Desa bertugas untuk menyusun rancangan RKP
Desa dan daftar Usulan RKP Desa, adapun penyusunan rancangan RKP
Desa dan Daftar Usulan RKP Desa dilakukan dengan tahapan :
a. Pencermatan dan penyelarasan rencana kegiatan dan pembiayaan
pembangunan Desa;
b. Pencermatan ulang RPJM Desa;
c. Penyusunan rancangan RKP Desadan daftar usulan RKP Desa; dan
d. Penyusunan rencana kegiatan, serta desain teknis dan rencana
anggaran biaya kegiatan
3. Keluaran
a. SK Tim penyusun RKP Desa beserta lampiran anggota tim;
b. Undangan musyawarah pembentukan tim;
c. Notulen;
d. Daftar Hadir;
e. Dokumentasi kegiatan (foto berwarna Minimal 2 Foto).
f. Berita Acara Hasil Musyawarah pembentukan Tim Penyusun RKP
Desa.

4. PENCERMATANDAN PENYELARASAN RENCANA KEGIATAN DAN

PEMBIAYAAN PEMBANGUNAN DESA SERTA PENCERMATAN ULANG
RPJM DESA

Masukan : Dokumen Program dan/atau kegiatan yang masuk ke

Desa, daftar pagu indikatif pendapatan Desa dari
Pemerintah Desa, Pemerintah Kabupaten, Pemerintah
Provinsi dan Pemerintah Pusat.
Kegiatan : a. Rencana kegiatan Pembangunan Desa yang akan
masuk ke dalam rancangan dokumen RKP Desa
disusun berdasarkan hasil pencermatan dan
penyelarasan daftar rencana program dan kegiatan
yang masuk ke Desa.
b. Rencana pembiayaan Pembangunan Desa yang akan
masuk ke dalam rancangan dokumen RKP Desa
 disusun berdasarkan :
- Perkiraan pendapatan asli desa
- Pagu indikatif dana desa yang bersumber dari APBN
- Pagu indikatif ADD yang merupakan bagian dari
dana perimbangan yang diterima kabupaten
- Perkiraan bagian dari hasil pajak daerah dan
retribusi daerah kabupaten
- Rencana bantuan keuangan dari APBD Provinsi
- Rencana bantuan keuangan dari APBD Kabupaten
- Sumber keuangan Desa lainnya yang sah dan tidak
mengikat
c. Data dan Informasi rencana pembiayaan pembangunan
Desa dimasukkan ke dalam Sistem Informasi Desa.
d. Pencermatan ulang RPJM Desa dilakukan dengan cara :
- Mencermati arah kebijakan Perencanaan
Pembangunan Desa
- Mencermati skala prioritas rencana kegiatan
pembangunan Desa untuk 1 (satu) tahun anggaran
berikutnya tertuang dalam dokumen RPJM Desa
- Mencermati hasil evaluasi laju pencapaian SDGs
Desa
- Mencermati daftar usulan masyarakat Desa perihal
program dan/atau kegiatan pembangunan Desa
untuk pencapaian SDGs Desa dan
- Mencermati rencana kerja sama antar Desa
dan/atau kerja sama Desa dengan pihak ketiga yang
difokuskan pada upaya pencapaian SDGs Desa.
Keluaran : a. Data dan informasi tentang rencana
pembiayaan pembangunan Desa (format
terlampir)
b. Daftar rencana program dan kegiatan
pembangunan yang masuk k e Desa (dari
Bappelitbangda.

5. PENYUSUNAN RANCANGAN RKP DESA DAN DAFTAR USULAN RKP

DESA
Masukan : Daftar rencana program dan kegiatan yang masuk ke Desa,
Data dan Informasi tentang rencana pembiayaan
pembangunan Desa, data dan informasi hasil pencermatan
RPJM Desa, dokumen RKP Desa Tahun sebelumnya.
Kegiatan : a. Tim Penyusun RKP Desa melaksanakan penyusunan
 rancangan RKP Desa dan DU RKP Desa dengan
berpedoman pada Sistem Informasi Desa yang memuat
daftar rencana program dan kegiatan yang masuk ke
Desa, Data dan informasi tentang rencana pembiayaan
pembangunan Desa, data dan informasi hasil
pencermatan RPJM Desa,
b. Tim Penyusun Menyusun Rancangan RKP Desa
dengan paling sedikit memuat evaluasi pelaksanaan
RKP Desa tahun sebelumnya, rencana kegiatan dan
rencana anggaran biaya, prioritas program,kegiatan
dan anggaran Desa yang dikelola oleh Desa, prioritas
program, kegiatan, dan anggaran Desa yang dikelola
melalui kerja sama antar desa dan pihak lain, rencana
program, kegiatan, dan anggaran Desa yang dikelola
oleh Desa sebagai kewenangan penugasan.
c. Tim Penyusun RKP Desa menyusun usulan prioritas
program dan kegiatan pembangunan Desa dan
Pembangunan perdesaan kepada Pemerintah Pusat,
Pemerintah Daerah Provinsi dan/atau Pemerintah
Daerah Kabupaten.

Keluaran : a. Daftar Prioritas Usulan Rencana Program dan

Kegiatan Pembangunan Desa untuk satu Tahun
Anggaran (Format terlampir).
b. Daftar Usulan Masyarakat dipilah berdasarkan tujuan
SDGS Desa (format terlampir)
c. Daftar Kerja Sama Antar Desa (Format Terlampir)
d. Daftar Rencana Kerja Sama dengan Pihak ketiga
(Format Terlampir)
e. Gambar Desain Kegiatan
f. Rencana Anggaran dan Biaya (Format Terlampir)
g. Rancangan RKP Desa Tahun 20XX (Format Terlampir)
h.Rancangan Daftar Usulan RKP Desa tahun 20xx
(Format Terlampir)
i. Berita Acara Hasil Penyusunan Rancangan RKP Desa
(Format Terlampir)

6. MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA PEMBAHASAN

RANCANGAN RKP DESA
a. Pengertian
Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa adalah
Musyawarah antara BPD, Pemerintah Desa, dan Unsur Masyarakat
yang diselenggarakan oleh Pemerintah Desa untuk menetapkan
prioritas, program, kegiatan dan kebutuhan pembangunan Desa yang
didanai oleh Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa, Swadaya
Masyarakat Desa, dan/atau Anggaran Pendapatan Belanja Daerah.
b. Masukan :
Dokumen Rancangan RKP Desa
c. Peserta :
Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa diikuti oleh Pemerintah
Desa, BPD dan unsur perwakilan Masyarakat Desa, Kepala Desa
berkewajiban memastikan kehadiran undangan dari unsur
masyarakat.
Adapun yang dimaksud Unsur masyarakat Desa terdiri atas :
1. Tokoh adat
2. Tokoh Agama
3. Tokoh Masyarakat
4. Tokoh Pendidikan
5. Perwakilan Kelompok Tani
6. Perwakilan Kelompok Nelayan
7. Perwakilan Kelompok Pengrajin
8. Perwakilan Kelompok Perempuan
9. Perwakilan Kelompok pemerhati dan Perlindungan anak
10. Perwakilan Kelompok Masyarakat Miskin
d. Kegiatan :
Musrenbang Desa membahas dan menyepakati :
1. hasil pencermatan evaluasi laju pencapaian SDGS Desa yang
merujuk pada Sistem Informasi Desa.
2. Rancangan RKP Desa terkait dengan pembidangan program dan
kegiatan beserta sumber pendanaannya
3. Prioritas program dan/atau kegiatan yang difokuskan pada upaya
mewujudkan pencapaian SDGS Desa yang sudah ditetapkan dalam
dokumen RPJM Desa.
e. Keluaran
Keluaran dari kegiatan Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa
berupa:
1. Dokumen Laporan Kepala Desa atas realisasi RKP Desa Tahun
berjalan (format terlampir)
2. Dokumen pokok-pokok pikiran BPD (Format terlampir)
3. Dokumen aspirasi Masyarakat dalam msurenbang Desa (Format
terlampir)
4. Dokumen skoring dan kriteria usulan kegiatan per bidang kegiatan
(Format terlampir)
5. Daftar Usulan RKP Desa Hasil Musrenbang Desa (Format Terlampir)
6. Rancangan RKP Desa sesuai SDGS Desa Hasil Musrenbang Desa
 7. Berita acara Musrenbang Desa Pembahasan Rancangan RKP Desa
dan Daftar Usulan RKP Desa (Format terlampir);
8. Undangan Musrenbang (Format terlampir);
9. Notulen (Format terlampir);
10. Daftar Hadir (Format Terlampir);
11. Dokumentasi Kegiatan (Foto berwarna minimal 2 foto))

Ketentuan Lainnya:
Rancangan RKP Desa dan DU RKP Desa hasil dari Musyawarah
Perencanaan Pembangunan Desa disampaikan kepada BPD untuk
dijadikan acuan pelaksanaan Musyawarah Desa Pembahasan dan
penyepakatan RKP Desa.

7. MUSYAWARAH DESA PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN RKP DESA

Pengertian : Musyawarah Desa adalah Musyawarah antara BPD,

Pemerintah Desa dan Unsur Masyarakat yang
diselenggarakan oleh BPD untuk menyepakati hal yang
bersifat strategis
Peserta : Pemerintah Desa, BPD, dan Unsur Perwakilan
Masyarakat Desa
Masukan : Dokumen rancangan RKP Desa yang telah disempurnakan
berdasarkan hasil Musyawarah Perencanaan
Pembangunan Desa
Keluaran : a) Undangan Musdes (Format Terlampir);
b) Notulen (Format Terlampir);
c) Daftar Hadir (Format Terlampir):
d) Dokumentasi Musdes (Foto berwarna minimal 2 foto)
e) Berita Acara Musyawarah Desa (Format Terlampir)
f) Dokumen Matrik RKP Desa Tahun 20XX (Format
Terlampir);

Ketentuan : Berita acara disampaikan oleh BPD paling lambat 2 (dua)

Lainnya hari, terhitung sejak berakhirnya Musyawarah Desa.

8. EVALUASI RANCANGAN RKP DESA OLEH TIM EVALUASI KABUPATEN

Rancangan RKP Desa yang telah di bahas dalam Musyawarah Desa
selanjutnya dilakukan evaluasi ditingkat Kabupaten oleh Tim Evaluasi yang
telah dibentuk oleh Bupati.

9. MUSYAWARAH DESA PENETAPAN PERATURAN DESA TENTANG RKP DESA

a. Pengertian
Musyawarah Desa yang dilaksanakan oleh Pemerintah Desa untuk
 menetapkan Rancangan RKP Desa menjadi Peraturan Desa tentang
RKP Desa.
b. Peserta
Kepala Desa, BPD, dan Unsur Masyarakat Desa
c. Masukan
Dokumen Rancangan RKP Desa yang telah dievaluasi oleh Tim
Evaluasi Kabupaten
d. Keluaran
1. Rancangan RKP Desa yang telah dievaluasi;
2. Peraturan Desa tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun
20XX
3. Undangan Musdes (Format Terlampir)
4. Notulen Musdes (Format Terlampir)
5. Daftar Hadir (Format Terlampir)
6. Dokumentasi Kegiatan (Foto berwarna minimal 2)
7. Berita Acara Kesepakatan Antara Pemerintah Desa dan BPD (Format
Terlampir)
8. Keputusan BPD tentang Kesepakatan Peraturan Desa tentang RKP
Desa (Format Terlampir)

10. SOSIALISASI PERDES RKP DESA

Pemerintah Desa wajib mensosialisasikan RKP Desa yang disahkan
melalui Peraturan Desa tentang RKP Desa sebagai wujud transparansi
program dan kegiatan selama 1 (satu) tahun, berupa:
a. Penggandaan Dokumen RKP Desa disampaikan kepada Kabupaten,
Kecamatan, BPD, dan Arsip Desa; dan
b. Sosialisasi melalui media dan forum pertemuan Desa.

13. SISTEMATIKA PENGETIKAN

a. Jenis Huruf : Bookman Old Style
b. Ukuran Huruf : 12
c. Spasi : 1,5
d. Jenis kertas : Legal
e. Mergin : Normal
f. Diagram dan Tabel Boleh berwarna dengan ketentuan tidak banyak
warna
g. Sampul Berwarna
FORMAT BERITA ACARA PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN

BERITA ACARA
HASIL KESEPAKATAN DALAM MUSYAWARAH
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RKP DESA

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan musyawarah pembentukan

Tim Penyusun RKP Desa, di Desa ……… Kecamatan ........ Kabupaten
Bulukumba Provinsi Sulawesi Selatan pada:

Hari dan Tanggal : ………………………………………

Jam : ………………………………………..
Tempat : ………………………………………..

telah diadakan kegiatan Musyawarah Desa pembentukan Tim

Penyusun RKP Desa, yang telah dihadiri oleh wakil-wakil kelompok, dusun
dan tokoh masyarakat, serta unsur lain yang terkait Desa sebagaimana
tercantum dalam daftar hadir terlampir. Materi yang dibahas, serta yang
bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber dalam membahas
kegiatan pembentukan Tim Penyusun RKP Desa adalah:
A.Materi …………………………………………………………………………….
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin Musyawarah : .……………………... dari ....................
Notulen : .……………………... dari ....................
Narasumber : 1. ….. ……….......... dari .....................
2. …..………………..dari ...................
3. …..……………… dst
Unsur Peserta : 1………………………dari ………………
2..…………………….dari ……….…….
3……………………… dst

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi, selanjutnya seluruh peserta

musyawarah pembentukan Tim Penyusun RKP Desa menyepakati beberapa
hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah
pembentukan Tim Penyusun RKP Desa yaitu:
1……………………..............................…………………………………………………
2……………………......................dst

Keputusan diambil secara musyawarah mufakat/aklamasi dan

pemungutan suara/voting.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

tanggungjawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Desa………,Tanggal……………….

Ketua BPD Kepala Desa

......................................... …………………………………….

Wakil Masyarakat,

0
.........................................
FORMAT SK TIM PENYUSUN RKP DESA

KEPALA DESA ………………….

KABUPATEN BULUKUMBA

KEPUTUSAN KEPALA DESA ……………..

NOMOR

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA
TAHUN 20XX

KEPALA DESA ………….,

Menimbang : bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 21 ayat (6) Peraturan

Bupati Bulukumba Nomor 28 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan Rencana Pembangunan
Jangka Menengaha Desa dan Rencana Kerja Pemerintah
Desa Serta Petunjuk Teknis Pelaksanaan Kegiatan
Pembangunan Desa, perlu membentuk tim penyusun
Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun 20XX yang
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2022
tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2022 Nomor 238, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6841);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 tentangDesa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2021
 tentang Badan Usaha Milik Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 21, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 6623);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang
Dana Desa yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5558),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2016 Nomor 57, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5864);
4. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, dan Transmigrasi Nomor 21 Tahun 2020
tentang Pedoman Umum Pembangunan Desa dan
Pemberdayaan Masyarakat Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1633);
5. Peraturan Bupati Bulukumba Nomor 28 Tahun 2021
tentang Petunjuk Teknis Penyusunan Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Desa dan Rencana
Kerja Pemerintah Desa Serta Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Desa (Berita
Daerah Kabupaten Bulukumba Tahun 2021 Nomor 28);
6. Peraturan Desa … Nomor … Tahun …. tentang
Anggaran Pendapata dan Belanja Desa Tahun Anggaran
20XX (Lembaran Desa …. Tahun …. Nomor …);
7. Peraturan Kepala Desa …… Nomor …. Tahun …
tentang Penjabaran Anggaran Pendapata dan Belanja
Desa Tahun Anggaran 20XX (Berita Desa … Tahun …
Nomor …);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Penyusun Rencana Kerja Pemerintah Desa

Tahun 20XX, dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud diktum KESATU sebagai
berikut:
a. menyusun rancangan RKP Desa dan Daftar Usulan RKP
 Desa; dan
b. memfasilitasi Musrenbang Desa Pembahasan RKP Desa.
KETIGA : Segala biaya yang ditimbul akibat ditetapkannya Keputusan
ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
………. Tahun Anggaran 20XX.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila terdapat kekeliruan didalamnya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab.

ditetapkan di ………..
pada tanggal ……………….

KEPALA DESA ……………,

NAMA LENGKAP

Tembusan:
1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kab. Bulukumba;
2. Camat …………;
3. Ketua BPD Desa ………………;
4. Pertinggal.
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA ……………
NOMOR : ……
TANGGAL : …….
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN RENCANA KERJA
PEMERINTAH DESA TAHUN 20xx

JABATAN JENIS KELAMIN

NO NAMA UNSUR KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5 6
1. ……………… Pembina Kepala Desa Laki-Laki
……………
2. ……………… Ketua
……………
3. ……………… Sekretaris
……………
4. ……………… Anggota
……………
5. ……………… Anggota
……………
6. ……………… Anggota
……………
7. ……………… Anggota
……………

KEPALA DESA ……..,

NAMA LENGKAP
 FORMAT DATA DAN INFORMASI TENTANG RENCANA PEMBIAYAAN
PEMBANGUNAN DESA

DATA DAN INFORMASI TENTANG RENCANA PEMBIAYAAN

PEMBANGUNAN DESA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

Jumlah Dana Indikatif (Rp)

Bantuan Sumber
Nama Keuangan keuangan
No Bidang Dana
Program/Kegiatan APBD APBD lain yg
PADesa Desa ADD DBHPR
sah dan
(APBN) Prov Kab tdk
mengikat
a b c d e f g h i j
I Penyelenggaraan
Pemerintahan
Desa

II Pelaksanaan
Pembangunan
Desa

III Pembinaan
Kemasyarakatan

IV Pemberdayaan
Masyarakat

V Penaggulangan
Bencana,
Darurat dan
Mendesak Desa

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)
Judul Kolam Diisi dengan
a Nomor Bidang
b Bidang
c Nama Program/Kegiatan
d Jumlah biaya Program/kegiatan yang didanai dari PADes (Rp)
e Jumlah biaya Program/kegiatan yang didanai dari DD (Rp)
f Jumlah biaya Program/kegiatan yang didanai dari ADD (Rp)
g Jumlah biaya Program/kegiatan yang didanai dari BHP-RD (Rp)
h Jumlah biaya Program/kegiatan yang didanai dari BK Prov (Rp)
i Jumlah biaya Program/kegiatan yang didanai dari BK Kab (Rp)
j Jumlah biaya Program/kegiatan yang didanai dari lain-lain (Rp)
 FORMAT DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN YANG MASUK KE DESA

DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN YANG MASUK KE DESA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

Pemerintah/Pemda Mendukung Tahun Lokasi Kegiatan Vplume Satuan Total Pagu Dana
Nama Provinsi/Pemda Kab. SDGS Desa Pelaksanaan (Dusun/Rt/RW) (Rp)
No Bidang
Program/Kegiatan (Kementerian/OPD) ke-

a b c d e f G h i j
I Penyelenggaraan Penguatan Pemerintah 18 1.2 5 orang 5.000.000
Pemerintahan Kapasitas (Kemendagri)
Desa Perangkat Desa

II Pelaksanaan Pembangunan Pemda Prov (PU) 9 3

Pembangunan Jembatan
Desa

III Pembinaan Pelatihan Pemda Kab 16 1,2,3,4,5,6

Kemasyarakatan Kamtibmas (Kesbangpol)
IV Pemberdayaan Pelatihan Pemkab (Distan) 8,10 2
Masyarakat Keterampilan
Pertanian

V Penaggulangan
Bencana,
Darurat dan
Mendesak Desa

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)

Judul Kolam Diisi dengan

a Nomor Bidang
b Bidang
c Nama Program/Kegiatan
d Pilih salah satu dari Pemerintah/Pemda Prov/Pemda Kab (Nama Kementerian/OPD)
e SDGS Desa ke-
f Tahun Pelaksanaan
g Lokasi Kegiatan (Dusun/RT/RW)
h Jumlah Output
i Satuan Output
j Total Anggaran yang digunakan
 FORMAT DAFTAR PRIORITAS USULAN RENCANA PROGRAM/KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA UNTUK SATU TAHUN ANGGARAN BERIKUTNYA

DAFTAR PRIORITAS USULAN RENCANA PROGRAM/KEGIATAN PEMBANGUNAN DESA UNTUK SATU TAHUN ANGGARAN BERIKUTNYA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

Bidang/Jenis Kegiatan Prakiraan Volume dan Penerima Manfaat Prakiraan Biaya dan
Satuan Sumber Pembiayaan
Mendukung Data Lokasi
Urutan
No SDGS Desa Eksisting (RT/RW/Dusun)
Prioritas
ke- Tahun ke-0 LK PR RTM Jumlah Sumber
Bidang Nama Program/Kegiatan
(Rp)

a b c d e f g h i j k l m

I Penyelenggaraan 1
Pemerintahan
Desa 2

Jumlah Per Bidang 1

II Pelaksanaan 1
Pembangunan
Desa 2

Jumlah Per Bidang 2

III Pembinaan 1
Kemasyarakatan
2

Jumlah Per Bidang 3

IV Pemberdayaan 1
Masyarakat
2

Jumlah Per Bidang 4

V Penaggulangan 1
Bencana, 2
Darurat dan
Mendesak Desa 3

Jumlah Per Bidang 5

JUMLAH TOTAL

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)

Judul Kolam Diisi dengan

a Nomor Bidang
b Bidang
c Urutan Prioritas
d Nama Program/Kegiatan
e SDGS Desa ke-
f Data Eksisting (pada tahun berjalan) terkait SDGS Desa yang disasar oleh program/kegiatan
g Lokasi Kegiatan (Dusun/RT/RW)
h Jumlah Output dan Satuan
i Jumlah Penerima Manfaat Laki-laki
j Jumlah Penerima Manfaat Perempuan
k JUmlah Penerima Manfaat Rumah Tangga Miskin
l Jumlah Biaya
m Sumber Biaya (PADesa/DD/ADD/BHPD-RD/BKProv/BKKab/lain-lain
FORMAT DAFTAR USULAN MASYARAKAT DIPILAH BERDASARKAN TUJUAN SDGs DESA

DAFTAR USULAN MASYARAKAT DIPILAH BERDASARKAN TUJUAN SDGs DESA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

Prakiraan Penerima Manfaat

Usulan Lokasi
SDGs Ke- No Pengusul Volume &
Kegiatan Kegiatan LK PR RTM
Satuan
a b c d e f g h i
1 1
2
3
4
2 1
2
3
4
3 1
2
3
4
Ke-n 1
2
 3
4
18 1
2
3
4

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)

Judul Kolam Diisi dengan

a SDGS Desa ke-
b Nomor Kegiatan
c Nama Usulan Kegiatan
d Pengusul (perwakilan/kelompok masyarakat/Lembaga/individu/dll)
e Lokasi Kegiatan (Dusun/RT/RW)
f Jumlah Output dan Satuan
g Jumlah Orang Penerima Manfaat Laki-laki
h Jumlah Orang Penerima Manfaat Perempuan
i JUmlah Orang Penerima Manfaat Rumah Tangga Miskin
 FORMAT DAFTAR KERJA SAMA ANTAR DESA

DAFTAR KERJASAMA ANTAR DESA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

Bidang/Jenis Kegiatan Prakiraan Volume dan Penerima Prakiraan Biaya Yang Prakiraan Biaya Yang
Satuan Manfaat ditanggung Desa ditanggung Desa Lain

Mendukung Lokasi
Urutan
No Prioritas SDGS Desa (RT/RW/Dusun)
ke- Jumlah Sumber Jumlah Nama Desa
Bidang Nama Program/Kegiatan
(Rp) Lain
(Rp)

a b c d e f g h i j k l

I Penyelenggaraan 1
Pemerintahan
Desa 2

Jumlah Per Bidang 1

II Pelaksanaan 1
Pembangunan
Desa 2

Jumlah Per Bidang 2

III Pembinaan 1
Kemasyarakatan
2

Jumlah Per Bidang 3

IV Pemberdayaan 1
Masyarakat
2

Jumlah Per Bidang 4

V Penaggulangan 1
Bencana,
Darurat dan 2
Mendesak Desa
3

Jumlah Per Bidang 5

JUMLAH TOTAL

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)

Judul Kolam Diisi dengan

a Nomor Bidang
b Bidang
c Urutan Prioritas Program
d Nama Program/Kegiatan
e SDGS Desa ke-
f Lokasi Kegiatan (Dusun/RT/RW)
g Jumlah Output dan satuan
h Jumlah dan pihak penerima manfaat
i Jumlah biayan yang dikeluarkan desa (Rp)
j Sumber biaya (PADes/DD/ADD/BHPD-RD/BKProv/BKKab
k Jumlah Biaya yang dikeluarkan Desa Lain (Rp)
l Nama Desa Lain
 FORMAT DAFTAR KERJA SAMA DENGAN PIHAK KETIGA

DAFTAR KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

Bidang/Jenis Kegiatan Prakiraan Volume dan Penerima Prakiraan Biaya Yang Prakiraan Biaya Yang
Satuan Manfaat ditanggung Desa ditanggung Pihak Ketiga

Mendukung Lokasi
Urutan
No Prioritas SDGS Desa (RT/RW/Dusun)
ke- Jumlah Sumber Jumlah Nama Pihak
Bidang Nama Program/Kegiatan
(Rp) Ketiga
(Rp)

a b c d e f g h i j k L

I Penyelenggaraan 1
Pemerintahan
Desa 2

Jumlah Per Bidang 1

II Pelaksanaan 1
 Pembangunan 2
Desa
3

Jumlah Per Bidang 2

III Pembinaan 1
Kemasyarakatan
2

Jumlah Per Bidang 3

IV Pemberdayaan 1
Masyarakat
2

Jumlah Per Bidang 4

V Penanggulangan 1
Bencana,
Darurat dan 2
Mendesak Desa 3

Jumlah Per Bidang 5

JUMLAH TOTAL

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)

Judul Kolam Diisi dengan

a Nomor Bidang
b Bidang
c Urutan Prioritas Program
d Nama Program/Kegiatan
e SDGS Desa ke-
f Lokasi Kegiatan (Dusun/RT/RW)
g Jumlah Output dan satuan
h Jumlah dan pihak penerima manfaat
i Jumlah biayan yang dikeluarkan desa (Rp)
j Sumber biaya (PADes/DD/ADD/BHPD-RD/BKProv/BKKab
k Jumlah Biaya yang dikeluarkan pihak ketiga (Rp)
l Nama Pihak Ketiga
FORMAT RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Desa :…………….
Kecamatan :……………. No. RAB :…………..
Kabupaten :……………….. Bidang :………………
Provinsi :……………….. Kegiatan :……………..

Uraian Volume Satuan Harga Satuan Jumlah Total Jumlah

(Rp) (Rp) (Rp)
a b c d e=b x d F
1. Operasional
Pemerintah
Desa
1.1 Biaya 1 Tahun 10.000.000 10.000.000 10.000.000
koordinasi
Pemerintahan
Desa
1.2. 1 Tahun 10.000.000 10.000.000 10.000.000
Penanggulangan
Kerawanan
sosial
1.3. Dukungan 1 Tahun 10.000.000 10.000.000 10.000.000
Kegiatan
Seremonial
Desa

Desa…………….

Mengetahui Pelaksana Kegiatan

Kepala Desa

(……………………) (………………………….)
 FORMAT RANCANGAN RKP DESA

RANCANGAN RKP DESA TAHUN 20XX

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

Bidang/Jenis Kegiatan Data Target Volume Penerima Waktu Biaya dan sumber Pola Pelaksanaan
Eksisting Capaian dan Satuan Manfaat Pelaksa pembiayaan (Swakelola/Kerjasama
Tahun Tahun naan Antar Desa/Kerjasama
Mendukung
Urutan Berjalan 20.. Lokasi Pihak Ketiga)
No SDGS Desa
Prioritas
ke- Jumlah Sumber
Bidang Jenis Kegiatan
(Rp)

a b c D e f g h i j k l m N

I Penyelenggaraa 1
n Pemerintahan
Desa 2

II Pelaksanaan 1
 Pembangunan 2
Desa
3

Jumlah Per Bidang 2

II Pembinaan 1
I Kemasyarakatan
2

Jumlah Per Bidang 3

IV Pemberdayaan 1
Masyarakat
2

Jumlah Per Bidang 4

V Penanggulangan 1
Bencana,
Darurat dan 2
Mendesak Desa 3

Jumlah Per Bidang 5

JUMLAH TOTAL

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)

Judul Kolam Diisi dengan

a Nomor Bidang
b Bidang
c Urutan Prioritas Program
d Nama Program/Kegiatan
e SDGS Desa ke-
f Data Eksisting (pada tahun berjalan) terkait SDGS Desa yang disasar oleh program/kegiatan
g Target Capaian akhir tahun
h Jumlah dan pihak penerima manfaat
i Jumlah biayan yang dikeluarkan desa (Rp)
j Sumber biaya (PADes/DD/ADD/BHPD-RD/BKProv/BKKab
k Jumlah Biaya yang dikeluarkan pihak ketiga (Rp)
l Nama Pihak Ketiga
FORMAT RANCANGAN DAFTAR USULAN RKP DESA TAHUN 20XX

RANCANGAN DAFTAR USULAN RKP DESA TAHUN 20XX

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

No Bidang Jenis Kegiatan Lokasi Volume Sasaran/ Perkiraan waktu Perkiraan biaya Sumber
penerima pelaksanaan Jumlah (Rp) pendanaan
manfaat

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT BERITA ACARA PENYUSUNAN

BERITA ACARA
PENYUSUNAN RANCANGAN RKP DESA

Berkaitan dengan pelaksanaan musyawarah RKP Desa

diDesa…………………kecamatan……………………...kabupaten…........provinsi...
……………dalam rangka penyusunan rancangan RKPDesa, maka pada hari ini :
Hari dan Tanggal ………………………………….
:
Jam ………………………………….
:
Tempat ………………………………….
:

telah diselesaikan penyusunan rancangan RKP Desa oleh tim

penyusun RKP Desa sebagaimana daftar terlampir.
Agenda kegiatan yang dilakukan dalam rangka penyusunan rancangan
……………………………………………………………………………
1
……………………………………………………………………………
2
……………………………………………………………………………
3

Hasil kegiatan berupa rancangan RKP Desa sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
………………., Tanggal, …, …, ….
Mengeta Ketua Tim Penyusunan RKP Desa
hui
Kepala
Desa

(……………………………) (……………………………)
FORMAT BERITA ACARA MUSRENBANG DESA

BERITA ACARA
MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA MELALUI PEMBAHASAN
RANCANGAN RKP DESA TAHUN 20XX DAN DAFTAR USULAN RKP DESA TAHUN
20XX

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan Musrenbang Pembahasan Rancangan RKP

Desa Tahun 20xx dan Daftar Usulan RKP Desa Tahun 20xx di Desa ………
Kecamatan ........Kabupaten Bulukumba Provinsi Sulawesi Selatan pada:

Hari dan Tanggal :…………………………

Jam :…………………………...
Tempat :…………..………………

telah diadakan kegiatan Musrenbang Pembahasan Rancangan Rancangan RKP Desa

Tahun 20xx dan Daftar Usulan RKP Desa Tahun 20xx yang telah dihadiri oleh wakil-
wakil kelompok, dusun dan tokoh masyarakat, serta unsur lain yang terkait Desa
sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan
narasumber dalam membahas kegiatan yaitu:

Materi
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Musyawarah :……….. dari ...........
Notulen :……….. dari ..............
Narasumber :1…….. dari ..............
2……… dari ..............
3……….. dst
Unsur Peserta
:1………. dari
2……… dari ……….
3……….. dst

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi, selanjutnya seluruh peserta

Musrenbang Pembahasan Rancangan RKP Desa Tahun 20xx dan Daftar Usulan RKP
Desa Tahun 20xx menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah yaitu:
1……………………..............................…………………………………………………….........
2 dst

Keputusan diambil secara musyawarah mufakat/aklamasi dan pemungutan

suara/voting.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nama Desa………, Tanggal…………..

Ketua BPD Kepala Desa

……………………… ………………………

Wakil Masyarakat

…………………………..
FORMAT LAPORAN KEPALA DESA ATAS REALISASI RKP DESA TAHUN BERJALAN

LAPORAN KEPALA DESA ATAS REALISASI RKP DESA TAHUN BERJALAN

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

No Program/Kegiatan Lokasi Kegiatan Nilai Anggaran Realisasi Keterangan

Ya Tidak
a B c d E f G

Desa……….Tanggal
Kepala Desa

(…………………………………………)
FORMAT POKOK-POKOK PIKIRAN BPD

BUKU DATA ASPIRASI MASYARAKAT

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA :....................................
KECAMATAN :...................................
KABUPATEN :...................................
PROVINSI :...................................

NO Hari / Tanggal Nama/Lembaga Aspirasi yang Tindak Lanjut

pihak Penyempai disampaikan
Aspirasi
1

Desa………………,Tanggal………………..
Mengetahui
Ketua BPD Sekretaris BPD

………………….. ………………………...

FORMAT ASPIRASI MASYARAKAT DALAM MUSRENBANG DESA

 DAFTAR ASPIRASI MASYARAKAT DALAM MUSRENBANG DESA

DESA :....................................
KECAMATAN :...................................
KABUPATEN :...................................
PROVINSI :...................................

No Nama/Lembaga/Kelompok/unsur Alamat Aspirasi Masyarakat

1

Desa…………,Tanggal…………….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(……………………..) (…………………………………………..)
FORMAT SKORING DAN KRITERIA USULAN KEGIATAN PERBIDANG KEGIATAN

SKORING DAN KRITERIA USULAN KEGIATAN PERBIDANG KEGIATAN

DESA :....................................
KECAMATAN :...................................
KABUPATEN :...................................
PROVINSI :...................................

Bidang/Jenis Kegiatan Skoring Kesesuaian Terhadap Kriteria Prioritas Kegiatan

Kewenangan Kesesuaian SDGS Desa ke-
Jenis Lokasi Volume Total Rangking
No Bidang Desa Perencanaan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Kegiatan
Kabupaten
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa bb

Desa………,Tanggal………..
Mengetahui Disusun Oleh
Ketua Kelompok Sekretaris Kelompok

(…………………………) (………………………………..)
FORMAT DAFTAR USULAN RKP DESA TAHUN 20XX HASIL MUSRENBANG DESA

DAFTAR USULAN RKP DESA TAHUN 20XX HASIL MUSRENBANG DESA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

No Bidang Jenis Kegiatan Lokasi Volume Sasaran/penerima Perkiraan Perkiraan Sumber

manfaat waktu biaya pendanaan
pelaksanaan Jumlah (Rp)
a b c d e f G h i J

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa
(………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT RANCANGAN RKP DESA SESUAI SDGS DESA HASIL MUSRENBANG DESA

RANCANGAN RKP DESA SESUAI SDGS DESA HASIL MUSRENBANG DESA

Desa :…………….
Kecamatan :…………….
Kabupaten :………………..
Provinsi :………………..

No Bidang Jenis Mendukung Data Target Lokasi Volume Sasaran/penerima Perkiraan Jumlah Sumber Pola Pelaksanaan
Kegiatan SDGS Desa Eksisting Capaian manfaat waktu Biaya pendanaan (Swakelola/Kerjasama
Ke- Tahun Tahun pelaksanaan (Rp) antar Desa/Kerjasama
Berjalan Berjalan pihak ketiga)
a b c d e f g h i j k l m N

Desa……Tanggal……….
Mengetahui Ketua Tim Penyusun RKP Desa
Kepala Desa

(………………………………..) (…………………………………………..)
FORMAT BERITA ACARA MUSDES PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN RKP DESA

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN RKP DESA

Berkaitan dengan Pembahasan dan Penyepakatan RKP Desa di Desa

………………… Kecamatan ………………..
Kabupaten Bulukumba Provinsi Sulawesi Selatan pada :
Hari dan Tanggal :………………………………….
Jam :………………………………….
Tempat :………………………………….
telah diadakan acara musyawarah Desa yang dihadiri oleh kepala Desa,
unsur perangkat Desa, BPD, kelompok masyarakat, sebagaimana daftar
hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah Desa ini serta yang bertindak
selaku unsur pimpinan musyawarah dan narasumber adalah :
A. Materi
……………………………………………………………………………
…………………………
……………………………………………………………………………
…………………………
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber
Pemimpin :…………………dari
musyawarah ……… …………………………………
……
Notulen :…………………dari
……… …………………………………
……
Narasumber :1.……. dari
……………… …………………………………
……
2…..…. dari
……………… …………………………………
……
3. dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh
peserta musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang erketetapan
menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa dalam rangka
 Pembahasan dan Penyepakatan RKP Desa yaitu :
Pemerintah Desa dan BPD telah membahas Rancangan Peraturan Desa tentang
Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa) Tahun 20xx.

Tim Penyusun RKP Desa akan menyampaikan Dokumen Rancangan RKP Desa
Tahun 20xx kepada Pemerintah Kabupaten untuk dilakukan evaluasi paling
lambat 3 t(iga) hari kerja setelah tanggal ditanda tanganinya Berita Acara ini.
Pemerintah Desa akan segera menetapkan Rancangan Peraturan Desa tentang
Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa) Tahun 20xx menjadi Peraturan Desa
setelah semua proses selesai.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nama Desa………, Tanggal…………..

Kepala Desa Ketua BPD

……………………… ………………………

Wakil Masyarakat Anggota BPD :

1……………. ………………
2…………… ………………
3……………. ………………
………………………….. 4……………. ………………
FORMAT BERITA ACARA KESEPAKATAN BERSAMA KEPALA DESA DAN BPD
DALAM PENETAPAN RKP DESA

BERITA ACARA
KESEPAKATAN BERSAMA KEPALA DESA DAN BPD
DESA……..KECAMATAN…….KABUPATEN BULUKUMBA

Pada hari ini…….tanggal…………..bulan………..tahun………….kami yang bertanda

tangan dibawah ini :

1. Nama Kepala Dea : Kepala Desa…………dalam hal ini bertindak

untuk dan atas nama Pemerintah
Desa…………….selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA
2. Ketua BPD : Pimpinan BPD………dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama Badan Permusyawarah
Desa…………..selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA

Menyatakan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah membahas dan menyepakati
Rancangan Peraturan Desa tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa)
Tahun 20xx.
2. PIHAK PERTAMA dapat segera menindaklanjuti proses penetapan Peraturan
Desa tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa (RKP Desa) Tahun 20xx sesuai
ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui,
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

…………………. ……………………

Anggota BPD
No Nama Jabatan Tanda tangan

FORMAT KEPUTUSAN BPD

 Logo BPD
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA…….KECAMATAN………..

KEPUTUSAN
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA………………..
NOMOR

TENTANG
KESEPAKATAN PERATURAN DESA TENTANG RENCANA KERJA PEMERINTAH
DESA TAHUN 20XX
DESA…….KECAMATAN…….KABUPATEN BULUKUMBA

KETUA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA,

Menimbang : 1. Bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 34 Peraturan

Bupati Bulukumba Nomor 28 Tahun 2021 tentang Petunjuk
Teknis Penyusunan Rencana Pemabngunan Jangka
Menengah Desa dan Rencana Kerja Pemerintah Desa serta
Petunjuk teknis Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Desa,
maka Badan Permusyawaratan Desa perlu melaksanakan
Tugas dan Fungsinya untuk membahas dan menyepakati
rancangan Peraturan Desa;
2. Bahwa Kepala Desa.......Kecamatan.....Kabupaten
Bulukumba mengajukan Rancangan Peraturan Desa tentang
Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun 20xx;
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b, maka perlu menetapkan keputusan
Badan Permusyawaratan Desa tentang Kesepakatan terhadap
Rancangan Peraturan Desa tentang Rencana Kerja
Pemerintah Desa Tahun 20xx.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104);
2. Undang Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang
Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 238,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6841);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun
2014 tentangDesa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 11 Tahun 2021 tentang Badan Usaha Milik Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor
21, Tambahan Lembaran Negara Nomor 6623);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana
Desa yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5558), sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014
tentang Dana Desa yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2016 Nomor 57, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5864);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014
Tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014
tentang Pedoman Pembangunan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2094) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 20 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Keuangan
Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
611);
7. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal,
dan Transmigrasi Nomor 1 Tahun 2015 tentang Pedoman
Kewenangan berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan
Lokal Berskala Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 158);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 110 Tahun 2016
tentang Badan Permusyawaratan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 89);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 18 Tahun 2018
Tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Lembaga Adat
Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
569);
10. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal,
dan Transmigrasi Nomor 16 Tahun 2019 tentang
Musyawarah Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 1203);
11. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal,
dan Transmigrasi Nomor 21 Tahun 2020 tentang Pedoman
Umum Pembangunan Desa dan Pemberdayaan Masyarakat
Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor
1633);
12. Peraturan Bupati Bulukumba Nomor 69 Tahun 2018
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa (Berita
Daerah Kabupaten Bulukumba Tahun 2018 Nomor 69);
13. Peraturan Bupati Bulukumba Nomor 12 Tahun 2018
tentang Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Bupati Bulukumba Nomor 11
Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan
Bupati Bulukumba Nomor 12 Tahun 2018 tentang
Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa (Berita Daerah
Kabupaten Bulukumba Tahun 2019 Nomor 11);
 14. Peraturan Bupati Bulukumba Nomor 28 Tahun 2021
tentang Petunjuk Teknis Penyusunan Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Desa dan Rencana Kerja
Pemerintah Desa Serta Petunjuk Teknis Pelaksanaan
Kegiatan Pembangunan Desa (Berita Daerah Kabupaten
Bulukumba Tahun 2021 Nomor 28);
15. Peraturan Desa … Nomor … Tahun …. tentang
Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan
Kewenangan Lokal Berskala Desa (Lembaran Desa ….
Tahun …. Nomor …);
16. Peraturan Desa … Nomor … Tahun …. tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Desa Tahun 20xx-20xx
(Lembaran Desa …. Tahun …. Nomor …);

Memperhatikan : Hasil Musyawarah Badan Permusyawaratan Desa …………

Kecamatan……Kabupaten Bulukumba tentang Pembahasan dan
penyepakatan Rancangan Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun
20xx pada Tanggal………yang bertempat di Kantor Desa
……..Kecamatan……..Kabupaten Bulukumba.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :

KESATU : Menyepakati Rancangan Peraturan Desa Tentang Rencana Kerja

Pemerintah Desa Tahun 20xx untuk ditetapkan menjadi
Peraturan Desa.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
didalamnya, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Desa………………….
Pada Tanggal…………………………

KETUA BPD DESA ………..

………………………………….

FORMAT SURAT UNDANGAN

(silahkan menyesuaikan dengan agenda kegiatan)

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

KECAMATAN……………..
DESA………………
Jalan……………………………………………………..
Bulukumba, ……………………………

Kepada
Nomor : ………………………….. Yth. ………………………………….
Lampiran :
Perihal : Undangan Musrenbang Desa Di
Tempat

Menindaklanjuti Surat Camat……Nomor..….Tanggal….Perihal Jadwal Pelaksanaan

Musrenbang Desa penyusunan Dokumen RKP Desa Tahun 20xx dan Daftar Usulan RKP Desa
Tahun 20xx, maka kami mengundang Bapak/Ibu/Sdr (i) untuk menghadiri kegiatan tersebut
yang Insya Allah Akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal :
Waktu :
Tempat :

Demikian disampaikan atas perhatian dan Kehadirannya kami ucapkan Terima kasih

Kepala Desa

………………………..

Tembusan Yth :
1. Bupati Bulukumba Cq. Dinas PMD Kab.Bulukumba;
2. Camat………………..;
3. Ketua BPD Desa…………;
4. Arsip
FORMAT NOTULEN

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

KECAMATAN……………..
DESA………………
Jalan……………………………………………………..
NOTULEN

1.Tanggal Kegiatan :
2. Waktu Kegiatan :
3. Tempat Kegiatan :
4. Perihal Kegiatan :
5. Pimpinan :
6. Uraian Jalannya Kegiatan :

Disahkan oleh Notulis

Pimpinan Musyawarah

…………………………….. ………………………..

Mengetahui,
Kepala Desa

………………….
FORMAT DAFTAR HADIR

PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

KECAMATAN……………..
DESA………………
Jalan……………………………………………………..
DAFTAR HADIR KEGIATAN
Hari / Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Agenda Kegiatan :

NO NAMA PEKERJAAN TANDA TANGAN

Kepala Desa

TTD & STEMPEL

……………………….
28
28