SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MANSUR
Tempat/Tanggal Lahir : Cianjur, 25 Agustus 1971
Alamat : Kp. Bakorsari, RT. 002 RW. 005 Desa Sinarlaut Kecamatan Agrabinta
Kabupaten Cianjur.
Nomor KTP : 3203222508710004

Selanjutnya disebut sebagai Ahli Waris Almarhum dari Sdr KOMARIAH

Bersamaan dengan surat ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Nomor KTP : ………………………………………………………………
Nomor HP : ………………………………………………………………

Selanjutnya disebut sebagai Penerima kuasa.

Dengan ini saya selaku Pemberi Kuasa memberikan Kuasa Kepada (Pihak Petugas BTPN Syari’ah) saya
yang bernama ( ………………………………………………………..) agar dapat melakukan pengambilan uang Bantuan
Tabungan Almarhum KOMARIAH secara tunai dengan jumlah Rp. 520.000,- ( Lima Ratus RibuDua
Puluh Ribu Rupiah ) Pada Rekening Bank BTPN Syari’ah milik Almarhum, dengan data-data sebagai
berikut.

Nomor Rekening : ………………………………………………………………

Atas Nama : ………………………………………………………………
Nama Bank : BTPN Syari’ah.

Hal-hal serta segala resiko yang mana disebabkan oleh surat kuasa ini akan menjadi tanggung jawab dari
Pemberi Kuasa sepenuhnya.

Demikian surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sinarlaut, 26 Juli 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
10.000

…………………………………………
MANSUR.