SURAT PERNYATAAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AIZATUN HASANAH
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG, 15 Maret 2005
Alamat : Ds. Sentul kec. Tembelang kab. Jombang
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar diantaranya :

1. Keluar tanpa izin pada malam hari.

2. Tidak jujur.
3. Melindungi teman yang melakukan pelanggaran berat.
4. Menemani SITI NUR WANDA ketemuan dengan anak kampung.
5. Meminjam hp anak kampung.

Oleh karena itu saya siap menerima dan melaksanakan ta’ziran yang ditentukan oleh Pengasuh
Pondok Pesantren Madrasatul Qur’an Al-Azhar.
Demikian surat pernyataan dari saya , saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi.Jika
saya melakukan pelanggaran ini kembali maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar dengan cara tidak terhormat .

Jombang, 26 Oktober 2022

Pengurus Yang Bersangkutan

( ) ( Aizatun Hasanah )

Pengasuh
PP MQ AL-AZHAR

( Ustadz Mahmudin )
 SURAT PERNYATAAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DINTA IFTAKHUR ROHMAH
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG, 12 Maret 2006
Alamat : Ds. Gebang Sari Kec. Sumobito Kab. Jombang
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar diantaranya :

1. Keluar tanpa izin pada malam hari.

2. Tidak jujur.
3. Melindungi teman yang melakukan pelanggaran berat.
4. Menemani SITI NUR WANDA ketemuan dengan anak kampung.
5. Meminjam Hp yang dipinjam oleh SITI NUR WANDA dari anak kampung

Oleh karena itu saya siap menerima dan melaksanakan ta’ziran yang ditentukan oleh Pengasuh
Pondok Pesantren Madrasatul Qur’an Al-Azhar.
Demikian surat pernyataan dari saya , saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Jika
saya melakukan pelanggaran ini kembali maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar dengan cara tidak terhormat .

Jombang, 26 Oktober 2022

Pengurus Yang Bersangkutan

( ) ( Dinta Iftakhur Rohmah )

Pengasuh
PP MQ AL-AZHAR

( Ustadz Mahmudin )
 SURAT PERNYATAAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YAUMIL FITRI
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG, 5 Oktober 2008
Alamat : Ds. Manduro kec. Ngoro kab. Mojokerto
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar diantaranya :

1. Keluar tanpa izin pada malam hari.

2. Tidak jujur.
3. Melindungi teman yang melakukan pelanggaran berat.
4. Menemani SITI NUR WANDA ketemuan dengan anak kampung.

Oleh karena itu saya siap menerima dan melaksanakan ta’ziran yang ditentukan oleh Pengasuh
Pondok Pesantren Madrasatul Qur’an Al-Azhar.
Demikian surat pernyataan dari saya , saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Jika
saya melakukan pelanggaran ini kembali maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar dengan cara tidak terhormat .

Jombang, 26 Oktober 2022

Pengurus Yang Bersangkutan

( ) ( Yaumil Fitri )

Pengasuh
PP MQ AL-AZHAR

( Ustadz Mahmudin )
 SURAT PERNYATAAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PUTRI ARINI
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG, 19 Juni 2006
Alamat : Ds. Tengaran Kec. Peterongan Kab. Jombang
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar diantaranya :

1. Keluar tanpa izin pada malam hari.

2. Tidak jujur.
3. Melindungi teman yang melakukan pelanggaran berat.
4. Menemani SITI NUR WANDA ketemuan dengan anak kampung.

Oleh karena itu saya siap menerima dan melaksanakan ta’ziran yang ditentukan oleh Pengasuh
Pondok Pesantren Madrasatul Qur’an Al-Azhar.
Demikian surat pernyataan dari saya , saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Jika
saya melakukan pelanggaran ini kembali maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar dengan cara tidak terhormat .

Jombang, 26 Oktober 2022

Pengurus Yang Bersangkutan

( ) ( Putri Arini)

Pengasuh
PP MQ AL-AZHAR

( Ustadz Mahmudin )

SURAT PERNYATAAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : APRILIA SHELO MITA MUSYAFAK
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG, 30 April 2007
Alamat : Ds. Kedung Betik kec. Kesamben kab. Jombang
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar diantaranya :

1. Keluar tanpa izin pada malam hari.

2. Tidak jujur.
3. Melindungi teman yang melakukan pelanggaran berat.
4. Menemani SITI NUR WANDA ketemuan dengan anak kampung.

Oleh karena itu saya siap menerima dan melaksanakan ta’ziran yang ditentukan oleh Pengasuh
Pondok Pesantren Madrasatul Qur’an Al-Azhar.
Demikian surat pernyataan dari saya , saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Jika
saya melakukan pelanggaran ini kembali maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar dengan cara tidak terhormat .

Jombang, 26 Oktober 2022

Pengurus Yang Bersangkutan

( ) (Aprilia Shelo Mita Musyafak)

Pengasuh
PP MQ AL-AZHAR

( Ustadz Mahmudin )
 SURAT PERNYATAAN PELANGGARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SITI NUR WANDA
Tempat/Tanggal Lahir : JOMBANG, 12 April 2004
Alamat : Ds. Bendungan Kec. Kudu Kab. Jombang
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran peraturan Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar diantaranya :

1. Keluar tanpa izin pada malam hari.

2. Tidak jujur.
3. Menjalin hubungan asmara dengan lawan jenis (Anak Kampung)
4. Sering bertemu dengan lawan jenis (Ketemuan) dengan anak kampung.
5. Meminjam dan membawa Hp anak kampung di dalam pondok.

Oleh karena itu saya siap menerima dan melaksanakan ta’ziran yang ditentukan oleh Pengasuh
Pondok Pesantren Madrasatul Qur’an Al-Azhar.
Demikian surat pernyataan dari saya , saya berjanji tidak akan mengulanginya lagi. Jika
saya melakukan pelanggaran ini kembali maka saya bersedia untuk dikeluarkan dari Pondok
Pesantren Madrasatul Qur'an Al-Azhar dengan cara tidak terhormat .

Jombang, 26 Oktober 2022

Pengurus Yang Bersangkutan

( ) ( Siti Nur Wanda )

Pengasuh
PP MQ AL-AZHAR

( Ustadz Mahmudin )