SURAT PERNYATAAN SETIA DAN TAAT

PADA TUJUAN MUHAMMADIYAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : Mochamad Noor Zaman

2 Tempat, Tgl. : Ciamis, 13 April 1993
Laki Laki
3 Jenis Kelamin :
4 Agama : Islam
S-1
5 Pendidikan Terakhir :
6 No. Telepon/HP : 081313266082
Alamat : Dsn. Sukamaju Rt 18/06, Ds Sukajadi, Kec
8
Pamarican

Dengan ini menyatakan bahwa saya setia dan taat kepada tujuan Persyarikatan
Muhammadiyah.

Surat pernyataan ini saya buat dengan secara benar dan dapat dipertanggung
jawabkan secara hukum.

Demikian pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukamaju, 10 Juli 2023

(Mochamad Noor Zaman)