SURAT KUASA

Kami yang tersebut dan yang bertanda tangan dibawah ini :

[

1. Nama : IVAN ISKANDAR BATUBARA BIN

H. MASLIN BATUBARA.
Umur : 56 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki,
Tempat/Tanggal Lahir : Tebing Tinggi/13 Februari 1966
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : Sarjana / S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. D.I. Panjaitan No.32-A, Kelurahan Merdeka,
Kecamatan Medan Baru, Kota Medan, Provinsi
Sumatera Utara.
NIK : 1271191302660002
Hubungan Keluarga : Anak Pertama dari Alm. H. Maslin Batubara dan
dengan Almarhum/ Alhm. Hj. Zulyani Lubis
Almarhumah
2. Nama : Dr.HJ. SONDA SARI BATUBARA
BINTI H. MASLIN BATUBARA.
Umur : 54 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan,
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 7 Juli 1967
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : Sarjana / S1
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. Tanah Lapang Kecil No.9, Kelurahan Hamdan,
Kecamatan Medan Maimun, Kota Medan, Propinsi
Sumatera
Utara.
NIK : 1271154707670001
Hubungan Keluarga : Anak Kedua dari Alm. H. Maslin Batubara dan
dengan Almarhum/ Alhm. Hj. Zulyani Lubis
Almarhumah

3. Nama : H.M. ICHSAN HAKIM BATUBARA

BIN H. MASLIN BATUBARA.
Umur : 53 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki,
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/13 Desember 1968
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : Sarjana / S1
Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Jl. Stadion No.12, Kelurahan Teladan Barat,
Kecamatan Medan Kota, Kota Medan, Propinsi
Sumatera Utara
NIK : 1271011312680003
Hubungan Keluarga : Anak Ketiga dari Alm. H. Maslin Batubara dan
dengan Almarhum/ Alhm. Hj. Zulyani Lubis
Almarhumah
4. Nama : MUHAMMAD HIDAYAT BIN H. MASLIN
BATUBARA.
Umur : 51 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki,
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/3 Desember 1970
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : Sarjana / S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sei Asahan No.76, Kelurahan PB Selayang I,
Kecamatan Medan Selayang, Kota Medan, Propinsi
Sumatera Utara.
NIK : 1213010312700003
Hubungan Keluarga : Anak Keempat dari Alm. H. Maslin Batubara dan
dengan Almarhum/ Alhm. Hj. Zulyani Lubis
Almarhumah

5. Nama : MAISYARAH BATUBARA BINTI H. MASLIN

BATUBARA.
Umur : 49 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/28 Mei 1972
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : Sarjana / S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Setia Budi Komp Taman Setia Budi I Bukit Hijau
Regency No, Kelurahan Asam Kumbang, Kecamatan
Medan Selayang, Kota Medan, Provinsi Sumatera
Utara.
NIK : 1271196805720004
Hubungan Keluarga : Anak Kelima dari Alm. H. Maslin Batubara dan
dengan Almarhum/ Alhm. Hj. Zulyani Lubis
Almarhumah

Masing-masing selaku Ahli Waris dari Almarhum H. Maslin Batubara, Nasabah

PT Bank Mandiri (Persero) Tbk, Cabang Medan Pulau Pinang. Berdasarkan
bukti sebagai Ahli Waris Almarhum tersebut diatas yaitu berupa :Buku
Tabungan
 Selanjutnya disebut ……………………………………. PEMBERI KUASA ;

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H.M. ICHSAN HAKIM BATUBARA

Umur : 53 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki,
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/13 Desember 1968
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Jl. Stadion No. 12 Medan
No. Rekening : 106-00-8810810-8
Nama Bank : Bank Mandiri KCP Medan Sisingamangaraja

…………………………………………KHUSUS………………….……………
Menampung dana yang ada pada Rekening Giro Harta Peninggalan Almarhum
tersebut diatas yang berasal dari PT Bank Mandiri (Persero) Tbk cabang Cabang
Medan Balai Kota berupa, :

Rekening Giro No. Sebesar Rp

Deposito Berjangka No Sebesar Rp

Sertifikat Deposito No Sebesar Rp

ⱱ
Tabungan No. 106-00-5230710-8 Sebesar Rp

Efek-Efek ( Saham/ Obligasi ) Sebesar Rp

Lain-Lain Sebesar Rp
JUMLAH Rp

Disamping hal tersebut diatas, dengan ini ahli waris/ Pemberi Kuasa
menyatakan :
 Dengan Penyerahan atau pengembalian harta peninggalan dan dokumen
agunan dimaksud maka seluruh tanggung jawab yang berkaitan dan atau
timbul dari penyerahan/ pengembalian harta peninggalan dan dokumen
agunan tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab Ahli Waris/ Pemberi
Kuasa.
 Apabila dikemudian hari terdapat tuntutan/gugatan dari pihak manapun
terhadap PT Bank Mandiri atas penyerahan /pengembalian harta
peninggalan dan atau dokumen agunan dimaksud, maka ahli waris/pemberi
kuasa bertanggung jawab dan membebaskan Bank Mandiri (persero) Tbk
Cabang Medan Pulau Pinang dari segala tuntutan dan atau gugatan berupa
apapun dan dari pihak manapun atas penyerahan/ pengembalian Harta
Peninggalan dan Dokumen Agunan Pewaris tersebut diatas.
  Membayar segala biaya dan atau kerugian yang di keluarkan PT Bank
Mandiri (Persero) Tbk Cabang Medan Pulau Pinang atas adanya tuntutan
/gugatan tersebut diatas sekaligus dan seketika pada kesempatan pertama
biaya dan atau kerugian tersebut diberitahukan oleh PT Bank Mandiri
(Persero).

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Medan
Pada Tanggal: Maret 2022

PEMBERI KUASA : PENERIMA KUASA :

Materai 10.000