PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLAJU
Jl. D.I. Panjaitan No. 40 Rt. 1 Rw. 1 Kel. Plaju Ulu Kec. Plaju Palembang 30268
Telp./Fax. (0711)541212 Email: pkmplj_plg@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PLAJU

NOMOR : 060 / SK / PKM-PLJ / 2019

TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS
PUSKESMAS PLAJU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PLAJU,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas

di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai
standar;
b. bahwa untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu
ditentukan identifikasi terhadap tenaga kesehatan tertentu yang
memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Plaju tentang Akses Terhadap Rekam
Medis;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor. 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor.269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis;.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PLAJU TENTANG

PENGELOLAAN REKAM MEDIS.

Kesatu : Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi

rekam medis pasien, system pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis sebagimana terlampir dalam
keputusan ini;

Kedua : Tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap rekam medis

harus menjaga keamanan dan kerahasian isi rekam medis.

Ketiga : Menentukan pelayanan Rekam Medis bahwa keseharusan setiap

pasien harus mempunyai 1 Rekam Medis dan Metode Identifikasi
yang baku wajib dilakukan pada setiap pasien di Puskesmas Plaju.

keempat : Metode identifikasi sebagaimana dalam pelayanan pertama

mencakup penggalian informasi mengenai identitas pasien, jenis
pelayanan klinis yang dituju pasien dan tenaga kesehatan yang
dikehendaki pasien untuk memberikan perawatan dan
pengobatan.

kelima : Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi

rekam medis pasien, system pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi Rekam Medis sebagaimana

keenam : Petugas yang bertanggng jawab untuk melaksanakan

penyimpanan Rekam Medis sebagaimana adalah petugas Rekam
Medis yang bertugas di tempat pendaftaran.

ketujuh : Isi Rekam Medis sebagaimana dalam diktum pertama harus ditulis
dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien.

kedepalan : Berkas Rekam Medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan,

sedangkan isi Rekam Medis adalah milik pasien.

kesembilan : Isi Rekam Medis pasien dalam bentuk ringkasan Rekam Medis
dapat diberikan, dicatat atau dicopy oleh pasien atau keluarga
pasien atau orang yang diberi kuasa atau persetujuan tertulis oleh
pasien atau keluarga pasien.

kesepuluh : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
dengan berlakunya Surat Keputusan ini maka Surat Keputusan
yang lama :
1. Surat Keputusan Nomor :
440/117/UKP/SK/VIII/2016 tentang Akses
Terhadap Rekam Medis .
2. Surat Keputusan Nomor :
440/118/UKP/SK/VIII/2016 tentang Pelayanan
Rekam Medis dan Metode Identifikasi Pasien.
3. Surat Keputusan Nomor :
440/119/UKP/SK/VIII/2019 tentang Sisten
Pengkodean, Penyimpanan dan Dokumentasi
Rekam Medis.
4. Surat Keputusan Nomor :
440/120/UKP/SK/VIII/2016 tentang
 Penyimpanan Rekam Medis.
5. Surat Keputusan Nomor :
440/121/UKP/SK/VIII/2016 tentang Isi Rekam
Medis. Dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapan
Keputusan ini , maka akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya..

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 18 Januari 2019
Plt. KEPALA PUSKESMAS PLAJU

Hj. RITA AGUSTIA

 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PLAJU
NOMOR : 060/SK/PKM-PLJ/2019
TENTANG : TENAGA PENGELOLAAN REKAM MEDIS

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

PUSKESMAS PLAJU

A. Akses Terhadap Rekam Medis

1. Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien
2. Tenaga kesehatan yang dimaksud adalah tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan
langsung kepada pasien
3. Daftar tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap rekam medis :

NO TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS PLAJU

1 Medis Dokter

Dokter gigi

2 Keperawatan Bidan

perawat

3 Farmasi Apoteker

4 Kesehatan masyarakat Sanitarian

Penyuluh kesehatan

3 Gizi Nutrisionis

4 Laboratorium Analisis

B. Pelayanan Rekam Medisdan Metode IdentifikasiSerta Sistem Penomoran

1. Pelayananrekam medis dan metode identifikasi yang baku wajib dilakukan pada setiap
pasien di Puskesmas Plaju
2. Metode identifikasi yang digunakan penggalian informasi mengenai identitas pasien, jenis
pelayanan klinis yang dituju pasien dan tenaga kesehatan yang dikehendaki pasien untuk
memberikan perawatan dan pengobatan. Penomoran di berikan kepada pasien satu nomor
rekam medis untuk seumur hidup dan map single folder pada rekam medis pasien.

C. Sistem pengkodean, penyimpanan dan dokumentasi Rekam Medis

1. SISTEM PENGKODEAN
Sistem pengkodean rekam medis di puskesmas menggunakan Sistem Nomor
Langsung (Straight Numerical Filing).Sistem penyimpanan dokumen rekam medis
dengan menjajarkan folder dokumen rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam
medis dari awal.
00

00

01
Angka ke-1           

Contoh :

Seksi 01         

00-00-01       

00-00-99        

Kelebihan Sistem Nomor Langsung yaitu:

 Mudah melatih petugas-petugas yang harus melaksanakan pekerjaan penyimpanan.

 Mudah dalam pencarian dokumen rekam medis dalam jumlah banyakdengan nomor
berurutan.

Kekurangan Sistem Nomor Langsung yaitu:

 Petugas harus memperhatikan seluruh angka nomor sehingga mudah terjadi kekeliruan
menyimpan.

 Terjadinya konsentrasi pada rak penyimpanan untuk nomor besar yaitu rekam medis
dengan nomor terbaru.

 Pengawasan kerapian penyimpanan sangat sulit dilakukan, karena petugas tidak terbagi
menurut nomor.

2. SISTEM PENYIMPANAN REKAM MEDIK

a. Rekam medis disimpan oleh petugas pendaftaran sesuai dengan urutan nomor rekam
medis pasien.
b. Rekam medik di simpan dalam single folder
c. Single Folder di simpan pada rak penyimpanan yang telah di sediakan di ruang rekam
medis

3. DOKUMENTASI REKAM MEDIK

a. Pasien yang terdaftar di Puskesmas plaju dicatat di dalam buku pendaftaran pasien
sesuai jaminan yang pasien gunakan.
b. Penomoran dilakukan sesuai dengan urutan penomoran menggunakan sistem straight
numbering system atau penomoran secara langsung.
 Kepala
Puskesmas Plaju

Dr.RITA AGUSTIA M,Kes

Nip.195908141987120001

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PLAJU

NOMOR : 060/SK/PKM-PLJ/2019
TENTANG : TENAGA PENGELOLAAN REKAM MEDIS
 PENGELOLAAN REKAM MEDIS
PUSKESMAS PLAJU

NO TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS PLAJU

1 Medis Dokter

Dokter gigi

2 Keperawatan Bidan

perawat

3 Farmasi Apoteker

4 Kesehatan masyarakat Sanitarian

Penyuluh kesehatan

3 Gizi Nutrisionis

5 Laboratorium Analisis