LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

KODE PUSKESMAS : NO TANGGAL :

PUSKESMAS : UGD PELAPORAN BULAN / PERIODE :
KECAMATAN : MATARAM PERMINTAAN BULAN / PERIODE :
KOTA : MATARAM TAHUN :
PROPINSI : NTB

NO NAMA OBAT SATUAN STOK PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN PEMBERIAN
AWAL STOK OPT APBD ASKES DAK PROG LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I OBAT-OBATAN
1 Amoxcillin tab 215 100 215 58 157
1 Asam Mefanamat 210 100 210 25 185
2 Antasida tab 250 250 82 168
3 Asam Tranexamat 50 50 0 50
4 Amlodipine 5 mg 0 0 0 0
5 Amlodipine 10 mg 40 40 30 10
6 Acetylestine 0 0 0 0
7 Aminophlyne 0 0 0 0
8 Ambroxol 364 364 10 354
9 Antasida syr 7 7 0 7
10 Amoxcillin syr 8 8 0 8
11 Betahistine 152 152 24 128
12 Ctm 326 326 25 301
13 Captopril 82 82 0 82
14 Cotrimoxsazole tab 100 100 0 100
15 Ciproploxacin 124 124 10 114
16 Cambivent 30 30 0 30
17 Cotrimoxosazole syr 3 3 0 3
18 Dexametasone tab 65 65 10 55
19 Dompendone 40 100 140 12 128
20 Dymenhidrinate 150 150 0 150
21 Dexametasone inj 0 10 10 0 10
22 Diphenhidramme Hcl inj 5 5 0 5
23 Epineprine 7 7 2 5
24 GG 140 140 9 131
25 Hiopar/Hyomda Plus 106 100 206 22 184
26 Ibu profen 200 mg 40 40 3 37
27 Ibu Profen 400 mg 315 315 25 290
28 ketorolac 7 7 5 2
29 lidocain inj 8 10 18 15 5
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
KODE PUSKESMAS : NO TANGGAL :
PUSKESMAS : UGD PELAPORAN BULAN / PERIODE :
KECAMATAN : MATARAM PERMINTAAN BULAN / PERIODE :
KOTA : MATARAM TAHUN :
PROPINSI : NTB

NO NAMA OBAT SATUAN STOK PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN PEMBERIAN
AWAL STOK OPT APBD ASKES DAK PROG LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I OBAT-OBATAN
1 Lansoprazole 40 40 12 28
1 Metromidazole 49 49 0 49
2 Metoclopramide 105 105 0 105
3 Nepidipine 71 71 0 71
4 Natrium Diclopenak 163 163 10 153
5 Omeprazole 80 80 10 70
6 Oralit 17 17 0 17
7 Piroxicam 160 160 0 160
8 Paracetamol sup 250 mg 0 0 0 0
9 Paracetamol sup 125 mg 0 0 0 0
10 Paracetamol sup 80 mg 0 0 0 0
11 Paracetamol tab 200 200 85 115
12 Salbotamal 2 mg 56 56 0 56
13 Salbotamal 4 mg 42 42 20 22
14 Stesalid 5 mg 3 3 0 3
15 Stesalid 10 mg 0 0 0 0
16 Tablet FE 0 0 0 0
17 Vit B6 70 70 41 29
18 paracetamol syr 8 8 4 4
19 Zink 224 224 12 212
20 Gentamicine 3 2 5 2 3
21 Abocath 18 6 5 11 0 11
22 Abocath 20 3 5 8 2 6
23 Abocath 22 7 5 12 2 10
24 Abocath 24 10 10 0 10
25 Infuset Mikro 11 11 0 11
26 Infuset Makro 2 7 9 3 6
27 Cairan infus RL 4 20 24 7 17
28 Cairan infus NACL 16 16 3 13
29 Silk Black 7 36 43 21 22
30 Chromic cut gut 17 17 0 17
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
KODE PUSKESMAS : NO TANGGAL :
PUSKESMAS : UGD PELAPORAN BULAN / PERIODE :
KECAMATAN : MATARAM PERMINTAAN BULAN / PERIODE :
KOTA : MATARAM TAHUN :
PROPINSI : NTB

NO NAMA OBAT SATUAN STOK PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOK PERMINTAAN PEMBERIAN
AWAL STOK OPT APBD ASKES DAK PROG LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
I OBAT-OBATAN
1 Cut gut plain 5 5 2 3
1 Mess 2 100 102 0 102
2 Ondansentron 8 mg 1 1 1 0
3 Ondansentron 4 mg 15 15 3 12
4 Akita / Loperamid 10 200 210 20 190
5 Ramtidine tab 56 56 0 56
6 Ramtidine inj 5 5 4 1
7 Pamol sup 160 mg 6 6 1 5
8 Vit B complex 130 130 30 100
9 Spuit 1 lcc
10 Kasa gulung besar
11 Hypapix
12 Alkohol
13 Handscoon steril
14 Handscoon nonsteril
15 Paracetamol syr
16 Klip obat
17 Kasa gulung
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29