Surat Pernyataan Dokter Konsulen 2

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN DOKTER KONSULEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr Dewi Puspa

Tempat Tanggal Lahir : Kabupaten Banjar, 12 April 1974

Pendidikan :

Jabatan : Dokter Umum

Alamat Rumah : Jl Grand Sukarindik regency blok A 7 RT/RW 05/08 Kel

Sukarindik Kec Bungursari

Alamat Praktek : Jl Sukarindik RT 03/05 Kel Sukarindik Kec Bungursari


Kota

Tasikmalaya

Dengan ini saya menyatakan kesediaannya untuk menjadi konsulen pada Neviyah

Ambar Arum Praktek Bidan Swasta yang beralamat JL Cisalak RT 03/ 13 Kel

Sukamanah Kec Cipedes Kota Tasikmalaya

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Tasikmalaya, 08 Juni 2023

Dr. Dewi Puspa

Anda mungkin juga menyukai