Puskesmas NIP, 19730630 200604 1 012 Arjuno \ SS I. |Pengertian medis adalah dokumen yang berisikan tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, Tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien 2. |Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan pengisian rekam medis (3. |Kebijakan |Keputusan Kepala Pukesmas Arjuno Nomor 188.45/193b/35.73.402.07/2022 tentang Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis 4. |Referensi I. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis 5. |Alat Dan Alat : - Bahan 1. ATK 6. |Langkah- T. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien dan Langkah data sosial pada formulir yang telah disediakan 2. Dokter dan perawat mengisi formulir pengkajian awal 3. Seluruh Tindakan keperawatan/kebidanan yang diberikan kepada pasien harus ditulis di dalam rekam medis 4. Pengisian pencatatan kajian lanjutan harus diisi dengan prinsip SOAP dan alergi obat harus diisi 5. Pengisian harus ditulis dengan jelas, lengkap dan dibubuhi paraf dan nama petugas[Diagram Alir Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien. dan data sosial pada formulir yang telah een ¥ Dokter dan perawat mengisi formulir pengkajian awal ees ee Seluruh tindakan keperawatan/kebidanan yang diberikan kepada pasien harus ditulis di dalam rekam medis ees ¥ Pengisian pencatatan formulir kajian lanjutan harus diisi dengan prinsip SOAP dan alergi obat harus diisi ¥ Pengisian harus ditulis dengan jelas, lengkap dan dibubuhi paraf dan nama petugas ‘Hal - hal yang perlu diperhatikan ~ | Kelengkapan pengisian rekam medis Unit Terkait Unit Rekam medis dan pendaftaran Unit layanan pemeriksaan umum Unit layanan pemeriksaan gigi dan mulut Unit layanan pemeriksaan KIA/KB/Imunisasi 10. Dokumen |terkait Dokumen Rekam Medis 11 Histori perubahan No] Yang Isi Perubahan Tel mulai || dirubah diberlakukan 22