P

NO KRITERIA STANDAR ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN EP

1 5.1 5.1.1 EP 1 Melengkapi SK Tim Mutu,

Keslamatan pasien, K3 ,
MFK,PPI

EP 2 melakukan evaluasi program

mutu yang telah disusun

EP 3 mengomunikasikan program
peningkatan mutu

EP 4 pengawasan, pengendalian,
penilaian program peningkatan
mutu

5.1.2 EP 1 membuat SK indikator mutu

(terpisah dari SK indikator
kinerja)

pemenuhan bukti dokumen

telusur indikator mutu

EP 2 perlu dilakukan pengumpulan

dan analisis capaian

EP 3 perlu dilakukan evaluasi

efektifitas upaya perbaikan
program mutu

EP 4 adanya rencana peningkatan

pengetahuan dan keterampilan
staf

5.1.3 EP 1 perlu dilakukan pengumpulan

dan analisis capaian

EP 2 perlu dilakukan validasi data

hasil pengumpulan
 EP 3 perlu dilakukan rencana tindak
lanjut berupa kaji banding

EP 4 perlu dilakukan penyampaian

informasi

5.1.4 EP 1 perlu dilakukan uji coba sebagai

bukti telah ada perbaikan mutu

EP 2 perlu dilakukan evaluasi dan

tindak lanjut dari hasil uji coba

EP 3 perlu dilakukan dokumentasi,

komunikasi, sosialisasi atas
hasil uji coba

EP 4 perlu dilakukan pelaporan

program peningkatan mutu
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)
PUSKESMAS ARJUNO

METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN

Mempersiapkan SK yang kurang ada SK tim mutu, dll, SK program mutu

puskesmas

melakukan RTM minimal 2x setahun GAUN (notulensi RTM yang jelas)

mengefektifkan komunikasi program GAUN (notulensi RTM yang jelas)

peningkatan mutu

pengawasan, pengendalian, penilaian KAK pertemuan mutu bulanan

program peningkatan mutu

membuat SK indikator mutu ada indikator mutu yang sesuai

melakukan evaluasi tentang indikator adanya bukti dokumen telusur masing-

mutu puskesmas masing indikator

PJ program membentuk tim monitoring adanya bukti dokumen telusur masing-

untuk rutin melakukan pengumpulan masing indikator
capaian
membuat bukti dokumen telusur adanya bukti dokumen telusur masing-
evaluasi efektivitas upaya perbaikan masing indikator

rencana peningkatan pengetahuan dan adanya bukti telusur telah dilakukan

keterampilan staf

dilakukan pengumpulan data hasil adanya bukti telusur telah dilakukan

pengukuran indikator pengumpulan data

pada saat dilakukan pengumpulan adanya data dari hasil validasi masing-
pengukuran data masing indikator
perlu membuat rencana tindak lanjut adanya data hasil kaji banding analisis
dari hasil analisis

menampilkan hasil valid pencapaian adanya bukti penyampaian informasi

indikator mutu

melakukan uji coba untuk perbaikan PDSA

mutu klinis

melakukan evaluasi dalam bentuk PDSA

PDSA

melakukan dokumentasi, komunikasi, PDSA dan laporan PMP perbaikan

sosialisasi atas hasil uji cona

laporan tentang perbaikan program PDSA (tiap 6 bulan) dan laporan PMP
peningkatan mutu
 WAKTU PJ KETERANGAN

8 Desember 2022 BAB 5 dan Tim Mutu

15 Desember 2022 dan Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

15 Juni 2023 mutu admen,UKM,UKP

Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

mutu admen,UKM,UKP

Tim Mutu, PJ program

8 Desember 2022 Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

mutu admen,UKM,UKP

Akan dimulai pada 8 Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

Desember 2022 mutu admen,UKM,UKP

Akan dimulai pada 8 Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

Desember 2022 mutu admen,UKM,UKP

Akan dimulai pada 8 Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

Desember 2022 mutu admen,UKM,UKP

Minlok Tim Mutu, PJ program

Akan dimulai pada 8 Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

Desember 2022 mutu admen,UKM,UKP

Akan dimulai pada 8 Tim Mutu, PJ Teknis Mutu, PJ

Desember 2022 mutu admen,UKM,UKP
Akan dimulai pada 8 Tim Mutu, PJ program
Desember 2022

Akan dimulai pada 8 Tim Mutu, PJ program

Desember 2022

tiap bulan desember

dan juni

tiap bulan desember

dan juni

tiap bulan desember

dan juni

bulan desember
NO STANDAR KRITERIA ELEMEN
1 3.1 3.1.1 EP 1
EP 2
3.2 3.2.1 EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
3.3 3.3.1 EP 1
EP 2
3.4 3.4.1 EP 1
EP 2
3.5 3.5.1 EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
3.6 3.6.1 EP 1
EP 2
3.7 3.7.1 EP 1
EP 2
EP 3
3.7.2 EP 1
EP 2
EP 3
3.8 3.8.1 EP 1
EP 2
3.9 3.9.1 EP 1
 EP 2

EP 3

EP 4
EP 5

3.10 3.10.1 EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

EP 4
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)
PUSKESMAS ARJUNO

LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN

Melengkapi SK Pelayanan Laboratorium (SK Memperbaiki SK dan SOP yang

Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan perlu direvisi
Laboratorium, SK Penetapan Nilai Kritis, SK
Pemeriksaan Laboratorium Beresiko Tinggi, SOP
Pengelolaan Reagen, SOP Pemeriksaan
Laboratorium Yang Beresiko Tinggi, SK
Perhitungan Kebutuhan Reagensia)
Pelabelan Reagen B3 (Sesuai MSDS nya), Bukti Mengumpulkan bukti berupa
Pemesanan dan pembelian reagen, bukti dokumen dan foto
permintaan reagen ke Dinkes jika ada reagen
yag tidak tersedia, SOP jika reagen tidak
tersedia, membuat SK perhitungan kebutuhan
reagen

Menyiapkan hasil monev kepatuhan terhadap Review form monev

prosedur pelayanan lab dan TL,
Melampirkan Bukti PMI dan PME Sudah ada
Melengkapi form evaluasi hasil pemantauan dan melengkapi Form dan
TL waktu pelaporan hasil pemeriksaan lab melakukan evaluasi serta TL
ANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)
PUSKESMAS ARJUNO

INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU

Adanya SK dan SOP tersebut yang 7 - 9 Desember 2022

sesuai: 1. Waktu penyampaian hasil
120 menit, sudah di breakdown per
masing masing pemeriksaan 2) Nilai
kritis kreatinin dan ureum sudah benar
3) Sudah dilengkapi untuk
pemeriksaan yang beresiko tinggi apa
saja 4) Serta APD apa saja yang
dibutuhkan dalam melakukan
pemeriksaan yang beresiko tinggi tsb 5)
Adanya SK perhitungan kebutuhan
reagen (dan penetapan jumlah
penambahan buffer reagen)
adanya foto pelabelan reagen B3, 7 - 9 Desember 2022
adanya bukti pemesanan dan
pembelian reagensia, SOP jika readen
tidak tersedia review

Adanya Form Hasil monev 7 - 9 Desember 2022

sudah ada
Adanya form pemantauan dan TL 7 - 9 Desember 2022
PJ KETERANGAN