BAB.I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Puskesmas : Paguat
Kab./Kota : Pohuato Provinsi Gorontalo
Tanggal : 22 - 24 Desember 2016
Surveior : RADJAGAU, SKM, M.Kes

Kriteria.1.1.1. REKOMENDASI
EP 1.
EP 2
EP 3
EP 4
Buat RUK dan RPK Puskesmas secara komprehenship dengan melibatkan lintas sektor
EP 5 dan tokoh masyarakat
Selaraskan antara Visi Misi tujuan dan tata nilai dan tupoksi PKM dengan harapan
Ep 6 masyarakat.

Kriteria 1.1.2.
EP 1.
Lakukan proses identifikasi dan analisis terhadap tanggapan sesuai kebutuhan masyarakat
EP 2
Buat tanggapan untuk memenuhi harapan masyarakat terhadap mutu pelayanan dalam
EP 3 rangka memberikan kepuasan bagi pengguna pelayanan

Kriteria 1.1.3.
EP 1
EP 2
EP 3
Lakukan mekanisme kerja dan teknologi untuk perbaikan mutu pelayanan dalam rangka
EP 4 memberikan kepuasan kepada pelanggan

Kriteria 1.1.4.
Selaraskan RUK Puskesmas dengan rencana lima tahunan melalui analisis kebutuhan
EP 1 masyarakat.
EP 2
EP 3
EP 4 Integrasikan dengan baik RUK dan RPK dengan program UKM dan UKP
RPK dan RUK Puskesmas disesuaikan secara baik dengan rencana lima tahunan
EP 5 Puskesmas (Renstra)

Kriteria 1.1.5.
EP 1
EP 2
EP 3 Buat analisis terhadap hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring
Buat revisi perencanaan, bila ditemukan masalah dari hasil monitoring pecapaian kegiatan
( buat analisis masalah, tetapkan masalah dengan baik, tetapkan tujuan dan sasaran dengan jelas
EP 4 serta buat kerangka acuan bagi setiap kegiatan yang akan dilakukan)

Kriteria 1.2.1
EP 1
EP 2

Kriteria 1.2.2.
EP 1
Tindak lanjuti hasil evaluasi penyampain informasi kepada masyarakat dan pihak-pihak
EP 2 terkait

1.2.3.
EP 1 Lakukan survey dan buat petunjuk jalan ttg kemudahan jangkauan puskesmas
EP 2
EP 3
EP 4
Ep 5
Ep 6

Kriteria 1.2.4.
EP 1
EP 2
Lakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal dan rencana yang disusun
EP 3

Kriteria 1.2.5.
EP 1
EP 2
Tindak lanjuti hasil kajian masalah-masalah spesifik seperti adanya kematian ibu dan anak,
EP 3 kasus KLB, KIPI dll
EP 4
EP 5
EP 4
EP 6
Lakukan perbaikan alur kerja untuk meningkatkan efesiensi agar dapat memenuhi
EP 7 kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan
EP 8
EP 9
Manfaatkan teknologi dalam Penyelenggaraan program dan pelayanan, termasuk tertib
EP 10 administrasi untuk meminimalisasi kesalahan pelaksanaan pelayanan.
EP 11

Kriteria 1.2.6.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4 Lakukan evaluasi terhadap tindak lanjut keluhan dan buat umpan balik

Kriteria 1.3.1.
EP 1
EP 2 Penilaian kinerja harus di jadikan fokus untuk meningkatkan kinerja program UKM dan UKP
EP 3
EP 4
Lakukan monitoring dan penilaian kinerja secara periodik untuk mengetahui kemajuan dan
EP 5 hasil pelaksanaan upaya puskesmas
Kriteria 1.3.2.
EP 1 Hasil penilaian dan analisis kinerja didistribusikan kepada pihak-pihak terkait
Lakukan perbandingan data kinerja terhadap standar kajibanding dengan Puskesmas lain
EP 2
Hasil penilaian kinerja digunakan untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan
EP 3 Puskesmas
EP 4 Gunakan hasil penilaian kinerja untuk perencanaan periode berikutnya
EP 5
 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
Puskesmas
Kabuaten/Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 2.1.1.

EP 1

EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 2.1.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 2.1.3.

EP 1
EP 2

EP 3

KRITERIA 2.1.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 2.1.5.

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 2.2.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 2.2.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 2.3.1.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 2.3.2.
EP 1

EP 2
EP 3

KRITERIA 2.3.3.
EP 1

EP 2

KRITERIA 2.3.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

EP 6

KRITERIA 2.3.5.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 2.3.6.
EP 1
EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 2.3.7.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 2.3.8
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 2.3.9.

EP 1

EP 2

EP 3

KRITERIA 2.3.10.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 2.3.11.
EP 1

EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
KRITERIA 2.3.12.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 2.3.13.
EP 1
EP 2

EP 3

KRITERIA 2.3.14.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 2.3.15.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6

KRITERIA 2.3.16.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 2.3.17.

EP 1
EP 2

EP 3

EP 4
EP 5
KRITERIA 2.4.1.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 2.4.2.
EP 1
EP 2

KRITERIA 2.5.1.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 2.5.2.
EP 1

EP 2
EP 3

KRITERIA 2.6.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8
EP 9
EP 10
 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
: Paguat
: Pohuato Provinsi Gorontalo
: 22 - 24 Desember 2016
: RADJAGAU, SKM, M.Kes

REKOMENDASI
Buat usulan permintaan foto copi analisis pendirian PKM ke Bappeda lewat Dinas
Kesehatan
Buat usulan permintaan foto copi pertimbangan tata ruang Daerah ke Bappeda lewat
Dinas Kesehatan
Buat usulan permintaan foto copi bukti adanya pertimbangan rasio jumlah penduduk da
ketersediaan pelayanan kesehatan ke Bappeda lewat Dinas Kesehatan

Inventarisir alat kesehatan /program PKM dan bandingkan standart alat kesehatan sesu
Permenkes 75/2014, selisih dari standar /kebutuhan diusulkan ke Dinkes Kab/Kota

Buat pemisahan pendaftaran diliket, buat closet duduk dll yang dapat mengakomodasi
kepentingan orang dengan disabilitas, anak-anak, dan orang tua usia lanjut

Tambah KW listrik sesuai dengan kebutuhan listrik penyelenggaraan pelayanan di PKM

Buat bukti tindak lanjut terhadap keseluruhan hasil monitoring

Buat permintaan pemenuhan kebutuhan peralatan medik dan peralatan program seperti
sanitasi Kit, PHN Kit, Promosi Kit, dll.
Buat buku pemeliharaan peralatan medis dan non medis

Buat tindak lanjut terhadap hasil monitoring peralatan

Buat usulan pemenuhan kebutuhan tenaga PKM ke Dinas kesehatan secara kolektif

Pimpinan Puskesmas beserta staf harus memahami SOP dan Uraian tugas masing-masing
serta perannya dalam penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas.
Lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas

Buat kajian terhadap struktur organisasi Puskesmas secara periodik

Tindak lanjuti kajian dan buat usulan penyempurnaan struktur Organisasi PKM ke Dinas
Kesehatan

Lakukan evaluasi terhadap penerapan hasil pelatihan terhadap pengelola dan pelaksana
pelayanan

Buat keranka acuan pelaksanaan orientasi pendidikan dan pelatihan

Lakukan reviu dan tindak lanjut tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan yang
relevan dengan kebutuhan masyarakat.

Buat struktur organisasi Upaya Puskesmas

Buat mekanisme pencatatan dan pelaporan yang dibakukan

Buat kerangka acuan/pedoman penilaian dan instrumen penilaian terhadap kajian

akuntabilitas penanggung jawab upaya puskesmas untuk mengetahui tercapainya tujuan
yangdiharapkan.
Ada SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang pendelegasian wewenang, namun belum
mencantumkan kriteria yang jelas
Lakukan mekanisme umpan balik (laporan)dari pelaksana kegiatan kepada Penanggung
jawab Upaya Puskesmas dan ke Pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kinerja dan tindak
lanjut.

Laksanaan evaluasi tentang peran pihak terkait dan tindak lanjuti .

Upayakan semua upaya mempunyai pedoman & panduan kerja penyelenggaraan upaya
Puskesmas

Buat rekaman pedoman dan pengendalian dukumen pelaksanaan kegiatan

Buat tindak lanjut nyata terhadap rekomendasi hasil komunikasi internal.

Lakukan kajian dampak negatif kegiatan Puskesmas terhadap lingkungan.

Laksanaan manajemen risiko, identifikasi risiko dan upaya pencegahannya
3. Buat evaluasi/ kajian terhadap gangguan/dampak negatif lingkungan untuk mencegah
terjadinya dampak lingkungan terhadap kesehatan

SK ketersediaan data dan informasi harus melampirkan jenis - jenis data yang harus
tersedia di Puskesmas.
Lakukan pengumpulan, penyimpanan dan pencarian data sesuai prosedur
Lakukan Analisis Data dan Informasi,dengan baik, diolah dan diproses menjadi informasi
untuk kebutuhan perencanaan dan pengambilan kebijakan
Laksanakan pelaporan dan distribusi informasi kepada pihak-pihak yang membutuhkan
dan berhak memperoleh informasi.
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pengelolaan data dan informasi.
Lakukan monitoring & evaluasi pihak ketiga berdasarkan kontrak atau perjanjian kerjasam

Buat tindak lanjut hasil monitoring dan evaluasi

Laksanaan program kerja pemeliharaan sarana dan peralatan sesuai program kerja

Dibuat SK Penanggung jawab program kerja perawatan kendaraan

Lakukan pemeliharaan kendaraan sesuai program kerja
 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Puskesmas
Kab/ Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 3.1.1.
EP 1
EP 2

EP 3

EP 4
EP 5

KRITERIA 3.1.2.

EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

KRITERIA 3.1.3.

EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 3.1.4.

EP 1

EP 2
EP 3

EP 4
EP 5

KRITERIA 3.1.5.
EP 1

EP 2
EP 3

KRITERIA 3.1.6.
EP 1

EP 2
EP 3

EP 4
EP 5
KRITERIA 3.1.7.

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

EP 6

EP 7
 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
: Paguat
: Pohuato Provinsi Gorontalo
: 22 - 24 Desember 2016
: RADJAGAU, SKM, M.Kes

REKOMENDASI

lengkapi pedoman dgn memasukkan batas-batas kewenangan tim

mutu, kegiatan pelaksanaan, cara penyelesaian masalah dan
program menjaga mutu secara terus menerus
Sesuaikan kebijakan peningkatan mutu dengan visi misi dan tujuan
Puskesmas

Buat rencana tahunan kegiatan perbaikan mutudan kinerja

puskesmas
Laksanakan rapat tinjauan manajemen yang membahas kinerja
pelayanan dan upaya perbaikan
Laksanakan rapat tinjauan manajemen sesuai prosedur untuk
perbaikan kinerja program dan pelayanan
Buat rencana tindak lanjut terhadap temuan manajemen dan di
tindak lanjuti dengan menggunakan siklus PDCA

Lakukan sosialisasi agar semua karyawan memahami tugas

perannya dalam peningkatan mutu & kinerja PKM
 Buat rencana perbaikan mutu yang berdasarkan hasil penjaringan
aspirasi dari pihak-pihak terkait

Laporan kinerja dianalisi dan digunakan untuk peningkatan kinerja

puskesmas
Lakukan audit internal terhadap terhadap upaya perbaikan mutu
dan kinerja untuk mencapai sasaran indikator mutu kinerja.
Buat bukti umpan balik hasil audit internal
Buat laporan tindak lanjut dari hasil temuan dan rekomendasi dari
hasil audit internal
Tindaklanjuti bila ada rujukan masalah

Lakukan survei atau forum-forum pemberdayaan masyarakat untuk

mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat
Lakukan analisis dan tindak lanjut hasil asupan

Buat bukti perbaikan mutu dan kinerja penyelenggaraan pelayanan

Buat prosedur tindakan korektif

Buat SOP tindakan preventif terhadap masalah mutu kinerja yang
tidak sesuai target
Laksanakan tindak lanjut terhdp tidakan korektef dan preventif
Buat rencana kaji banding dengan melibatkan penanggung jawab
upaya puskesmas
Sususn Instrumen kaji banding secara bersama
Laksanakan kaji banding sesuai rencana
Laksanakan analisis kaji banding
Buat rencana tindak lanjut kaji banding
Lakukan rencana tindak lanjut kaji banding dalam bentuk perbaikan
pelayanan maupun pelaksanaannya
Evaluasi dan tindaklanjuti terhadap penyelenggaraan kaji banding
 BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 4.1.1.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4

EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 4.1.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 4.1.3.

EP 1
EP 2

EP 3
EP 4

EP 5

KRITERIA 4.2.1.

EP 1
EP 2

EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 4.2.2.

EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

EP 5

KRITERIA 4.2.3.
EP 1

EP 2
EP 3

EP 4

EP 5
EP 6

KRITERIA 4.2.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 4.2.5.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 4.2.6
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 4.3.1.
EP 1

EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
 BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
: Paguat
: Pohuwato
: 22 s/d 24 Dember 2016
: Didik Nusantoro.SKM.,MM

REKOMENDASI

Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan oleh kepala Puskesmas mohon sepenuhnya mengacu pada pedoman dan
hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat.
Komunikasikan Kegiatan-kegiatan yang tertuang dalam Rencana kepada masyarakat, kelompok masyarakat,
maupun individu yang menjadi sasaran. Serta dokumentasikan dengan baik bukti pelaksanaanya.

selain identifikasi masalah dalam pelaksanaan kegiatan penyelenggaraan UKM , lakukan juga identifikasi
perubahan regulasi, pengembangan teknologi dan perubahan pedoman/acuan.

Lakukan pembahasan Peluang inovatif untuk perbaikan melalui forum-forum komunikasi atau pertemuan
pembahasan dengan masyarakat, sasaran kegiatan, lintas program dan lintas sektor terkait. Dokumentasikan
secara baik bukti pelaksanaan dan hasilnya
Lakukan juga evaluasi , dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi kegiatan inovatif
Lakukan juga sosialisasi terhadap hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan inovasi dan tindak lanjutnya tersebut
kepada linprog, linsek dan Dinas Kesehatan

Jadwal pelaksanaan kegiatan bulanan untuk semua UKM mohon ditetapkan sesuai dengan rencana ( RPK ) ,
lengkap dengan tanggal dan bulannya . Kecuali untuk kegiatan yang sasarannya menyesuaikan ada tidaknya kasu
misal : kegiatan penggulangan KLB , PE kasus DBD dan sebagainya.

Jadwal pelaksanaan kegitan , selain dinformasikan pada kader , lakukan juga penempelan jadwal pelaksanaan dar
setiap kegiatan UKM tersebut di tempat - tempat pelayanannya.
Laksanakan semua kegiatan UKM, sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan. Dokumentasikan secara baik buk
pelaksanaan dan hasilnya.

Sampaikan Informasi tentang kegiatan UKM yang akan dilaksanakan ( utamanya tentang kegiatan, tujuan,
tahapan dan jadwal kegiatan ) kepada masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran lewat
penyuluhan kelompok di Tingkat Kecamatan atau di Tingkat desa , pemasangan baliho, pemasangan poster maupu
pembagian leaflet .Serta dukumentasikan secara baik bukti pelaksanaannya.
Informasikan kegitan UKM yang akan dilaksananakan kepada lintas program terkait ( utamanya tentang
kegiatan, tujuan, tahapan dan jadwal kegiatannya ). Serta Dokumentasikan secara baik bukti pealaksanaannya
Informasikan kegitan UKM yang akan dilaksananakan kepada lintas sektor terkait ( utamanya tentang kegiatan
tujuan, tahapan dan jadwal kegiatannya ). Serta Dokumentasikan secara baik bukti pealaksanaannya
Lakukan evaluasi terhadap kejelasan penyampaian informasi yang disampaikan kepada masyarakat / sasaran, linta
program dan lintas sektor terkait ( misal : bisa dengan cara review, mengisi chek list, atau pre tes - post tes )

Lakukan juga tindak lanjut terhadap hasil evaluasi penyampaian informasi kepada masyarakat/ sasaran ,lintas
program dan lintas sektor terkait. Dokumentasikan secara baik bukti pelaksaan dan hasilnya

Lakukan Evaluasi bahwa Pelaksanaan kegiatan UKM dilakukan dengan metode dan teknologi yang dikenal oleh
masyarakat atau sasaran.

Lakukan evaluasi terhadap kemudahan akses masyarakat dan/atau sasaran terhadap kegiatan dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas
Lakukan tindak lanjut terhadap evaluai akses masyarakat dan/atau sasaran terhadap kegiatan dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas.
Lakukan Penilaian kinerja terhadap keseluruhan indikator kinerja yang telah ditetapkan oleh kepala Puskesmas
 BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 5.1.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 5.1.2.
EP 1
EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 5.1.3.
EP 1
EP 2

EP 3

KRITERIA 5.1.4
EP 1

EP 2

EP 3

EP 4
EP 5

EP 6

EP 7
KRITERIA 5.1.5.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6

KRITERIA 5.1.6.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 5.2.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 5.2.2.
EP 1
EP 2

EP 3

EP 4
EP 5

KRITERIA 5.2.3.

EP 1
EP 2

EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 5.3.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 5.3.2.

EP 1
EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 5.3.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 5.4.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 5.4.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 5.5.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 5.5.2.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4
EP 5

KRITERIA 5.5.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 5.6.1.

EP 1

EP 2

EP 3

KRITERIA 5.6.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 5.6.3.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 5.7.1.
EP 1
EP 2

KRITERIA 5.7.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM).

: Paguat
: Pohuwato
: 22 s/d 24 Dember 2016
: Didik Nusantoro.SKM.,MM

REKOMENDASI

Sempurnakan laporan kegiatan orientasi, dengan melengkapi Tanda tangan Kepala Puskesmas, Tanggal dan paraf
pembimbing .

Tuangkan Tata nilai dari tiap UKM Puskesmas dalam KAK Program Kegiatan UKM

Lakukan evaluasi terhadap penyampaian informasi yang diberikan kepada sasaran, pelaksana, lintas program dan
lintas sektor terkait untuk memastikan informasi tersebut dipahami dengan baik. Serta dokumentasikan bukti
pelaksanaan dan hasilnya

Lengkapi Materi Pembinaan dengan penjelasan tentang tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan, dan teknis
pelaksanaan kegiatan berdasarkan pedoman yang berlaku. Serta dukumentasikan secara baik bukti pelaksanaanya

Lakukan pembinaan secara periodik sesuai dengan jadwal yang disepakati dan pada waktu-waktu tertentu sesuai
kebutuhan. Dokumentasikan bukti pelaksanaannya
Komunikasikan tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan,dan penjadwalan kepada lintas program dan lintas sektor
terkait. Serta dokumentasikan secara baik bukti pelaksanaanya

lengkapi bukti bahwa peran lintas program dan lintas sektor tersebut merupakan hasil kesepakatan bersama dan
sesuai pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas.
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas
sektor. Dan dokumentasikan secara baik hasilnya
Susunlah RUK Tahun 2017 dengan kejelasan kegiatan tiap UKM

Lakukan juga Kajian terhadap kebutuhan dan harapan sasaran

Lakukan pertemuan untuk pembahasan hasil kajian kebutuhan masyarakat dan hasil kajian kebutuhan dan
harapan sasaran dalam penyusunan RUK. Serta dokumentasikan proses pembahasan dan hasilnya
Lakukan pertemuan untuk pembahasan hasil kajian kebutuhan masyarakat, dan hasil kajian kebutuhan dan
harapan sasaran dalam penyusunan RPK. Serta dokumentasikan proses pembahasan dan hasilnya

Laksananakan monitoring proses pada tiap kegiatan UKM nya, bukan pada programnya , sehingga bisa dianalisa
dengan jelas kegiatan UKM mana yang telah dilaksanakan ( sesuai rencana atau tidak sesuai rencana )

Laksanakan monitoring pelaksanaan kegiatan UKM sesuai prosedur yang telah ditetapkan.
Lakukan pembahasan terhadap hasil monitoring. Dan dokumentasikan pelaksanaan pembahasan maupun
rekomendasi hasil pembahasannya
Lakukan penyesuaian rencana kegiatan bila berdasarkan pembahasan hasil monitoring direkomendasikan perlu
dilakukan penyesuaian rencana

Dokumentasikan secara baik Keseluruhan proses dan hasil pembahasan perubahan rencana kegiatan

Lengkapi Uraian tugas dengan tanggung jawab, dan kewenangan.

Kepala Puskesmas mohon melakukan monitoring terhadap Penanggung jawab UKM Puskesmas dalam
melaksanakan tugas berdasarkan uraian tugas.Serta dokumentasikan hasilnya

Laksanakan tindak lanjut jika terjadi penyimpangan terhadap pelaksanaan uraian tugas oleh Penanggung jawab
UKM Puskesmas.

Lengkapi bukti pelaksanaan identifikasinya

Lengkapi bukti pelaksanaan identifikasinya
Tuangkan/ dokumentasikan peran lintas Program lintas program dan lintas Sektor idalam KAK Program UKM
Tingkatkan lagi Pemahaman PJ UKM terhadap kebijakan dan prosedur monitoring
Laksanakan monitoring sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Yaitu monitoring kesesuaian rencana, KAK dan
prosesdur pelaksanaan kegiatan. Dalam melaksanakan monitoring gunakan instrumen / chek lis yang rinci. Serta
dokumentasikan pelaksanaan dan hasilnya

Lakukan juga monitoring sesuai KAK ( ceklis mohon dibuat rinci memuat unsur unsur yang ada dalam KAK )

Dokumentasikan hasil monitoring sesuai KAK , buat RTL dan Tindak lanjutnya ( dokumentasikan Bukti pelaksanaan
Tindak Lanjutnya )
Dokumentasikan juga hasil monitoring sesuai KAK , buat RTL dan Tindak lanjutnya ( dokumentasikan bukti
pelaksanaan Tindak lanjutnya )
Laksanakan pertemuan penilaian kinerja paling sedikit dua kali setahun.
 BAB.VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 6.1.1.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4

EP 5

EP 6

KRITERIA 6.1.2.
EP 1
EP 2

EP 3
EP 4

EP 5

KRITERIA 6.1.3.
EP 1

EP 2

EP 3

EP 4
KRITERIA 6.1.4.
EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

KRITERIA 6.1.5.
EP 1

EP 2

EP 3

KRITERIA 6.1.6.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6

EP 7
 BAB.VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

: Paguat
: Pohuwato
: 22 s/d 24 Dember 2016
: Didik Nusantoro.SKM.,MM

REKOMENDASI

Tingkatkan lagi pemahaman Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana terhadap upaya perbaikan kinerja
dan tata nilai yang berlaku dalam pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
Susunlah rencana perbaikan kinerja dan tindak lanjutnya , yang mana perbaikan kinerja tersebut merupakan
bagian terintegrasi dari perencanaan mutu Puskesmas. Dokumentasikan bukti pelaksanaannya ( rekaman
pertemuan penyusunan program mutu Puskesmas dan keselelamatan pasien )
Berikan peluang inovasi seluas- luasnya kepada pelaksana, lintas program, dan lintas sektor terkait untuk perbaikan
kinerja pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas. Sehingga bisa diperoleh inovasi perbaikan untuk Program
kegiatan UKM yang lainnya.Dokumentasikan secara baik bukti pelaksanaan danhasilnya

Lakukan Penilaian Kinerja terhadap keseluruhan indikator kinerja yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
Lakukan pertemuan PJ UKM dan Pelaksanan untuk membahas capaian kinerja , analisis dan tindak lanjutnya
melalui siklus PDCA pada pada setiap kegiatan UKM secara berkelanjutan. Serta dokumentasikan secara baik
bukti pelaksanaan dan hasilnya

Lakukan perbaikan kinerja secara berkesinambungan sesuai rencana yang telah ditetapkan . Serta dokumentasikan
dengan baik bukti pelaksanaan dan hasilnya

Berikan kesempatan seluas-luasnya kepada lintas program dan lintas sektor terkait untuk memberikan saran - saran
inovatif untuk prbaikan kinerja UKM. Dokumentasikan secara baik bukti pelaksanaan dan hasilnya
Tingkatkan peran serta aktif dari lintas sektor terkait dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja. Serta
Dokumentasikan secara baik bukti pelaksanaan dan hasilnya.
Tingkatkan keterlibatan lintas sektor terkait dalam pelaksaan perbaikan kinerja. Serta dokumentasikan secara baik
bukti keterlibatannya
lakukan pertemuan bersama dengan tokoh masyarakat, lembaga swadaya masyarakat dan/atau sasaran untuk
memberikan masukan perbaikan kinerja. Serta dokumentasikan secara baik bukti pelaksanaan dan hasilnya
Tingkatkan keterlibatan tokoh masyarakat, lembaga swadaya masyarakat dan/atau sasaran dalam perencanaan
perbaikan kinerja. Serta dokumentasikan secara baik bukti keterlibatan dan hasilnya
Tingkatkan keterlibatan tokoh masyarakat, lembaga swadaya masyarakat dan/atau sasaran dalam pelaksanaan
kegiatan perbaikan kinerja. Serta dokumentasikan dengan baik bukti keterlibatannya

Dokumentasikan Kegiatan perbaikan kinerja untuk Tiap UKM sesuai prosedur yang telah ditetapkan.Sehingga bisa
menunjukkan kesinambungan proses perbaikan kinerja dan bisa menjadi sarana pembelajaran bersama bagi PJ
UKM, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.
Sosialisasikan Kegiatan perbaikan kinerja kepada pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait. Serta
dokumentasikan secara baik bukti pelaksanaannya

Lengkapi rencana kaji banding tentang peserta , penanggung jawab dan sumber dananya bila ada

lakukan evaluasi kegiatan kaji banding.

Lakukan evaluasi terhadap perbaikan kinerja setelah dilakukan kaji banding, dengan cara membandingkan cakupan
kegiatan sebelum dan sesudah diterapkan perbaikan pelaksanaan kegiatan UKM berdasarkan hasil kaji banding
 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 7.1.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 7.1.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6

KRITERIA 7.1.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8

KRITERIA 7.1.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.1.5.

EP 1

EP 2
EP 3

KRITERIA 7.2.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.2.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 7.2.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.3.1.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4

KRITERIA 7.3.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 7.4.1.
EP 1

EP 2

EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.4.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.4.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 7.4.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.5.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.5.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 7.5.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.5.4.
EP 1
EP 2

KRITERIA 7.6.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8

KRITERIA 7.6.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.6.3.
EP 1
EP 2

KRITERIA 7.6.4.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4
EP 5

KRITERIA 7.6.5.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.6.6.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 7.6.7.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
KRITERIA 7.7.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.7.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6

EP 7

KRITERIA 7.8.1.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4

KRITERIA 7.9.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.9.2
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 7.9.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
KRITERIA 7.10.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.10.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 7.10.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Paguat
Pohowato
22 s/d 24 Desember 2016
dr. Hj. Subaedah Mkes

REKOMENDASI

Berikan pemahaman kepada pelanggan tentang prosedure tersebut

Lakukan tindak lanjuti jika pelanggan tidak puas secara menyeluruh

Lakukan evaluasi terhadap penyampaian informasi di tempat pendaftaran

Pendaftaran harus dilakukan oleh petugas yang terlatih dengan memperhatikan hak-hak pasien/ keluarga pasien
Buat kriteria petugas yang bertugas di ruang pendaftaran

Buat mekanisme koordinasi ptugas diruang pendaftaran dengan unit lain yang terkait

Pimpinan dan staf Puskesmas harus mengidentifikasi hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang yang
paling sering terjadi pada masyarakat yang dilayani
Harus ada upaya tindak lanjut untuk mengatasi atau membatasi hambatan pada waktu pasien membutuhkan
pelayanan di Puskesmas.
Harus dilaksanakan

Prosedure yang ada harus dipedomani

Catat dalam rekam medis

Catat semua dalam rekam medis
Lakukan kordinasi agar perolehan informasi dan pemanfaatannya tepat waktu

Buat kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat, dan laksanakan

Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk tenaga profesional yang belum memenuhi
persyaratan kompetensi,harus ada bukti mengikuti pelatihan:sertifikat, kerangka acuan pelatihan

Sosialisasikan kepada semua petugas tentang kebijakan dan SOP penyusunan rencana layanan medis. SOP
penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim.
Lakukan evaluasi kesesuaian pelaksanaan rencana terapi dan/atau rencana asuhan dengan kebijakan dan prosedur

Lakukan tindak lanjut jika terjadi ketidaksesuaian antara rencana layanan dengan kebijakan dan prosedur
Lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan dan hasil tindak lanjut.
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan informed consent.

Buat pedoman layanan klinis

Penyusunan dan penerapan rencana layanan harus mengacu pada pedoman dan prosedur yang berlaku
Layanan dilaksanakan harus sesuai dengan pedoman dan prosedur yang berlaku

Kasus-kasus gawat darurat dan/atau berisiko tinggi yang biasa terjadi harus diidentifikasi

Harus ada panduan Kewaspadaan Universal

Lakukan pemantauan dan penilaian terhadap layanan klinis

Data yang dibutuhkan untuk mengetahui pencapaian tujuan dan hasil pelaksanaan layanan klinis harus ada..
Data yang dibutuhkan untuk mengetahui pencapaian tujuan dan hasil pelaksanaan layanan klinis harus ada..dan
dianalisis .
Lakukan tindak lanjut terhadap hasil analisis tersebut untuk perbaikan layanan klinis

Buat kebijakan dan prosedure untuk mengidentifikasi keluhan pasien sesuai dengan kebutuhan dan hak pasien
Buat prosedure untuk menangani dan menindak lanjuti keluhan
Harus dtindaklanjuti keluhan pasien/keluarga pasien
Lakukan dokumentasi tentang keluhan dan tindak lanjut keluhan pasien/keluarga pasien.
Selama pemberian anestesi lokal dan sedasi petugas harus melakukan monitoring status fisiologi pasien
Anestesi lokal dan sedasi, teknik anestesi lokal dan sedasi harus ditulis dalam rekam medis pasien

Laporan/catatan operasi harus dituliskan dalam rekam medis

7. Status fisiologi pasien harus dimonitor terus menerus selama dan segera setelah pembedahan dan dituliskan
dalam rekam medis

Laksanakan pendidikan/penyuluhan pada pasien

Harus ada panduan penyuluhan pada pasien
Harus ada Panduan penyuluhan pada pasien. Media penyuluhan
Lakukan penilaian terhadap efektivitas penyampaian informasi kepada pasien/keluarga pasien agar mereka dapat
berperan aktif dalam proses layanan dan memahami konsekuensi layanan yang diberikan

Respons pasien terhadap asuhan gizi harus dimonitor

Respons pasien terhadap asuhan gizi harus dicatat dalam rekam medis
Harus ada Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain

Harus ada Cara mengetahui bahwa informasi yang diberikan dipahami

Lakukan evaluasi periodik terhadap prosedur pelaksanaan penyampaian informasi tersebut

SOP rujukan harus dipedomani

 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 8.1.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.1.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

EP 8
EP 9
EP 10
EP 11

KRITERIA 8.1.3.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.1.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 8.1.5.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4
EP 5

KRITERIA 8.1.6.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.1.7.
EP 1

EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 8.1.8.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

EP 6

EP 7

KRITERIA 8.2.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8

KRITERIA 8.2.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8
EP 9

KRITERIA 8.2.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8

KRITERIA 8.2.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.2.5.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.2.6.
EP 1
EP 2

EP 3
KRITERIA 8.3.1.
EP 1
EP 2

KRITERIA 8.3.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 8.3.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 8.3.4.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.3.5.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6

KRITERIA 8.3.6.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
KRITERIA 8.3.7.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6

KRITERIA 8.3.8.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 8.4.1.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.4.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.4.3.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.4.4.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.5.1.
EP 1

EP 2
EP 3
EP 4

EP 5

EP 6

KRITERIA 8.5.2.
EP 1
EP 2

EP 3

EP 4

KRITERIA 8.5.3.
EP 1

EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.6.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.6.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 8.7.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
KRITERIA 8.7.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.7.3.
EP 1
EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 8.7.4.
EP 1
EP 2

EP 3
EP 4
 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

Paguat
Pohowato
22 s/d 24 Desember 2016
dr. Hj. Subaedah Mkes

REKOMENDASI

Buat usulan permintaan tenaga dan usulan untuk pelatihan

Pemerfiksaan laboratorium harus dillakukan oleh analis atau petugas yg sudah terlatih .
Interpretasi hasil pemeriksaan harus dilakukan oleh petugas yg terlatih .

Lakukan pemantauan secara berkala terhadap pelaksanaan prosedur tersebut

Lakukan evaluasi terhadap ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
Buat SK dan SOP pelayanan diluar jam kerja

Lakukan pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan
keselamatan kerja

Lakukan pemantauan dan tindak lanjut terhadap pengelolaan limbah medis apakah sesuai dengan prosedur

Lakukan pemantauan pelaksanaan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat
Lakukan pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

Dilampirkan dalam rekam medis

Pencatatan hasil laboratorium yang kritis harus ada dalam rekam medis
Lakukan monitoring pelaksanaan prosedur penyampaian hasil laboratorium yang kritis
Buat pedoman tertulis yang dilaksanakan untuk mengevaluasi semua reagensia agar memberikan hasil yang akurat
dan presisi

Rentang nilai harus dievaluasi dan direvisi berkala seperlunya

Lakukan kalibrasi atau validasi instrumen/alat ukur tepat waktu dan oleh pihak yang kompeten secara menyeluruh

Pedomani kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium yang sudah dibuat

SOP yang ada harus dipedomani

Lakukan identifikasi, analisis dan tindak lanjut risiko keselamatan di laboratorium

SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja dibuat, harus ada bukti pelaksanaan program
orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan barudi buat,harus ada bukti
pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

Lakukan evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat dibandingkan dengan formularium
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut kesesuaian peresepan dengan formularium.

Harus ada pedoman penggunaan psikotropika dan narkotika

Efek samping obat harus didokumentasikan dalam rekam medis

Laksanakan SOP dengan benar
Kejadian efek samping obat dan KTD ditindaklanjuti dan harus didokumentasikan

Buat SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

Buat laporan dan bukti perbaikan

Buat daftar obat emergensi di unit pelayanan

Pelaksanaan penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan harus sesuai dengan SOP
Obat emergensi harus dimonitor dan diganti secara tepat waktu sesuai kebijakan Puskesmas setelah digunakan atau
bila kedaluwarsa atau rusak
Lakukan penilaian dan tindak lanjut kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis

Kondisi fisik lingkungan Puskesmas harus dipantau secara rutin.

Instalasi listrik, kualitas air, ventilasi, gas dan sistem lain yang digunakan harus dipantau secara periodik oleh
petugas yang diberi tanggung jawab
Inspeksi, pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan alat harus dilakukan sesuai dengan prosedur dan jadwal yang
ditetapkan
Lakukan dokumentasi pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan yang
telah dilakukan.

Lakukan pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan
berbahaya
Lakukan pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah
berbahaya

Buat rencana program untuk menjamin lingkungan fisik yang aman

Tetapkan petugas yang bertanggung jawab dalam perencanaan dan pelaksanaan program untuk menjamin
lingkungan fisik yang aman

Lakukan monitoring, evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan program tersebut.

Lakukan pemantauan terhadap pelaksanaan prosedur secara berkala

Harus ada sistem untuk kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin
Lakukan pemantauan
Buat kebijakan dan prosedur penggantian dan perbaikan alat yang rusak agar tidak mengganggu pelayanan

Harus ada cara menilai kualifikasi tenaga untuk memberikan pelayanan yang sesuai dengan kewenangan

Harus ada upaya untuk meningkatkan kompetensi tenaga klinis agar sesuai persyaratan dan kualifikasi
Lakukan evaluasi kinerja tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan klinis secara berkala
Lakukan analisis dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi

Tenaga kesehatan yang sudah mengikuti pendidikan atau pelatihan, harus dilakukan evaluasi penerapan hasil
pelatihan di tempat kerja.

Harus ada penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian

Lakukan Evaluasi dan tindak lanjut terhadap uraian tugas dan kewenangan
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 9.1.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8
EP 9
EP 10

KRITERIA 9.1.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 9.1.3.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 9.2.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 9.2.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
KRITERIA 9.3.1.
EP 1
EP 2

EP 3

EP 4

KRITERIA 9.3.2.
EP 1

EP 2
EP 3

KRITERIA 9.3.3.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 9.4.1.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4

KRITERIA 9.4.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 8

KRITERIA 9.4.3.
EP 1
EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 9.4.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

Paguat
Pohowato
22 s/d 24 Desember 2016
dr. Hj. Subaedah Mkes

REKOMENDASI

Lakukan pengumpulan data, analisis, dan pelaporan mutu klinis dilakukan secara berkala.
Lakukan monitoring, evaluasi, analisis dan lakukan tindak lanjut

Jika terjadi KTD, KTC, dan KNC harus dilakukan analisis dan tindak lanjut.
Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan klinis harus diidentifikasi, dianalisis dan ditindaklanjuti.
Lakukan analisis risiko, dan upaya meminimalkan resiko pelayanan klinis .
Lakukan analisis risiko, adanya kejadian KTD, KTC, KPC, dan KNC, .

Program/kegiatan tersebut dilaksanakan sesuai rencana, dilakukan dievaluasi, dan ditindak lanjuti

Lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis

Lakukan monitoring pelaksanaan standar dan SOP, dokumentasikan hasil monitoring dan tindak lanjuti

Pedomani SK yang sudah ada secara menyeluruh dan dilaksanakan .

Tetapkan sasaran-sasaran keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran.
Lakukan pengukuran mutu layanan klinis mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis,
penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial
Lakukan pengukuran terhadap indikator-indikator keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran

Target tersebut harus ditetapkan dengan mempertimbangkan pencapaian mutu klinis sebelumnya, pencapaian
optimal pada sarana kesehatan yang serupa, dan sumber daya yang dimiliki

Lakukan pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik
Pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien harus didokumentasikan
Lakukan pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik dan dianalisis

Tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien harus berfungsi dengan baik
Harus ada kejelasan uraian tugas dan tanggung jawab tim
harus ada rencana dan program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan sesua
dengan rencana yang disusun

Lakukan monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan secara teratur

Lakukan monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan secara teratur dan dianalisis
Lakukan monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan secara teratur dan dianalisis penyebab masalah
Tetapkan program-program perbaikan mutu yang dituangkan dalam rencana perbaikan mutu

Lakukan pemantauan analisis hasil pemantauan dan tindaklanjuti

Lakukan pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Lakukan evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Lakukan pencatatan, evaluasi dan tindak lanjuti pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Lakukan pencatatan, evaluasi dan tindak lanjuti dan dokumentasikan hasilo pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Buat SK dan SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi tersebut