LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS LOLAK KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

BULAN JANUARI TAHUN 2023
JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS PER GOLONGAN UMUR
NO JENIS PENYAKIT 0 - 6 Thn 7 - 14 Thn 15 - 18 Thn 19 - 44 Thn 45 - 59 Thn 60 - 69 Thn 70 Thn > TOTAL JUMLAH
B L B L B L B L B L B L B L B L KUNJUNGAN
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Gangguan Mental Organik 4 1 0 0 4 1
2 Gangguan Penggunaan NAPZA 0 0 0 0
3 Skizofrenia dan Gangguan Psikotik lain* 0 0 0 0
4 Gangguan Psikotik Akut* 0 0 0 0
5 Gangguan Bipolar 0 0 0 0
6 Gangguan Depresif 5 1 3 5 2 1 0 0 10 7
7 Gangguan Neurotik 0 0 0 0
8 Retardasi Mental pada Anak 0 0 0 0
9 Gangguan Kesehatan Jiwa pada Anak & Remaja 2 0 0 0 2
10 Gangguan Perkembangan Pervasif 0 0 0 0
11 Gangguan Hiperkinetik 0 0 0 0
12 Gangguan Tingkah Laku 1 0 0 1 0
13 Epilepsi 0 0 0 0
14 Lain - lain (isi sesuai diagnosa) 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4 0 0 3 5 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 15 10

Keterangan :
B : Baru
L : Lama
Kolom selanjutnya / lain-lain bisa diisi langsung
sesuai diagnosa
*DIAGNOSA MOHON DIPERHATIKAN BAIK-BAIK POIN NO 3 DAN 4

,
Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS Pengelola Program

Imran Mokoginta, Amd.Gz Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb

NIP. 19770420 200701 1 018 NIP. 19970505 202203 2 003
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten : Bolaang Mongondow Triwulan : 1 (Satu) Bulan Januari

Puskesmas : Lolak Tahun : 2023

DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN
GANGGUAN ANSIETAS F.40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI GANGGUAN DEPRESI F33 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# PADA ANAK DAN REMAJA F80- GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU
F41.2 JUMLAH
No Nama Desa DEMENSIA F00 90# KASUS
0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Solog 1 1 2
2 Diat 2 1 3
3 Tombolango 1 1
4 Lolak 3 1 1 1 1 7
5 Lalow 0
6 Motabang 1 1
7 Mongkoinit 1 1 1 1 4
8 Pinogaluman 2 1 3
9 Labuang uki 1 2 3
10 Totabuan 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 1 0 25
 LAPORAN KASUS PEMASUNGAN
PUSKESMAS : LOLAK
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2023

KASUS KASUS
JUMLAH PASUNG JUMLAH ODGJ YANG KETERANGAN (NAMA
JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS JUMLAH TEMUAN BARU KASUS PASUNG YANG PASUNG YANG MENGALAMI JUMLAH TOTAL KASUS PASUNG KABUPATEN /KOTA
PASUNG SAMPAI MENDAPATKAN PEMASUNGAN YANG MELAKSANAKAN
PASUNG SEPANJANG 2021 DILEPASKAN SAMPAI DESEMBER 2021
DESEMBER 2020 LAYANAN KESWA KEMBALI SEPANJANG LAYANAN ODGJ YANG
SEPANJANG 2021
0 0 0 SEPANJANG
0 2021 2021
0 0 DI PASUNG)
0

Lolak, Januari 2023

Mengetahui,
Pengelola Program An. KEPALA PUSKESMAS

Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb Imran Mokoginta, Amd.Gz

NIP. 19970505 202203 2 003 NIP. 19770420 200701 1 018

LAPORAN KASUS PEMASUNGAN

PUSKESMAS : LOLAK
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023

KASUS PASUNG
JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS PASUNG YANG MENGALAMI KABUPATEN /KOTA
JUMLAH TEMUAN BARU KASUS PASUNG YANG JUMLAH TOTAL KASUS PASUNG
PASUNG SAMPAI MENDAPATKAN PEMASUNGAN YANG MELAKSANAKAN
PASUNG SEPANJANG 2021 DILEPASKAN SAMPAI DESEMBER 2021
DESEMBER 2020 LAYANAN KESWA KEMBALI SEPANJANG LAYANAN ODGJ YANG
SEPANJANG 2021
0 0 0 0 0 0 0
 Lolak, Februari 2023

Mengetahui,
Pengelola Program An. KEPALA PUSKESMAS

Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb Imran Mokoginta, Amd.Gz

NIP. 19970505 202203 2 003 NIP. 19770420 200701 1 018

LAPORAN KASUS PEMASUNGAN

PUSKESMAS : LOLAK
BULAN : MARET
TAHUN : 2023

KASUS PASUNG
JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS PASUNG YANG MENGALAMI KABUPATEN /KOTA
JUMLAH TEMUAN BARU KASUS PASUNG YANG JUMLAH TOTAL KASUS PASUNG
PASUNG SAMPAI MENDAPATKAN PEMASUNGAN YANG MELAKSANAKAN
PASUNG SEPANJANG 2021 DILEPASKAN SAMPAI DESEMBER 2021
DESEMBER 2020 LAYANAN KESWA KEMBALI SEPANJANG LAYANAN ODGJ YANG
SEPANJANG 2021
0 0 0 0 0 0 0

Lolak, Maret 2023

Mengetahui,
Pengelola Program An. KEPALA PUSKESMAS
Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb Imran Mokoginta, Amd.Gz
NIP. 19970505 202203 2 003 NIP. 19770420 200701 1 018
 LAPORAN KASUS PEMASUNGAN
PUSKESMAS: LOLAK
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2023

JUMLAH KASUS PEMASUNGAN

NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH DIRUJUK
L P
1 -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH 0 0 0

L : Laki-laki
P : Perempuan

Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS
 Imran Mokoginta, Amd.Gz
NIP. 19770420 200701 1 018

LAPORAN KASUS PEMASUNGAN

PUSKESMAS: LOLAK
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023

JUMLAH KASUS PEMASUNGAN

NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH DIRUJUK
L P
1 -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH 0 0 0
 L : Laki-laki
P : Perempuan

Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS

Imran Mokoginta, Amd.Gz

NIP. 19770420 200701 1 018

LAPORAN KASUS PEMASUNGAN

PUSKESMAS: LOLAK
BULAN : MARET
TAHUN : 2023

JUMLAH KASUS PEMASUNGAN

NO NAMA DESA/ KELURAHAN JUMLAH DIRUJUK
L P
1 -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH 0 0 0

L : Laki-laki
P : Perempuan

Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS

Imran Mokoginta, Amd.Gz

NIP. 19770420 200701 1 018
JUMLAH BELUM DIRUJUK KETERANGAN

Pengelola Program
 Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb
NIP. 19970505 202203 2 003

JUMLAH BELUM DIRUJUK KETERANGAN

0
 Pengelola Program

Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb

NIP. 19970505 202203 2 003

JUMLAH BELUM DIRUJUK KETERANGAN

 0

Pengelola Program

Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb

NIP. 19970505 202203 2 003
 LAPORAN PEMAKAIAN OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA
PUSKESMAS LOLAK
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2023

KODE DIAGNOSA TERAPI

JENIS BARU / BPJS /
NO PUSKESMAS TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT JUMLAH RUJUKAN
KELAMIN FISIK MENTAL LAMA NAMA OBAT DOSIS OBAT UMUM
OBAT

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Lolak, Januari 2023

 LAPORAN REKAPAN STOK OBAT PROGRAM KESEHATAN J
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PROVINSI SULAWESI UTARA

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2023

STOK AWAL STOK MASUK

BENTUK
NO NAMA OBAT EXPIRED
SEDIAAN TANGGAL JUMLAH TANGGAL JUMLAH
DATE

Pengelola Program

Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb

NIP. 19970505 202203 2 003

LAPORAN REKAPAN STOK OBAT PROGRAM KESEHATAN J

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PROVINSI SULAWESI UTARA

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023

STOK AWAL STOK MASUK

BENTUK
NO NAMA OBAT EXPIRED
SEDIAAN TANGGAL JUMLAH TANGGAL JUMLAH
DATE
1 Diazepam Tablet 27 Februari 2023 1000
2 Halloperidol Tablet 27 Februari 2023 200
3 Resperidon Tablet 27 Februari 2023 100
4 Trihexyphenidyl HC Tablet 27 Februari 2023 500
5 Diazepam inj Ampul 01 Februari 2023 58 01/08/2023 - -
6 Phenobarbital 30 M Tablet 27 Februari 2023 2200
7 Carbamazepin Tablet 27 Februari 2023 1100
 8 Amitriptyline Tablet 27 Februari 2023 100

Pengelola Program

Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb

NIP. 19970505 202203 2 003

LAPORAN REKAPAN STOK OBAT PROGRAM KESEHATAN J

KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PROVINSI SULAWESI UTARA

BULAN : Maret
TAHUN : 2023

STOK AWAL STOK MASUK

BENTUK
NO NAMA OBAT EXPIRED
SEDIAAN TANGGAL JUMLAH TANGGAL JUMLAH
DATE
1 Diazepam Tablet 1 Maret 2023 1000 01/05/2025 - -
2 Halloperidol Tablet 01 Maret 2023 200 01/03/2023 - -
3 Resperidon Tablet 01 Maret 2023 100 01/03/2023 - -
4 Trihexyphenidyl HC Tablet 01 Maret 2023 500 01/04/2024 - -
5 Diazepam inj Ampul 01 Maret 2023 57 01/08/2023 - -
6 Phenobarbital 30 M Tablet 01 Maret 2023 2200 01/02/2024 - -
7 Carbamazepin Tablet 01 Maret 2023 1100 01/02/2024 - -
8 Amitriptyline Tablet 01 Maret 2023 100 01/08/2024 - -

Pengelola Program

Sri Ayu Anggraini Isa, S.Tr.Keb

NIP. 19970505 202203 2 003
STOK OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA
EN BOLAANG MONGONDOW
VINSI SULAWESI UTARA

STOK MASUK JUMLAH

TOTAL STOK
EXPIRED (stok awal + STOK SISA STOK KETERANGAN
DATE stok masuk) PEMAKAIAN AKHIR

Lolak, Januari 2023

Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS

Imran Mokoginta, Amd.Gz

NIP. 19770420 200701 1 018

STOK OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA

EN BOLAANG MONGONDOW
VINSI SULAWESI UTARA

STOK MASUK TOTAL STOK JUMLAH

EXPIRED (stok awal + STOK SISA STOK KETERANGAN
DATE stok masuk) PEMAKAIAN AKHIR
01/05/2025 1000 0 1000
01/06/2023 200 0 200
01/03/2023 100 0 100
01/04/2024 500 0 500
- 58 1 57
01/02/2024 2200 0 2200
01/02/2024 1100 0 1100
 01/08/2024 100 0 100

Lolak, Februari 2023

Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS

Imran Mokoginta, Amd.Gz

NIP. 19770420 200701 1 018

STOK OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA

EN BOLAANG MONGONDOW
VINSI SULAWESI UTARA

STOK MASUK TOTAL STOK JUMLAH

EXPIRED (stok awal + STOK SISA STOK KETERANGAN
DATE stok masuk) PEMAKAIAN AKHIR
- 1000 47 953
- 200 20 180
- 100 40 60 EXPIRE
- 500 20 480
- 57 0 57
- 2200 0 2200
- 1100 0 1100
- 100 0 100

Lolak, Maret 2023

Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS

Imran Mokoginta, Amd.Gz

NIP. 19770420 200701 1 018