Keterangan :
B : Baru
L : Lama
Kolom selanjutnya / lain-lain bisa diisi langsung
sesuai diagnosa
*DIAGNOSA MOHON DIPERHATIKAN BAIK-BAIK POIN NO 3 DAN 4
,
Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS Pengelola Program
DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN
GANGGUAN ANSIETAS F.40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI GANGGUAN DEPRESI F33 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# PADA ANAK DAN REMAJA F80- GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU
F41.2 JUMLAH
No Nama Desa DEMENSIA F00 90# KASUS
0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Solog 1 1 2
2 Diat 2 1 3
3 Tombolango 1 1
4 Lolak 2 1 1 1 2 1 1 9
5 Lalow 1 1
6 Motabang 1 1
7 Mongkoinit 1 1 1 1 4
8 Pinogaluman 2 1 3
9 Labuang uki 1 1 1 3
10 Totabuan 1 1
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 1 0 28
LAPORAN KASUS PEMASUNGAN
PUSKESMAS : LOLAK
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023
L : Laki-laki
P : Perempuan
Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS
0 0
Pengelola Program
KASUS PASUNG
JUMLAH ODGJ
JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS YANG
JUMLAH KASUS JUMLAH TEMUAN BARU PASUNG YANG
PASUNG YANG MENGALAMI
PASUNG SAMPAI KASUS PASUNG MENDAPATKAN
DILEPASKAN PEMASUNGAN
DESEMBER 2020 SEPANJANG 2021 LAYANAN KESWA
SEPANJANG 2021 KEMBALI
SEPANJANG 2021
SEPANJANG 2021
0 0 0 0 0
Pengelola Program
0 0
Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023
JENIS
NO PUSKESMAS TANGGAL NAMA UMUR
KELAMIN
1 Lolak, Desa Lalow 06 Februari 2023 Abdul Nofri Sading 38 Laki-laki
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Pengelola Program
Mengetahui,
An. KEPALA PUSKESMAS
Mengetahui,
PALA PUSKESMAS
Mokoginta, Amd.Gz
770420 200701 1 018
LAPORAN REKAPAN STOK OBAT PROGRAM KESEHATAN JIWA
KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
PROVINSI SULAWESI UTARA
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2023
TOTAL
STOK AWAL STOK MASUK STOK JUMLAH
(stok STOK SISA
NO NAMA OBAT BENTUK SEDIAAN EXPIRED EXPIRED KETERANGAN
TANGGAL JUMLAH TANGGAL JUMLAH awal + PEMAKAIA STOK
DATE DATE
stok N AKHIR
1 Diazepam Tablet 27 Februari 2023 1000 01/05/2025 masuk)
1000 0 1000
2 Halloperidol Tablet 27 Februari 2023 200 01/06/2023 200 0 200
3 Resperidon Tablet 27 Februari 2023 100 01/03/2023 100 0 100
4 Trihexyphenidyl HCL Tablet 27 Februari 2023 500 01/04/2024 500 0 500
5 Diazepam inj Ampul 01 Februari 2023 58 01/08/2023 - - - 58 1 57
6 Phenobarbital 30 Mg Tablet 27 Februari 2023 2200 01/02/2024 2200 0 2200
7 Carbamazepin Tablet 27 Februari 2023 1100 01/02/2024 1100 0 1100
8 Amitriptyline Tablet 27 Februari 2023 100 01/08/2024 100 0 100