SOAP ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA NY ”F” UMUR 31

TAHUN, AKSEPTOR KB IUD DENGAN PPT TEST (+)

DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TAHUN 2021

Hari/tanggal pengkajian : Rabu, 22 Oktober 2022

Jam pengkajian : 16.00 WIB
Tempat pengkajian : PMB Reni Roniati,SKM.S.Tr.Keb
Pengkaji : Reni Roniati,SKM.S.Tr.Keb

PENGKAJIAN DATA
Identitas Biodata Klien Identitas/Biodata Pasangan
Nama : Ny. F Nama : Tn. H
Umur : 28 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Rejang Suku bangsa : Rejang
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gajah Mada Alamat : Gajah Mada

S (SUBJEKTIF)
1. Alasan Kunjungan : Ingin melakukan pelepasan IUD dan sudah konsultasi
sebelumnya
2. Keluhan Utama Klien mengatakan ingin hamil lagi dan ingin melepas alat
kontrasepsi IUD
3. Riwayat Menstruasi : Ibu mengatakan pertama kali mendapatkan haid diumur 12
tahun, banyaknya 2-3x ganti pembalut, lamanya 5-6 hari,
dengan siklus 28 hari, serta tidak ada keluhan.
4. Riwayat perkawinan : Ini merupakan perkawinan yang pertama, lama pernikahan 6
tahun, sah, usia saat menikah 22 tahun
5. Riwayat Kehamilan dan Nifas yang Lalu

Ana Thn Usia Persalinan Nifas

k Kehamila
n Jenis Penolon Bayi(BB/PB/ Laktasi Komplikas
g Kodisi) i
1 201 Aterm Norma Bidan 3500 gr/48 cm/ Norma T.A.K
6 l Bugar l
2 201 Aterm Norma Bidan 3300 gr/50 cm/ Norma T.A.K
9 l Bugar l
6. Kriteria Kelayakan Medis
a. Penyakit Hati : Tidak ada
 b. Kanker Payudara : Tidak ada
c. Thrombo emboli Vena : Tidak ada
d. Penyakit Kardiovaskuler : Tidak ada
e. Hipertensi : Tidak ada
f. Obesitas : Tidak ada
g. Merokok : Tidak ada
h. Sakit Kepala : Tidak ada
i. Intraksi Obat-Obatan Lain : Tidak ada
j. HIV/AIDS : Tidak ada
k. Infeksi Menular Seksual (IMS) : Tidak ada
l. Penyakit Radang Panggul : Tidak ada
m. Sepsis : Tidak ada
n. Postpartum dan Menyusui : Tidak
o. Nulipara : Tidak
p. Usia Remaja : Tidak
q. Pendarahan : Tidak ada
r. Mioma Uteri : Tidak ada
s. Neoplasia Cervical : Tidak ada
t. Kanker Serviks : Tidak ada
7. Riwayat Kontrasepsi

No Tahun Jenis KB Tempat Tenaga Komplikasi Alasan Berhenti/

Pelayanan Pelayanan Berganti Metode

4 2019 - IUD PMB Bidan Tidak ada Habis masa efektif/

sekarang ingin hamil lagi
8. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
a. Nutrisi : Frekuensi makan dalam sehari 3 kali dengan komposisi nasi
sayur dan lauk pauk kadang ada buah dalam porsi yang
sedikit dan frekuensi minum air putih yaitu ± 8 gelas (±
1250 cc ) Klien kadang mengemil makan ringan
b. Eliminasi : BAK 5-7 kali dalam sehari dengan warna kuning,bau
amoniak dan BAB 1-2 Kali dalam sehari,kosistensi lunak,
tidak ada nyeri paska BAK dan BAB
c. Pola Istirahat : Istirahat tidur siang tidak pernah dan istiraht tidur malam 7-8
jam
d. Personal Hygiene : Mandi dan gosok gigi 2 kali sehari, keramas 2 kali
seminggu, ganti baju dan celana 2 kali sehari tiap habis
mandi atau
sewaktu waktu basah
e. Aktivitas Seksual : tidak ada masalah
f. Olah raga : klien melakukan aktifitas fisik setiap hari
g. Psikososial : tidak ada masalah hubugngan suami istri baik

O (Objektif)
1. Pemeriksaan Fisik
 a. Keadaan Umum : Baik
b. kesadaran : CM
c. TTV
TD : 110/70 MmHg
Suhu : 36,5 ºC
d. BB/TB : BB : 48 Kg TB : 156 cm
e. Inspeksi
Muka : Tidak ada hiperpigmentasi, tidak pucat, tidak oedema
Mata : Konjungtiva An-anemis, Sklera An-ikterik
Ekstremitas : Tidak ada luka parut pada lengan, tidak terdapat
oedema, dan varises
f. Palpasi
Abdomen : Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
Payudara Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
2. Pemeriksaan
Genitalia/Dalam
a. Vulva : Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
b. Portio : Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
c. Cairan : Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
d. Bau Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
3. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi

A (Analisa)
Ny. “F”, 28 Tahun, P2A0, Akseptor KB IUD dengan PPT Test (+)

P (PENATA PELAKSANAAN)
Pukul : 16.00 WIB
1. Pelepasan IUD
a. Melakukan informend concent
b. Melakukan pemeriksaan panggul
c. Memastikan pasien mengosongkan kandung kemih
d. Mencuci tangan dibawah air mengalir, menggunakan sabun dan mengeringkan
dengan handuk bersih
e. Mendekatkan alat dan bahan yanga kan digunakan
f. Menyalakan lampu sorot
g. Memakai sarung tangan steril lalu melakukan vulva hygiene
h. Memasang speculum
i. Mengusap vagina dengan antiseptik
j. Menjepit benang yang dekat serviks, lalu keluarkan benang
k. Menunjukkan AKDR/IUD pada klien dan merendamnya dalam larutan klorin 0.5%
l. Mengeluarkan spekulum
m. Melakukan disenfekty alat dan bahan yang digunakan dan membuangnya kekotak
smapah sesuai dengan tempatnya
n. Melepas dna merendam sarung tangan dalam larutan klorin 0.5% dan mencuci tangan
dengan sabun dibawah air mengalir dan mengeringkannya dengan handuk kering
o. Memberitahu klien tindakan telah selesai dilakukan
p. Lakukan pencatatan dan pelaporan