3 Intervensi Keperawatan

1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan

NANDA (00092)

Intoleran aktivitas berhubungan dengan

Definisi :ketidakcukupan energy psikologis atau fisiologis untuk mempertahankan
atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang
dilakukan. .
Batasan karakteristik Faktor yang berhubungan
 Dipsnea setelah beraktivitas  Gaya hidup kurang gerak
 Keletihan  Imobilitas
 Ketidaknyamanan setelah  Ketidakseimbangan antara suplai dan
beraktivitas kebutuhan oksigen
 Perubahan elektrokardiogram  Tirah baring
(EKG) (mis., aritmia, abnormalitas
konduksi, konduksi, iskemia)
 Respons frekuensi jantung
abnormal terhadap aktivitas
 Respons tekanan darah abnormal
terhadap aktivitas

NOC

Daya tahan ( 0001 )

Definisi : kemampuan untuk mempertahankan aktivitas
Berat Cukup Sedang Ringan Tidak
Berat ada
SKALA OUT OUTCOME
SKALA COME 1 2 3 4 5 NA
KESELURUHAN
HAN

INDIKATOR
000101 Melakukan 1 2 3 4 5 NA
 aktivitas rutin
000102 Aktivitas fisik 1 2 3 4 5 NA
000104 konsentrasi 1 2 3 4 5 NA
000106 Daya tahan otot 1 2 3 4 5 NA
000108 Libido 1 2 3 4 5 NA
000109 Pemulihan energi 1 2 3 4 5 NA
setelah istirahat
000112 Oksigen darah 1 2 3 4 5 NA
ketika
beraktivitas
000113 Hemoglobin 1 2 3 4 5 NA
000114 Hematocrit 1 2 3 4 5 NA
000115 Glukosa darah 1 2 3 4 5 NA
000116 Serum elektrolit 1 2 3 4 5 NA
darah
000110 Tenaga yang 1 2 3 4 5 NA
terkuras
000111 Letargi 1 2 3 4 5 NA
000118 Kelelahan 1 2 3 4 5 NA

NOC

Toleransi terhadap aktivitas (0005)

Definisi : respon fisiologis terhadap pergerakan yang memerlukan enegi dalam aktivitas
sehari-hari

Berat Cukup Sedang Ringan Tidak

Berat ada
SKALA OUT OUTCOME
SKALA COME 1 2 3 4 5 NA
KESELURUHAN
HAN

INDIKATOR
000501 Saturasi oksigen 1 2 3 4 5 NA
ketika
 beraktivitas
000502 Frekuensi nadi 1 2 3 4 5 NA
ketika
beraktivitas
000502 Frekuensi 1 2 3 4 5 NA
pernapasan
ketika
beraktivitas
000508 Kemudahan 1 2 3 4 5 NA
bernapas ketika
beraktivitas
000504 Tekanan darah 1 2 3 4 5 NA
sistolik ketika
beraktivitas
000505 Tekanan diastolic 1 2 3 4 5 NA
ketika
beraktivitas
000506 Temuan/hasil 1 2 3 4 5 NA
EKG
(elektrokardiogra
m)
000507 Warna kulit 1 2 3 4 5 NA
000509 Kecepatan 1 2 3 4 5 NA
berjalan
000510 Jarak berjalan 1 2 3 4 5 NA
000511 Toleransi dalam 1 2 3 4 5 NA
menaiki tangga
000516 Kekuatan tubuh 1 2 3 4 5 NA
bagian atas
000517 Kekuatan tubuh 1 2 3 4 5 NA
bagian bawah
000518 Kemudahan 1 2 3 4 5 NA
dalam melakukan
 aktivitas hidup
harian (activities
of daily living
ADL)
000514 Kemampuan 1 2 3 4 5 NA
untuk berbicara
ketika melakukan
aktivitas fisik

NOC

Energi psikomotor (0006)

Definisi : dorongan dan energi personal untuk mempertahankan nutrisi, keamanan, dan
aktivitas hidup sehari-hari

Berat Cukup Sedang Ringan Tidak

Berat ada
SKALA OUT OUTCOME
SKALA COME 1 2 3 4 5 NA
KESELURUHAN
HAN

INDIKATOR
000601 Menunjukkan 1 2 3 4 5 NA
efek yang sesuai
dengan siturasi
000602 Menunjukkan 1 2 3 4 5 NA
konsentrasi
000603 Menjaga 1 2 3 4 5 NA
kebersihan dan
tampilan personal
000604 Menunjukkan 1 2 3 4 5 NA
nafsu makan
yang normal
000613 Mematuhi 1 2 3 4 5 NA
rejimen
 pengobatan
000614 Mematuhi 1 2 3 4 5 NA
rejimen
terapeutik
000606 Menunjukkan 1 2 3 4 5 NA
ketertarikan pada
lingkungan
000608 Menunjukkan 1 2 3 4 5 NA
tingkat energi
yang stabil
000609 Menunjukkan 1 2 3 4 5 NA
kemampuan
untuk
menyelesaikan
tugas sehari-hari
000607 Ide bunuh diri 1 2 3 4 5 NA
000611 Lethargy 1 2 3 4 5 NA
000612 Menunjukkan 1 2 3 4 5 NA
kemampuan
untuk
menyelesaikan
tugas sehari-hari

NIC

Manajemen energy (0180)

Definisi : pengaturan energi yang digunakan untuk menangani atau mencegah kelelahan
dan mengo[timalkan fungsi

Aktivitas-aktivitas  Perbaiki defisit status fisiologis

 Kaji status fisiologis pasien yang (misalnya, kemoterapi yang
 menyebabkan kelelahan sesuai dengan
konteks usia dan perkembangan
 Anjurkan pasien mengungkapkan
perasaan secara verbal mengenai
keterbatasan yang dialami
 Gunakan instrument yang valid untuk
mengukur kelelahan
 Tentukan persepsi pasien/orang terdekat
dengan pasien mengenai penyebab
kelelahan
 Konsulkan dengan ahli gizi mengenai
cara meningkatkan asupan energy dari
makanan
 Negosiasikan waktu makan yang sesuai
dan tidak sesuai jadwal di rumah sakit
 Monitor sumber kegiatan olahraga dan
kelelahan emosional yang dialami pasien
 Monitor system kardiorespirasi pasien
selama kegiatan (misalnya, taikardia,
disritmis yang lain, dyspnea, diaphoresis,
pucat, tekanan hemodinamik, frekuensi
pernafasan.)
 Anjurkan senam aerobic sesuai
kemampuan pasien
 Monitor/cacat waktu dan lama
istirahat/tidur pasien
 Monitor lokasi dan sumber
ketidaknyamanan/nyeri yang dialami
pasien selama aktivitas
 Kurangi ketidaknyamanan fisik yang
dialami pasien yang bisa mempengaruhi
fungsi kognitif,pemantauan diri dan
pengaturan aktivitas pasien
menyebabkan anemia) sebagai prioritas
utama
 Pilih intervensi untuk mengurangi
kelelahan baik secara farmakologis
maupun non farmakologis, dengan tepat
 Tentukan jenis dan banyaknya aktivitas
yang dibutuhkan untuk menjaga
ketahanan
 Monitor intake/asupan nutrisi untuk
mengetahui sumberenergi yang adekuat
 Bantu pasien untuk menjadwalkan
periode istirahat
 Hindari kegiatan perawatan selama
jadwal istirahat asien
 Rencanakan kegiatan pada saat pasien
memiliki banyak energy
 Bantu pasien untuk duduk disamping
tempat tidur, jika pasien tidak
memungkinkan untuk berpindah atau
berjalan
 Bantu pasien dalam aktivitas sehari-hari
yang teratur sesuai kebutuhan (ambulasi,
berpindah, bergerak dan perawatan diri)
 Monitor pemberian dan efek obat
stimulant dan depresan
 Anjurkan aktivitas fisk (misalnya,
ambulasi, ADL) sesuai dengan
kemampuan (energy) pasien
 Evaluasi secara bertahap kenaikan level
aktivitas pasien
 Monitor respon oksigen pasien
(misalnya, tekanan nadi, tekanan darah,
respirasi) saat perawatan maupun saat
 Buat batasan untuk aktivitas hiperaktif
klien saat mengganggu yang lain atau
dirinya sendiri
 Bantu pasien untuk memahami prinsip
konservasi energy (misalnya, kebutuhan
untuk membatasi aktivitas dan tirah
baring)
 Ajarkan pasien mengenai pengelolaan
kegiatan dan teknik manajemen waktu
untuk mencegah kelelahan
 Bantu pasien memprioritaskan kegiatan
untuk mengakomodasi energy yang
diperlukan
 Bantu pasien untuk menetapkan tujuan
aktivitas yang akan dicapai secara
realistis
 Bantu pasien identifikasi pilihan
aktivitas-aktivitas yang akan dilakukan
 Anjurkan pasien untuk memilih
aktivitas-aktivitas yang membangun
ketahanan
 Bantu pasien untuk mengidentifikasi
tugas/kegiatan rumah yang bisa
dilakukan oleh keluarga dan teman di
rumah untuk mencegah/mengatasi
kelelahan
 Sediakan akses komunikasi yang tepat
bagi pasien (misalnya, email atau pesan
singkat) untuk menjaga komunikasi
dengan teman pada saat kunjungan tidak
dapat dilakukan atau tidak disarankan
 Bantu pasien untuk membatasi tidur
siang dengan menyediakan kegiatan
melakukan perawatan diri secara mandiri
 Bantu pasien untuk memantau secara
mandiri dengan mencatat intake/asupan
kalori dan energy yang digunakan sesuai
kebutuhan
 Intruksikan pasien/orang yang dekat
dengan pasien mengenai kelelahan
(gejala yang mungkin muncul dan
kekambuhan yang mungkin nanti akan
munvul kembali)
 Instruksikan pasien/orang yang dekat
dengan pasien mengenai teknik
perawatan diri yang memungkinkan
penggunaan energy sehemat mungkin
(monitor diri dan teknik untuk
melakukan aktivitas sehari-hari)
 Instruksikan pasien/SO untuk mengenali
tanda dan gejala kelelahan yang
memerlukan pengurangan aktivitas
 Intruksikan pasien/SO mengenai stress
dan koping intervensi untuk mengurangi
kelelahan
 Ajarkan pasien/SO untuk menghubungi
tenaga kesehatan jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
 yang mendorong pasien untuk terjaga,
dengan cara yang tepat
 Batasi stimuli lingkungan [yang
mengganggu] (misalnya, cahaya atau
bising) untuk memfasilitasi relaksasi
 Batasi jumlah dan gangguan pengunjung,
dengan tepat
 Tingkatkan tirah baring/pembatasan
kegiatan (misalnya, meningkatkan
jumlah waktu istirahat pasien) dengan
cakupannya yaitu pada waktu istirahat
yang dipilih
 Anjurkan periode istirahat dan kegiatan
secara bergantian
 Susun kegiatan fisik untuk mengurangi
penggunaan cadangan oksigen untuk
fingsi organ vital (misalnya, menghindari
aktivitas segera setelah makan)
 Lakukan ROM aktif/pasif untuk
menghilangkan ketegangan otot
 Berikan kegiatan pengalihan yang
menenangkan untuk meningkatkan
ralaksasi
 Tawarkan bantuan untuk meningkatkan
tidur (misalnya, music atau obat)
 Anjurkan tidur siang bila diperlukan
NIC

Perawatan jantung : rehabilitative (4046)

Definisi : peningkatan tingkat fungsi aktivitas yang paling maksimum pada pasien yang
telah mengalami episode gangguan fungsi jantung yang terjadi karena
ketidakseimbangan suplai oksigen ke otot jantung dan kebutuhannya
Aktivitas-aktivitas
 Monitor toleransi pasien terhadap
aktivitas
 Pertahankan jadwal ambulasi, sesuai
tolernsi pasien
 Berikan dukungan harapan yang realistis
pada pasien dan keluaraga
 Intruksikan pasien dan keluarga
mengenai resep yang tepat dan
pengobatan di luar tempat pasien dirawat
 Instruksikan kepada pasien dan keluarga
mengenai modifikasi faktor resiko
jantung (misalnya, menghentikan
kebiasaan merokok,diet, dan olahraga)
sebagaimana mestinya
 Instruksikan pasien mengenai perawatan
diri pada saat mengalami nyeri dada
(minum nitrigliserin sublingual setiap 5
menit selama 3 kali, jika nyeri dada
belum hilang, cari pelayanan medis
gawat darurat)
 Instruksikan pasien dan keluarga
menganai aturan berolahraga, termasuk
pemanasan, peregangan dan
pendinginan, sebagaimana mestinya
 Instruksikan pasien dan keluarga untuk
membatasi mengangkat/mendorong
barang [benda berat] dengan cara yang
tepat
NIC
Terapi aktivitas (4310)
 Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai pertimbangan khusus terkait
dengan aktivitas sehari-hari (misalnya,
pembatasan aktivitas dan meluangkan
waktu istirahat), jika memang tepat
 Instruksikan pasien dan
keluargamengenai perawatan luka dan
perlindungan diri (misalnya, insisi
sternum atau lokasi kateterisasi), jika
tepat
 Instruksikan pasien dan keluarga untuk
melanjutkan perawatan
 Koordinasikan rujukan pasien (diet,
pekerja social, dan fisioterapi)
 Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai akses pelayanan gawat darurat
yang tersedia di komunitasnya,
sebagaimana mestinya
 Skrining akan adanya kecemasan dan
depresi pada pasien, sebagaimana
mestinya
Definisi peresepan terkait dengan menggunakan bantuan aktivitas fisik, kognisi, social,
dan spiritual untuk meningkatkan frekuensi dan durasi dari aktivitas kelompok
Aktivitas-aktivitas
 Pertimbangkan kemampuan klien dalam
berpartisipasi melalui aktivitas spesifik
 Berkolaborasi dengan [ahli] terapi fisik,
okupasi dan terapis rekreasional dalam
perencanaan dan pemantauan program
aktivitas, jika memang diperlukan
 Perimbangkan komitmen klien untuk
meningkatkan frekuensi dan jarak
aktivitas
 Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-aktivitas yang
biasa dilakukan (misalnya, bekerja) dan
aktivitas-ktivitas yang disukai
 Bantu klien untuk memlih aktivitas dan
pencapaian tujuan melalui aktivitas yang
konsisten dengan kemampuan fisik,
fisiologis dan social
 Bantu klien untuk tetap focus pada
kekuatan [yang dimilikinya]
dibandingkan dengan kelemahan [yang
dimilikinya]
 Bantu klien untuk mengidentifikasi dan
memperoleh sumber-sumber yang
diperlukan untuk aktivitas-aktivitas yang
diinginkan
 Dorong aktivitas kreatif yang tepat
 Bantu klien memperoleh transportasi
untuk [dapat mengikuti] aktivits, jika
 Bantu klien dan keluarga untuk
mengidentifikasi kelemahan dalam level
aktivitas tertentu
 Identifikasi strategi untuk meningkatkan
partisipasi terkait dengan aktivitas yang
diinginkan
 Instruksikan klien dan keluarga untuk
mempertahankan fungsi dan kesehatan
terkait peran dalam beraktivitas secara
fisik, sosia;, spiritual dan kognisi
 Instruksikan pasien dal keluarga untuk
melaksanakan aktivitas yang diinginkan
maupun yang[telah] diresepkan
 Berkoordinasi dalam menyeleksi pasien
sesuai dengan umur yang sesuai dengan
aktivitas [yang akan dilakukan]
 Bantu klien dan kluarga untuk
beradaptasi dengan lingkngan pada saat
mengakomodasi aktivtas yang diinginkan
 Berikan aktivitas untuk meningkatkan
peratian dan berkonsultasi dengan terapis
rekreasional [mengenai hal ini]
 Fasilitasi aktivitas pengganti pada saat
klien memiliki keterbatasan waktu,
energy, maupun pergerakan dengan cara
berkonsultasi pada terapis terapis fisik,
okupasi dan terapis rekreasi
 Dorong keterlibatan dalam aktivitas
kelompok maupun terapi, jika memang
 memang diperlukan diperlukan
 Bantu klien untuk mengidentifikasi  Rujuk ke pusat komunitas maupun
aktivitas yang diinginkan program program aktivitas komunitas,
 Bantu klien untuk mengidentifikasi jika memang diperlukan
aktivitas yang bermakna  Bantu dengan aktivitas fisik secara
 Bantu klien untuk menjadwalkan waktu- teratur (misalnya., ambulasi,
waktu spesifik terkait dengan aktivitas transfer/berpindah, berputar dan
harian kebersihan diri), sesuai dengan
 Sediakan aktivitas motoric “motoric kebutuhnn
kasar” untuk klien yang hiperaktif  Bantu klien dan keluarga memantau
 Tingkatkan gaya hidup dengan melalui perkembangan klien terhadap pencapaian
aktivitas fisik untuk mencegah tujuan [yang diharapkan]
peningkatan berat badan yang tidak
diinginkan
 Sarankan metode-metode untuk
meningkatkan aktivitas fisik yang tepat
 Ciptakan lingkungan yang aman untuk
dapat melakukan pergerakan otot secara
berkala sesuai indikasi
 Berikan aktivitas motoric untuk
mengurangi terjadinya kejang otot
 Berikan aktivitas yang memenuhi
komponen memori dan emosi (misalnya,
aktivitas religious tertentu) untuk klien
demensia, dengan cara yang tepat
 Berikan permainan kelompok terstruktur,
non kompetitif dan aktif
 Tingkatkan keterlibatan dalam aktivitas
rekreasi dan diversional yang bertujuan
untuk mengurangi kecemasn (misalnya,
bernyanyi berkelompok, bola voly, tenis
meja, berjalan, berenang, tugas tugas
konkrit dan sederhana, tugas tugas rutin,
 tugas rumah tangga, berhias, dan
permainan kartu/puzzle)
 Gunakan terapi dengan menggunakan
hewan dengan cara yang tepat
 Berikan pujian positif karena
kesediannya untuk terlibat dalam
kelompok
 Instruksikan keluarga untuk memberikan
pujian positif karena kesediannya untuk
terlibat dalam kelompok
 Berikan kesempatan keluarga untuk
terlibat dalam aktivitas, dengan cara
yang tepat
 Bantu klien untuk meningkatkan
motivasi diri dan penguatan
 Monitor respon emosi, fisik social, dan
spiritual terhadap aktivitas