Resiko jatuh D.

0014331

Definisi
Beresiko mengalami kerusakan fisik dan gangguan keseahtan akibat terjatuh

Faktor resiko
1. Usai > 60 taahun atau <2tahun
2. Riwayat jatuh
3. Anggota gerak bawah buatan
4. Penggunaaan alat bantu berjalan
5. Perubahan fungsi kognitig
6. Lingkungan tidak aman
7. Kondisi pasca operasi
8. Perubahan kadar glukosa
9. Anemia
10. Keuatan otot menurun
11. Gangguan pendengaran
12. Gangguan keseimbangan
13. Gangguan penglihatan
14. Efek agen farmakologis

Kondisi klinis terkait

1. Osteoporosis
2. Kejang
3. Penyakit sebrivaskuler
4. Katraak
5. Glukoma
6. Dimensia
7. Hipotensi
8. Amputasi
9. Intoksitasi
10. preeklamsi
pencegahan jatuh 1.14540

Definisi
Mengidentifikasi dan menurunkan resiko terjatuh akibat perubahan kondisi fisik

Tindakan
Observasi
- identifikasi faktor resiko jatuh miss gangguan penglihatan
- Identifikasi faktor lingkungan yang meningkatkan resiko jatuh
- Monitor kemampuan berpindah tempat
Terapeutik
- Passang handral pada temapt tidur
- Orietnasikan ruangan pada pasien dan keluarga
- Atur temapt tidur pada posisi terendah
- Tempatkan pasien berisiko tinggi jatuh dekat dengna pantauan perawat
- Gunakan alt bantu berjalan
- Dekatkan bel pasien
Edukasi
- Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan bantuan
- Anjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin
- Anjurkan menggunakan bel pasien saat memanggil perawat
- Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan

Manajement keselamatan lingkungan L.14513

Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola lingkungan kerja untuk meningkatkan keselamatan

Tindakan
Observasi
- Identifikasi kebutuhan keselamatan
- Monitor perubahan status keselamatan lingkungan
Terapeutik
- Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan
- Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya
- Sediakan alat bantuk keamanan lingkungan
- Gabungkan perangkat pelindung
- Lakukan program skiring bahaya lingkungan
Edukasi
- Ajarkan individu untuk risiko tinggi bahaya lingkungan
Tingkat jatuh L.14138

Definisi
Derajat jatuh berdasarkan observasi atau sumber informais

Ekspetasi membaik

Kriteria hasil
Cukup Cukup
meningkat sedang menurun
meningkat menurun
Jatuh dari tepat tidur 1 2 3 4 5
Jatuh saat berdiri 1 2 3 4 5
Jaruh saat duduk 1 2 3 4 5
Jatuh saaat dipindahkan 1 2 3 4 5
Jatuh saat naik tangga 1 2 3 4 5
Jatuh saat dikamar mandi 1 2 3 4 5
Jatuh saat membungkuk 1 2 3 4 5

Ambulasi L. 05038

Definisi
Aktivitas berjaln dari satu tempat ke tempat lainnya secara mandiri baik dengan atau tanpa bantuan
aalat

Ekspetasi meningakat

Kriteria hasil
Cukup Cukup
Menurun Sedang meningkat
menurun menungkat
Menopang berat badan 1 2 3 4 5
Berjalan dengan langkah
1 2 3 4 5
efekif
Berjalan dengan langkah
1 2 3 4 5
pelan
Berjalan dengna langkah
1 2 3 4 5
sedanag
Berjalan dengan angkah
1 2 3 4 5
cepat
Berjalan menajak 1 2 3 4 5
Berjalan menurun 1 2 3 4 5
Berjalan jarak pendek 1 2 3 4 5
Berjaalan jarak sedang 1 2 3 4 5
Berjalan jarak jauh 1 2 3 4 5
Berjalan mengitarinruangan 1 2 3 4 5
Berjalan melewati ringtangan 1 2 3 4 5
Cukup Cukup
meningkat sedang menurun
meningkat menurun
Nyeri saat berjalan 1 2 3 4 5
Kaku persendian 1 2 3 4 5
Kejanggalan berjalan 1 2 3 4 5
Perasaat kawatir saat berjalan 1 2 3 4 5