Nursing Outcomes Classification

(NOC)

it’s belongs to :

Roro Wulandari
 DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL...................................................................................... 1
DAFTAR ISI ............................................................................................... 2
AMBULATION : WALKING (0200) ............................................................ 3
ANXIETY CONTROL (1402) ...................................................................... 4
COPING (1302) ......................................................................................... 5
COGNITIVE ABILITY (0900) ...................................................................... 6
COMFORT LEVEL (2100) .......................................................................... 7
IMPULSE CONTROL ................................................................................. 8
IMMUNE STATUS (0702) ........................................................................... 9
KNOWLEDGE : DISEASE PROCESS (1803) ........................................... 10
KNOWLEDGE : INFECTION CONTROL (1807) ....................................... 11
MOBILITY LEVEL (0208)............................................................................ 12
NEUROLOGICAL STATUS (0909) ............................................................. 13
NUTRITIONAL STATUS (1004) ................................................................. 14
PAIN CONTROL (1605) ............................................................................. 15
PAIN LEVEL (2102) .................................................................................... 16
RESPIRATORY STATUS : AIRWAY PATENCY (0410) .............................. 17
RESPIRATORY STATUS : VENTILATION (0403) ..................................... 18
RISK CONTROL (1902) ............................................................................. 20
RISK DETECTION (1908) .......................................................................... 21
SYMPTOM CONTROL (1608) ................................................................... 22
THERMOREGULATION (0800) ................................................................. 23
TISSUE INTEGRITY : SKIN & MUCOUS MEMBRANES (1101) .............. 24
VITAL SIGN STATUS (0802) ...................................................................... 25
BOWEL CONTINENCE .............................................................................. 26
BOWEL ELIMINATION ............................................................................... 27

2
 AMBULATION : WALKING (0200)

Domain – Kesehatan fungsional ( I )

Class – Mobilitas (C)
Skala – 1 : Ketergantungan total
2 : Bantuan alat dan orang
3 : Bantuan alat
4 : Mandiri dengan bantuan alat
5 : Mandiri

Definisi : Kemampuan untuk berpindah dari 1 tempat ke tempat lain

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mempertahankan berat badan 1 2 3 4 5
2 Melangkah 1 2 3 4 5
3 Berjalan lambat 1 2 3 4 5
4 Berjalan dengan kecepatan sedang 1 2 3 4 5
5 Berjalan dengan kecepatan lebih cepat 1 2 3 4 5
6 Berjalan naik tangga 1 2 3 4 5
7 Berjalan menuruni tangga 1 2 3 4 5
8 Berjalan mendaki 1 2 3 4 5
9 Berjalan dengan jarak yang dekat (keliling kamar) 1 2 3 4 5
10 Berjalan dengan jarak yang sedang (keluar kamar) 1 2 3 4 5
11 Berjalan dengan jarak yang lebih jauh (mengitari bangsal) 1 2 3 4 5
12 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

ANXIETY CONTROL (1402)

3
Domain – Kesehatan psikososial (III)
Class – Kontrol diri (O)
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Tindakan seseorang untuk mengurangi perasaan tertekan/terbebani dan

ketegangan dari sumber yang tidak dapat diidentifikasi
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Monitor intensitas kecemasan 1 2 3 4 5
2 Menyingkirkan tanda kecemasan 1 2 3 4 5
3 Menurunkan stimulus lingkungan ketika cemas 1 2 3 4 5
4 Mencari informasi untuk menurunkan cemas 1 2 3 4 5
5 Merencanakan strategi koping untuk situasi penuh stress 1 2 3 4 5
6 Menggunakan strategi koping efektif 1 2 3 4 5
7 Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan kecemasan 1 2 3 4 5
8 Melaporkan penurunan durasi dari episode cemas 1 2 3 4 5
9 Melaporkan peningkatan rentang waktu antara episode cemas 1 2 3 4 5
10 Mempertahankan penampilan peran 1 2 3 4 5
11 Mempertahankan hubungan sosial 1 2 3 4 5
12 Mempertahankan konsentrasi 1 2 3 4 5
13 Melaporkan tidak adanya gangguan persepsi sensori 1 2 3 4 5
14 Melaporkan pemenuhan kebutuhan tidur adekuat 1 2 3 4 5
15 Melaporkan tidak adanya manifestasi fisik dari kecemasan 1 2 3 4 5
16 Tidak ada manifestasi perilaku kecemasan 1 2 3 4 5
17 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

COPING (1302)

4
Domain – Kesehatan psikologis (III)
Class – Adaptasi psikososial (N)
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Tindakan untuk mengelola stressor yang menggunakan sumber individu

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mengenal koping efektif 1 2 3 4 5
2 Mengenal koping tak efektif 1 2 3 4 5
3 Memverbalkan kemampuan kontrol 1 2 3 4 5
4 Melaporkan menurunnya stress 1 2 3 4 5
5 Memverbalkan penerimaan terhadap situasi 1 2 3 4 5
Mencari informasi yang berkaitan dengan penyakit dan
6 1 2 3 4 5
pengobatannya
7 Modifikasi gaya hidup sesuai kebutuhan 1 2 3 4 5
8 Beradaptasi dengan perubahan perkembangan 1 2 3 4 5
9 Menggunakan support sosial yang memungkinkan 1 2 3 4 5
10 Mengerjakan sesuatu yang menurunkan stress 1 2 3 4 5
11 Mengenal strategi koping multipel 1 2 3 4 5
12 Menggunakan strategi koping efektif 1 2 3 4 5
13 Menghindari situasi penuh stress 1 2 3 4 5
14 Memverbalkan kebutuhan akan bantuan 1 2 3 4 5
15 Mencari pertolongan professional yang sesuai 1 2 3 4 5
16 Melaporkan menurunnya keluhan fisik 1 2 3 4 5
17 Melaporkan menurunnya perasaan negatif 1 2 3 4 5
18 Melaporkan kenyamanan psikologis yang meningkat 1 2 3 4 5
19 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

COGNITIVE ABILITY (0900)

Domain – Kesehatan fisiologis (II)

5
Class – Neurokognitif
Skala – 1 : Tidak
2 : Kurang
3 : Sedang
4 : Baik
5 : Sangat baik

Definisi : Kemampuan untuk menunjukkan/melakukan proses mental secara optimal

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Pembicaraan jelas dan sesuai untuk umur dan kemampuan 1 2 3 4 5
2 Mendemonstrasikan pengontrolan sebuah peristiwa dan situasi 1 2 3 4 5
3 Perhatian penuh 1 2 3 4 5
4 Konsentrasi 1 2 3 4 5
5 Orientasi 1 2 3 4 5
6 Mendemonstrasikan mengingat sesuatu dengan segera 1 2 3 4 5
7 Mendemonstrasikan mengingat sesuatu yang baru diterima 1 2 3 4 5
Mendemonstrasikan mengingat sesuatu kejadian / hal yang
8 1 2 3 4 5
sudah lama
9 Pengolahan informasi 1 2 3 4 5
10 Membuat prioritas dalam mengambil keputusan 1 2 3 4 5
11 Membuat keputusan yang tepat 1 2 3 4 5
12 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

COMFORT LEVEL (2100)

Domain – Persepsi sehat (V)

Class – Status Gejala (V)

6
Skala – 1 : Tidak pernah
2 : Kadang-kadang
3 : Jarang
4 : Sering
5 : Selalu

Definisi : Perasaan kenyamanan fisik dan psikologis yang dilaporkan

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Melaporkan kesehatan fisik 1 2 3 4 5
2 Melaporkan kepuasan terhadap pengontrolan gejala 1 2 3 4 5
3 Melaporkan kesehatan psikologis 1 2 3 4 5
4 Mengekspresikan kepuasan terhadap kondisi tubuh 1 2 3 4 5
5 Mengekspresikan kepuasan terhadap hubungan sosial 1 2 3 4 5
6 Mengekspresikan kepuasan terhadap spiritual 1 2 3 4 5
7 Melaporkan kepuasan terhadap tingkat kemandirian 1 2 3 4 5
8 Mengekspresikan kepuasan terhadap pengontrolan nyeri 1 2 3 4 5
9 Lainnya........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

IMPULSE CONTROL (1405)

Domain – Kesehatan psikologis (III)

Class – Kontrol diri (O)
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan

7
 2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Menahan diri dari kebiasaan kompulsif atau impulsif

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mengenali perilaku impulsive yang berbahaya 1 2 3 4 5
2 Mengenali perasaan2 yang mengarah ke tindakan impulsive 1 2 3 4 5
Mengenali konsekuensi dari tindakan impulsive kepada diri
3 1 2 3 4 5
sendiri dan orang lain
4 Mengakui resiko2 dalam lingkungan 1 2 3 4 5
5 Menghindari situasi dan lingkungan yang menjadi resiko tinggi 1 2 3 4 5
6 Memverbalkan kontrol dari impuls 1 2 3 4 5
7 Mencari pertolongan ketika mengekspresikan impuls 1 2 3 4 5
8 Mengenali sistem dukungan sosial 1 2 3 4 5
9 Menerima tindakan pengobatan 1 2 3 4 5
10 Membuat janji untuk mengontrol perilaku 1 2 3 4 5
11 Mempertahankan kontrol diri tanpa pengawasan 1 2 3 4 5
12 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

IMMUNE STATUS (0702)

Domain – Kesehatan fisiologis (II)

Class – Respon imun
Skala – 1 : Extremely compromized
2 : Substantially compromized

8
 3 : Moderately compromized
4 : Mildly compromized
5 : Not compromized

Definisi : Adekuatnya imunitas natural dan imunitas yang didapat

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Tidak didapatkan infeksi berulang 1 2 3 4 5
2 Tidak didapatkan tumor 1 2 3 4 5
3 Status gastrointestinal sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
4 Status respirasi sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
5 Status genitourinari sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
6 Berat badan sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
7 Temperatur badan sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
8 Integritas kulit 1 2 3 4 5
9 Integritas mukosa 1 2 3 4 5
10 Tidak didapatkan fatigue kronis 1 2 3 4 5
11 Imunisasi 1 2 3 4 5
12 Titer antibodi pada batas normal 1 2 3 4 5
13 Reaksi skin test sesuai paparan 1 2 3 4 5
14 Sel darah putih (WBC) absolut pada batas normal 1 2 3 4 5
15 Sel darah putih (WBC) difrensial pada batas normal 1 2 3 4 5
16 Sel T4 pada batas normal 1 2 3 4 5
17 Sel T8 pada batas normal 1 2 3 4 5
18 Complement pada batas normal 1 2 3 4 5
19 Ronsen Thymus sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
12 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

9
 KNOWLEDGE : DISEASE PROCESS (1803)

Domain – Pengetahuan kesehatan & perilaku (IV)

Class – Pengetahuan kesehatan (S)
Skala – 1 : Tidak pernah
2 : Kadang-kadang
3 : Jarang
4 : Sering
5 : Selalu

Definisi : Tingkat pengetahuan/pemahaman terhadap proses penyakit yang spesifik

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Familiar dengan nama penyakit 1 2 3 4 5
2 Mendeskripsikan proses penyakit 1 2 3 4 5
3 Mendeskripsikan faktor penyebab 1 2 3 4 5
4 Mendeskripsikan faktor resiko 1 2 3 4 5
5 Mendeskripsikan efek penyakit 1 2 3 4 5
6 Mendeskripsikan tanda & gejala 1 2 3 4 5
7 Mendeskripsikan perjalanan penyakit 1 2 3 4 5
Mendeskripsikan tindakan untuk menurunkan progresifitas
8 1 2 3 4 5
penyakit
9 Mendeskripsikan komplikasi 1 2 3 4 5
10 Mendeskripsikan tanda & gejala dari komplikasi 1 2 3 4 5
Mendeskripsikan tindakan pencegahan untuk mencegah
11 1 2 3 4 5
komplikasi
12 Lainnya........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

KNOWLEDGE : INFECTION CONTROL (1807)

10
Domain – Pengetahuan kesehatan & perilaku (IV)
Class – Pengetahuan kesehatan (S)
Skala – 1 : Tidak pernah
2 : Kadang-kadang
3 : Jarang
4 : Sering
5 : Selalu

Definisi : Tingkat pengetahuan terhadap pencegahan dan kontrol infeksi

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mendeskripsikan proses penularan penyakit 1 2 3 4 5
Mendeskripsikan faktor yang berpengaruh terhadap proses
2 1 2 3 4 5
penularan penyakit
Mendeskripsikan tindakan praktis yang dapat dilakukan untuk
3 1 2 3 4 5
pencegahan proses penularan penyakit
4 Mendeskripsikan tanda dan gejala bila terinfeksi 1 2 3 4 5
5 Mendeskripsikan prosedur penyaringan penyakit 1 2 3 4 5
6 Mendeskripsikan prosedur monitoring 1 2 3 4 5
Mendeskripsikan tindakan yang dapat meningkatkan resistensi
7 1 2 3 4 5
terhadap infeksi
8 Mendeskripsikan penatalaksanaan yang tepat pada infeksi 1 2 3 4 5
Mendeskripsikan langkah langkah yang harus dilakukan
9 1 2 3 4 5
selanjutnya bila terinfeksi
10 Lainnya........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

MOBILITY LEVEL (0208)

11
Domain – Kesehatan Fungsional ( I )
Class – Mobilitas
Skala – 1 : Ketergantungan total
2 : Bantuan alat dan orang
3 : Bantuan alat
4 : Mandiri dengan bantuan alat
5 : Mandiri

Definisi : Kemampuan untuk bergerak sesuai kehendak

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Keseimbangan tubuh 1 2 3 4 5
2 Posisi tubuh 1 2 3 4 5
3 Gerakan Otot 1 2 3 4 5
4 Gerakan sendi 1 2 3 4 5
5 Kemampuan berpindah 1 2 3 4 5
6 Ambulasi : berjalan 1 2 3 4 5
7 Ambulasi : kursi roda 1 2 3 4 5
8 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

NEUROLOGICAL STATUS (0909)

12
Domain – Kesehatan fisiologis (II)
Class – Neurokognitif
Skala – 1 : Extremely compromized
2 : Substantially compromized
3 : Moderately compromized
4 : Mildly compromized
5 : Not compromized

Definisi : Peningkatan sistem saraf sentral dan perifer dalam menerima, memproses,
dan merespon stimulus external dan internal
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Fungsi neurologis : kesadaran 1 2 3 4 5
2 Fungsi neurologis : sentral motor kontrol 1 2 3 4 5
3 Fungsi neurologis : kranial sensori / fungsi motorik 1 2 3 4 5
4 Fungsi neurologis : sensori spinal / fungsi motorik 1 2 3 4 5
5 Fungsi neurologis : otonom 1 2 3 4 5
6 Tekanan intra kranial pada batas normal 1 2 3 4 5
7 Komunisasi 1 2 3 4 5
8 Ukuran pupil 1 2 3 4 5
9 Pola pergerakan mata 1 2 3 4 5
10 Pola pernafasan 1 2 3 4 5
11 Vital sign pada batas normal 1 2 3 4 5
12 Pola istirahat-tidur 1 2 3 4 5
13 Tidak didapatkan kejang 1 2 3 4 5
14 Tidak didapatkan sakit kepala 1 2 3 4 5
15 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

NUTRITIONAL STATUS (1004)

13
Domain – Kesehatan fisiologis (II)
Class – Nutrisi
Skala – 1 : Extremely compromized
2 : Substantially compromized
3 : Moderately compromized
4 : Mildly compromized
5 : Not compromized

Definisi : Tingkat kebutuhan nutrisi sesuai dengan kebutuhan untuk metabolisme

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Intake zat gizi (nutrien) 1 2 3 4 5
2 Intake makanan dan cairan 1 2 3 4 5
3 Energi 1 2 3 4 5
4 Masa tubuh 1 2 3 4 5
5 Berat badan 1 2 3 4 5
6 Ukuran kebutuhan nutrisi secara biokimia 1 2 3 4 5
7 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

PAIN CONTROL (1605)

14
Domain – Pengetahuan Kesehatan & perilaku (iv)
Class – Perilaku sehat
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Tindakan individu untuk mengontrol nyeri

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mengenali faktor penyebab 1 2 3 4 5
2 Mengenali lamanya (onset) sakit 1 2 3 4 5
3 Menggunakan metode pencegahan 1 2 3 4 5
4 Menggunakan Metode non-analgetik untuk mengrangi nyeri 1 2 3 4 5
5 Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan 1 2 3 4 5
6 Mencari bantuan tenaga kesehatan 1 2 3 4 5
7 Melaporkan gejala tenaga kesehatan 1 2 3 4 5
8 Menggunakan sumber-sumber yang tersedia 1 2 3 4 5
9 Mengenali gejala-gejala nyeri 1 2 3 4 5
10 Mencatat pengalaman tentang nyeri sebelumnya 1 2 3 4 5
11 Melaporkan nyeri sudah terkontrol 1 2 3 4 5
12 Lainnya.........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

PAIN LEVEL (2102)

15
Domain – Persepsi sehat (V)
Class – Status Gejala (V)
Skala – 1 : Sangat berat
2 : Berat
3 : Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak ada

Definisi : Tingkat nyeri yang di laporkan atau didemonstrasikan

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Melaporkan adanya nyeri 1 2 3 4 5
2 Luas bagian tubuh yang terpengaruh 1 2 3 4 5
3 Frekuensi nyeri 1 2 3 4 5
4 Panjangnya episode nyeri 1 2 3 4 5
5 Pernyataan nyeri 1 2 3 4 5
6 Ekspresi nyeri pada wajah 1 2 3 4 5
7 Posisi tubuh protektif 1 2 3 4 5
8 Kurangnya istirahat 1 2 3 4 5
9 Ketegangan otot 1 2 3 4 5
10 Perubahan pada frekuensi pernafasan 1 2 3 4 5
11 Perubahan nadi (heart rate) 1 2 3 4 5
12 Perubahan tekanan darah 1 2 3 4 5
13 Perubahan ukuran pupil 1 2 3 4 5
14 Keringat berlebih 1 2 3 4 5
15 Kehilangan selera makan 1 2 3 4 5
16 Lainnya.........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

RESPIRATORY STATUS : AIRWAY PATENCY (0410)

16
Domain – Kesehatan fisiologis (II)
Class – Kardiopulmonal
Skala – 1 : Extremely compromized
2 : Substantially compromized
3 : Moderately compromized
4 : Mildly compromized
5 : Not compromized

Definisi : Peningkatan bersihan jalan nafas (tracheobronkhial)

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Tidak didapatkan demam 1 2 3 4 5
2 Tidak didapatkan kecemasan 1 2 3 4 5
3 Tidak didapatkan tercekik 1 2 3 4 5
4 Frekuensi pernafasan sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
5 Irama nafas sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
6 Pengeluaran sputum pada jalan nafas 1 2 3 4 5
7 Bebas dari suara nafas tambahan 1 2 3 4 5
8 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

RESPIRATORY STATUS : VENTILATION (0403)

17
Domain – Kesehatan fisiologis (II)
Class – Kardiopulmonal
Skala – 1 : Extremely compromized
2 : Substantially compromized
3 : Moderately compromized
4 : Mildly compromized
5 : Not compromized

Definisi : Pertukaran gas dalam paru

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Frekuensi pernafasan sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
2 Irama nafas sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
3 Kedalaman inspirasi 1 2 3 4 5
4 Ekspansi dada simetris 1 2 3 4 5
5 Bernafas mudah 1 2 3 4 5
6 Pengeluaran sputum pada jalan nafas 1 2 3 4 5
7 Bersuara secara adekuat 1 2 3 4 5
8 Ekspulsi udara 1 2 3 4 5
9 Tidak didapatkan penggunaan otot2 tambahan 1 2 3 4 5
10 Tidak didapatkan suara nafas tambahan 1 2 3 4 5
11 Tidak didapatkan kontraksi dada 1 2 3 4 5
12 Tidak didapatkan pernafasan pursed lips 1 2 3 4 5
13 Tidak didapatkan dyspnea saat istirahat 1 2 3 4 5
14 Tidak didapatkan dyspnea 1 2 3 4 5
15 Tidak didapatkan orthopnea 1 2 3 4 5
16 Tidak didapatkan nafas pendek 1 2 3 4 5
17 Tidak didapatkan fremitus taktil 1 2 3 4 5
18 Perkusi suara sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
19 Auskultasi suara nafas sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
20 Auskultasi vokal sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
21 Bronchopony sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
22 Egophony sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
23 Whispered pectorilogy sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
24 Tidal volume sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
25 Kapasitas vital sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5

18
26 x-ray dada sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
27 Tes fungsi pulmonari sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
28 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

RISK CONTROL (1902)

Domain – Pengetahuan Kesehatan & perilaku (iv)

19
Class – kontrol resiko & keamanan
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Tindakan untuk mengurangi ancaman kesehatan secara aktual dan potensial
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Pengetahuan tentang resiko 1 2 3 4 5
2 Memonitor faktor resiko dari lingkungan 1 2 3 4 5
3 Memonitor faktor resiko dari perilaku personal 1 2 3 4 5
4 Mengembangkan strategi kontrol resiko yang efektif 1 2 3 4 5
5 Mengatur strategi pengontrolan resiko seperti yang dibutuhkan 1 2 3 4 5
6 Berkomitmen dengan srategi kontrol resiko yang direncanakan 1 2 3 4 5
7 Melaksanakan strategi kontrol resiko yang dipilih 1 2 3 4 5
8 Memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi resiko 1 2 3 4 5
9 Menghindari paparan yang bisa mengancam kesehatan 1 2 3 4 5
10 Berpartisipasi dalam skrining masalah kesehatan 1 2 3 4 5
11 Berpartisipasi dalam skrining resiko yang telah teridentifikasi 1 2 3 4 5
12 Memperoleh imunisasi yang sesuai 1 2 3 4 5
13 Menggunakan fasilitas kesehatan sesuai kebutuhan 1 2 3 4 5
14 Menggunakan dukungan personal untuk mengontrol resiko 1 2 3 4 5
15 Menggunakan dukungan sosial untuk mengontrol resiko 1 2 3 4 5
16 Mengenali perubahan status kesehatan 1 2 3 4 5
17 Memonitor perubahan status kesehatan 1 2 3 4 5
18 Lainnya.......................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

RISK DETECTION (1908)

Domain – Pengetahuan Kesehatan & perilaku (iv)

Class – kontrol resiko & keamanan

20
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Tindakan untuk mengidentifikasi ancaman kesehatan

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mengenali tanda dan gejala yang mengindikasikan resiko 1 2 3 4 5
2 Mengidentifikasi resiko kesehatan potensial 1 2 3 4 5
3 Mencari pembenaran resiko yang dirasakan 1 2 3 4 5
4 Memeriksakan diri pada interval waktu yang ditentukan 1 2 3 4 5
Berpartisipasi dalam screening pada interval waktu yang
5 1 2 3 4 5
ditentukan
6 Mengetahui keadaan kesehatan keluarga saat ini 1 2 3 4 5
7 Selalu mengetahui / memonitor keadaan kesehatan keluarga 1 2 3 4 5
8 Selalu mengetahui / memonitor kesehatan diri 1 2 3 4 5
Menggunakan sumber-sumber informasi untuk tetap
9 1 2 3 4 5
mendapatkan informasi tentang resiko potensial
10 Menggunakan sarana pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan 1 2 3 4 5
11 Lainnya.........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

SYMPTOM CONTROL (1608)

Domain – Persepsi sehat (V)

Class – Status gejala

21
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Tindakan untuk mengurangi kesalahan persepsi secara fisik dan emosional
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mengenali onset terjadinya gejala 1 2 3 4 5
2 Mengenali gejala yang terus menerus 1 2 3 4 5
3 Mengenali hebatnya gejala 1 2 3 4 5
4 Mengenali variasi gejala 1 2 3 4 5
5 Menggunakan tindakan preventif 1 2 3 4 5
6 Menggunakan tindakan untuk mengurangi gejala 1 2 3 4 5
7 Mencari bantuan tenaga kesehatan 1 2 3 4 5
8 Melaporkan gejala tenaga kesehatan 1 2 3 4 5
9 Menggunakan sumber-sumber yang tersedia 1 2 3 4 5
10 Mengenali gejala-gejala nyeri 1 2 3 4 5
11 Mencatat pengalaman tentang nyeri sebelumnya 1 2 3 4 5
12 Melaporkan nyeri sudah terkontrol 1 2 3 4 5
13 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

THERMOREGULATION (0800)

Domain – Kesehatan fisiologis (II)

Class – Regulasi metabolik
Skala – 1 : Tidak

22
 2 : Kurang
3 : Sedang
4 : Baik
5 : Sangat baik

Definisi : Keseimbangan antara produksi panas tubuh dan kehilangan panas tubuh
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Temperatur kulit sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
2 Temperatur tubuh sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
3 Tidak ada sakit kepala 1 2 3 4 5
4 Tidak ada nyeri otot 1 2 3 4 5
5 Tidak lekas marah 1 2 3 4 5
6 Tidak ada drowsiness 1 2 3 4 5
7 Tidak ada perubahan warna kulit 1 2 3 4 5
8 Tidak ada tremor / gemetar 1 2 3 4 5
9 Tegaknya buluroma saat kedinginan 1 2 3 4 5
10 Berkeringat saat kepanasan 1 2 3 4 5
11 Menggigil saat kedinginan 1 2 3 4 5
12 Denyut nadi sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
13 Pernafasan sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
14 Hidrasi adekuat 1 2 3 4 5
15 Melaporkan kenyamanan suhu tubuh 1 2 3 4 5
16 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

TISSUE INTEGRITY : SKIN & MUCOUS MEMBRANES (1101)

Domain – Kesehatan fisiologis (II)

Class – Regulasi metabolik
Skala – 1 : Extremely compromized
2 : Substantially compromized

23
 3 : Moderately compromized
4 : Mildly compromized
5 : Not compromized

Definisi : Kelengkapan struktur dan fungsi fisiologis kulit dan membran mukosa
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Temperatur jaringan sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
2 Sensasi sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
3 Elastisitas sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
4 Hidrasi sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
5 Pigmentasi sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
6 Perspirasi sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
7 Warna sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
8 Teksture sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
9 Ketebalan sesuai yang diharapkan 1 2 3 4 5
10 Bebas lesi jaringan 1 2 3 4 5
11 Perfusi jaringan 1 2 3 4 5
12 PertumbuhanH rambut pada kulit 1 2 3 4 5
13 Kulit intact 1 2 3 4 5
14 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

VITAL SIGN STATUS (0802)

Domain – Kesehatan fisiologis (II)

Class – Regulasi metabolik
Skala – 1 : Tidak sesuai dengan rentang yang diharapkan
2 : Kurang
3 : Cukup

24
 4 : Adekuat
5 : Sangat adekuat

Definisi : Status tanda vital seseorang

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Temperatur 1 2 3 4 5
2 Denyut nadi apikal 1 2 3 4 5
3 Denyut nadi radial 1 2 3 4 5
4 Frekuensi pernafasan 1 2 3 4 5
5 Tekanan darah sistolik 1 2 3 4 5
6 Tekanan darah diastolik 1 2 3 4 5
7 Lainnya...........................................................................(tuliskan) 1 2 3 4 5

Bowel continence

Domain : Sehat fisiologi (11)

Kelas : Eliminasi F)
Skala – 1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan

25
 4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan

Definisi : Mengontrol pengeluaran feses dari usus

N Indikator
1 2 3 4 5
o
1 Pengeluaran feses dapat diketahui 1 2 3 4 5
2 Memelihara kontrol terhadap pengeluaran feses 1 2 3 4 5
3 Pengeluaran feses rutin kurang dari 3 hari 1 2 3 4 5
4 Tidak ada diare 1 2 3 4 5
5 Konstipasi tidak ada 1 2 3 4 5
6 Otot spingter cukup mampu mengontrol defekasi 1 2 3 4 5
7 Fungsi inervasi otot spingter 1 2 3 4 5
8 Mengidentifikasi keinginan defekasi 1 2 3 4 5
9 Berespon terhadap keinginan defekasi setiap saat 1 2 3 4 5
10 Menggunakan bantuan untuk mencapai kontinensia 1 2 3 4 5
11 Mengatur keperluan BAB secara mandiri 1 2 3 4 5
12 Mencari toilet secara mandiri sebelum defeksi 1 2 3 4 5
13 Pencernaan cukup cairan 1 2 3 4 5
14 Pencernaan cukup serat 1 2 3 4 5
15 Mengetahui hubungan antara intake dengan pola
1 2 3 4 5
defekasi
16 Lainnya . . . . . 1 2 3 4 5

26
 Bowel elimination

Domain : Sehat fisiologi (11)

Kelas : Eliminasi F)
Skala – 1 : Extremely compromized
2 : Substantially compromized
3 : Moderately compromized
4 : Mildly compromized
5 : Not compromized

Definisi : kemampuan saluran gastrointestinal untuk membentuk feses secara efektif

N
Indikator 1 2 3 4 5
o
1 Pola eliminasi dalam rentang normal 1 2 3 4 5
2 Kontrol gerakan usus 1 2 3 4 5
3 Warna feses dalam batas normal 1 2 3 4 5
4 Feses terbentuk dari makanan 1 2 3 4 5
5 Feses berbentuk dan lembut 1 2 3 4 5
6 Bau feses dalam rentang normal 1 2 3 4 5
7 Lemak dalam feses dalam batas normal 1 2 3 4 5
8 Feses bebas dari darah 1 2 3 4 5
9 Feses bebas dari mucus 1 2 3 4 5
10 Konstipasi tidak ada 1 2 3 4 5
11 Diare tidak ada 1 2 3 4 5
12 Mudah mengeluarkan feses 1 2 3 4 5
13 Nyaman saat feses keluar 1 2 3 4 5
14 Gerakan perilstaltik tidak ada 1 2 3 4 5
15 Kram/nyeri tidak ada 1 2 3 4 5
16 Pembengkakan tidak ada 1 2 3 4 5
17 Bunyi usus 1 2 3 4 5
18 Otot spingter 1 2 3 4 5
19 Bunyi otot mengeluarkan feses 1 2 3 4 5
20 Mengatur keperluan BAB secara mandiri 1 2 3 4 5
21 Mengeluarkan feses tanpa bantuan 1 2 3 4 5
22 Intervensi untuk pengeluaran feses 1 2 3 4 5
23 Penyalahgunaan bantuan tidak ada 1 2 3 4 5
24 Pencernaan cukup cairan 1 2 3 4 5
25 Pencernaan cukup serat 1 2 3 4 5
26 Latihan cukup 1 2 3 4 5
27 Lainnya . . . . . 1 2 3 4 5

27