STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN INTEGRITAS EGO

ANSIETAS (D.0080)
RSUP. H. ADAM MALIK

1. Diagnosa Keperawatan : Ansietas (D.0080)

1.1.Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap objek yang tidak jelas dan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk
menghadapi ancaman
1.2 Penyebab
□ Krisis situasional
□ Kebutuhan dak terpenuhi
□ Krisis maturasional
□ Ancaman terhadap konsep diri
□ Ancaman terhadap kema an
□ Kekhawa ran mengalami kegagalan
□ Disfungsi sistem keluarga
□ Hubungan orang tua-anak tidak memuaskan
□ Faktor keturunan
□ Penyalahgunaan zat
□ terpapar bahaya lingkungan
□ Kurang terpapar informasi

1.3. Gejala dan Tanda

Data Subjektif :
□ Merasa bingung
□ Merasa khawa r dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
□ Sulit berkonsentrasi
□ Mengeluh pusing
□ Anoreksia
□ Palpitasi
□ Merasa dak berdaya

Data Objektif :

□ Tampak gelisah
□ Tampak tegang
□ Sulit tidur
□ Frekuensi napas meningkat
□ Tekanan darah meningkat
□ Diaforesis
□ Tremor
□ Muka tampak pucat
□ Suara bergetar
□ Kontak mata buruk
□ sering berkemih
□ berorientasi pada masa lalu
 1.4. Kondisi Klinis Terkait
□ Penyakit kronis progresif
□ Penyakit akut
□ Hospitalisasi
□ Rencana operasi
□ Kondisi diagnosis penyakit belum jelas
□ Penyakit neurologis
□ Tahap tumbuh kembang

2. Tujuan (SLKI): Tingkat ansietas (L.09093)

2.1 Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap objek yang tidak jelas
dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan
tindakan untuk menghadapi ancaman.
Ekspektasi : Menurun
2.2 Kriteria Hasil
Kriteria Hasil Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menurun
 Verbalisasi 1 2 3 4 5
kebingungan
 Verbalisasi 1 2 3 4 5
khawatir akibat
kondisi yang
dihadapi
 Perilaku 1 2 3 4 5
gelisah
 Perilaku 1 2 3 4 5
tegang
Keluhan 1 2 3 4 5
pusing
Anoreksia 1 2 3 4 5
Palpitasi 1 2 3 4 5
Diaforesis 1 2 3 4 5
Tremor 1 2 3 4 5
Pucat 1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
memburuk membaik
 Konsentrasi 1 2 3 4 5
 Pola tidur 1 2 3 4 5
frekuensi nadi 1 2 3 4 5
Tekanan 1 2 3 4 5
darah
Kontak mata 1 2 3 4 5
Pola 1 2 3 4 5
berkemih
Orientasi 1 2 3 4 5
Contoh Penulisan SLKI :
Tingkat ansietas menurun dengan kriteria hasil :
- Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun
- Perilaku gelisah menurun
- Konsentrasi meningkat
3. Tindakan (SIKI)
Reduksi Ansietas (I.09314)
Persiapan pembedahan (I.14573)
Terapi Relaksasi (I.09326)
Dukungan Pelaksanaan Ibadah (I.09262)

3.1 Reduksi Ansietas (I.09314)

A. Observasi :
□ Iden fikasi saat ngkat ansietas berubah
□ Iden fikasi kemampuan mengambil keputusan
□ Monitor tanda-tanda ansietas

B. Terapeutik
□ Ciptakan suasana terapeu k untuk menumbuhkan kepercayaan
□ Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan
□ Pahami situasi yang membuat cemas
□ Dengarkan dengan penuh perha an
□ Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
□ Tempatkan barang pribadi yang memberi kenyamanan
□ Mo vasi mengiden fikasi situasi yang memicu kecemasan
□ Diskusikan perencanaan realis s tentang peris wa yang akan datang

C. Edukasi :

□ Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami

□ Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan dan prognosis
□ Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
□ Anjurkan melakukan kegiatan yang dak kompe f, sesuai kebutuhan
□ Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
□ La h kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
□ La h penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
□ La h teknik relaksasi

D. Kolaborasi :

□ Kolaborasi pemberian obat an ansietas, jika perlu

3.2. Persiapan pembedahan (I.14573)

A. Observasi :

□ Iden fikasi kondisi umum pasien

□ Monitot TD, Nadi, pernapasan, suhu tubuh, BB, EKG

B. Terapeutik :

□ Ambil sampel darah untuk pemeriksaan kimia darah

□ fasilitasi pemeriksaan penunjang
□ Puasakan minimal 6 jam sebelum pembedahan
□ Pas kan kelengkapan dokumen-dokumen preoperasi
 C. Edukasi :

□ Jelaskan tentang prosedur, waktu dan lama operasi

□ Jelaskan waktu puasa dan pemberian obat premedikasi
□ La h teknik batuk efek f
□ Latih teknik mengurangi nyeri pascaoperatif

D. Kolaborasi :

□ Kolaborasi pemberian obat sebelum pembedahan

□ Koordinasi dengan petugas gizi tentang jadwal puasa dan diet pasien
□ Kolaborasi dengan dokter bedah jika mengalami peningkatan suhu tubuh, hiperglikemia, hipoglikemia atau
perburukan kondisi

3.3. Terapi Relaksasi (I.09326)

A. Observasi
□ Iden fikasi teknik relaksasi yang efek f yang pernah digunakan
□ Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum dan sesudah
latihan
□ Monitor respon terhadap terapi relaksasi

B. Terapeutik

□ Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu
ruang nyaman
□ Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik relaksasi
□ Gunakan pakaian longgar
□ Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetik atau tindakan medis lain

C. Edukasi

□ Jelaskan tujuan, manfaat, batasan dan jenis relaksasi yang tersedia

□ jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
□ Anjurkan mengambil posisi nyaman
□ Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
□ Anjurkan sering mengulangi atau mela h teknik yang dipilih
□ Demonstrasikan dan la h teknik relaksasi

3.4. Dukungan Pelaksanaan Ibadah (I.09262)

A. Observasi
Identifikasi pelaksanaan ibadah sesuai agama yang di anut

B. Terapeutik
Sediakan sarana yang aman dan nyaman untuk pelaksanaan ibadah (mis.tempat berwudhu,
perlengkapan sholat, arah kiblat, perlngkapan kebaktian)
Fasilitasi konsultasi medis dan tokoh agama terhadap prosedur khusus (mis, donor, tranfusi)
Fasilitasi penggunaan ibadah sebagai sumber koping
Fasilitasi kebutuhan diet sesuai dengan agama yang dianut (mis. tidak makan babi bagi muslim,
tidak makan daging sapi bagi hindu)
 Fasilitasi pemenuhan ritual pada situasi khusus (mis. mengadzankan bayi, pembaptisan, dll)

C. Kolaborasi
Fasilitasi medis terkait pelaksanaan ibadh yang memerlukan perhatian
Rujuk pada rohaniawan, konseling medis terkait pelaksanaan ibadah yang memerlukan
perhatian (mis.puasa)