Bersihan jalan napa tidak efektif D.

0050

Definisi
ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan
jalan nafas tetap paten
Penyebab

fisiologis
1. Spasmen jalan nafas
2. Hipersekresi jalan nafas
3. Diafungsi neuromuskelar
4. Benda asing dalam jalan nafas
5. Adanya jalan nafas buatan
6. Sekresi yang tertahan
7. Hiperplasia dinding jalan nafas
8. Proses infeksi
9. Respon alergi
10. Efek agen farmakologis (mis. anastesi)
Situasional
1. Merokok aktif
2. Merokok pasif
1. Terpajan polutan
Gejala dan tanda mayor
Subjektif Objektif
1. Tidak tersedia 1. Batuk tidak efektif
2. Tidak mampu batuk
3. Sputum berlebih
4. Mengi, wheezing dan atau ronkhi
kering
5. Mekonium di jalan napas (pada
neonatus)
Gejala dan tanda minor
Subjektif Objektif
1. Dyspnea 1. gelisah
2. Sulit bicara 2. sianosis
3. ortopnea 3. bunyi nafas menurun
4. frekuensi nafas berubah
5. pola nafas berubah
Kondisi klinis terkait
1. gullian barre syndrome
2. sklerosis multiple
3. myasthenia gravis
4. prosedur diagnostik (mis, bronkoskopi, transesophageal echocardiography (TEE))
5. depresi sistem saraf pusat
6. Cedera kepala
7. Stroke
8. Kuadriplegia
9. Sindrom aspirasi meconium
10. Infeksi saluran napas
Pemantauan respirasi 1.01014

Definisi
Mengumpulkan dan menganalisa data untuk memastika kepatenan jalan napas dan
keefektifan pertukaran gas
Tindakan

Observasi
1. Monitor frekuensi irama kedalaman dan upaya napas
2. Monitor pola napas
3. Monitor kemampuan untuk batuk efektif
4. Monitor adanya sputum
5. Monitor adanya sumbatan jalan napas
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
7. Auskultasi bunyi napas
8. Monitor saturasi ogsigen
9. Monitor nilai agd
Terapeutik
10. Atur interval pemamtauan respirasi sesuai kondisi pasien
11. Dokumentasikan hasil pantauan
Edukasi
12. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
13. Informasikan hasil pantauan

Bersihan Jalan Nafas (L.01001)

Definisi
kemampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan
nafas tetap paten

Ekspetasi membaik

Kriteria hasil
Menurun Cukup sedang Cukup meningkat
menurun meningkat
Batuk efektif 1 2 3 4 5
meningkat Cukup sedang Cukup menurun
meningkat menurun
Produksi sputum 1 2 3 4 5
mengi 1 2 3 4 5
wheezing 1 2 3 4 5
Mekonium (pada neonatus) 1 2 3 4 5
dispnea 1 2 3 4 5
ortopnea 1 2 3 4 5
Sulit bicara 1 2 3 4 5
sianosis 1 2 3 4 5
gelisah 1 2 3 4 5
 Menurun Cukup sedang Cukup meningkat
menurun meningkat
Frekuensi nafas 1 2 3 4 5
Pola nafas 1 2 3 4 5