N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1. Gejala dan Tanda Mayor.
Subjektif :  tidak tersedia.
Objektif :
1. batuk tidak efektif
2. tidak mampu batuk.
3. sputum berlebih.
4. Mengi, wheezing dan / atau
ronkhi kering.
5. Mekonium di jalan nafas pada
Neonatus.
Gejala dan Tanda Minor.
Permiabilitas kapiler Ketidakefektifan
meningkat bersihan jalan nafas
Edema mukosa, sekresi
produktif, kontruksi
otot polos meningkat
Spasme otot polos
sekresi kelenjar
bronkus meningkat
Penyempitan/obstruksi
proksimal dari
brornkus pada tahap
ekspirasi dan inspirasi

Subjektif :
Mucus berlebih, batuh,
wheezing, dan sesak
1. Dispnea.
nafas
2. Sulit bicara.
3. Ortopnea.
Ketidakefektifan

Objektif : bersihan jalan napas.

1. Gelisah.
2. Sianosis.
3. Bunyi napas menurun.
4. Frekuensi napas berubah.
5. Pola napas berubah.

2. Gejala dan Tanda Mayor. Permiabilitas kapiler ansietas

meningkat
Subjektif.
Edema mukosa, sekresi
1. Merasa bingung. produktif, kontruksi
 2. Merasa khawatir dengan akibat dari otot polos meningkat
kondisi yang dihadapi.
3. Sulit berkonsenstrasi. Spasme otot polos
sekresi kelenjar
Objektif. bronkus meningkat

1. Tampak gelisah.
Penyempitan/obstruksi
2. Tampak tegang. proksimal dari
3. Sulit tidur brornkus pada tahap
ekspirasi dan inspirasi
 Gejala dan Tanda Minor.

Mucus berlebih, batuh,

Subjektif.
wheezing, dan sesak
nafas
1. Mengeluh pusing.
2. Anoreksia.
Tekanan partial
3. Palpitasi.
oksigen dialveoli
4. Merasa tidak berdaya.
menurun

Objektif.
Hiperkapnea
1. Frekuensi napas meningkat.
2. Frekuensi nadi meningkat. Gelisah
3. Tekanan darah meningkat.
4. Diaforesis. Ansietas
5. Tremos.
6. Muka tampak pucat.
7. Suara bergetar.
8. Kontak mata buruk.
9. Sering berkemih.
10. Berorientasi pada masa lalu.

Diagnosa :

- Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d penyempitan bronkus d.d mucus berlebih, batuk,
wheezing dan sesak napas.
- Ansietas b.d ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam merawat anggota yang
sakit d.d gelisah, sulit tidur, anoreksia dan sulit berkonsentrasi.

Intervensi :

NO Diagnosa Intervensi Rasional

1. Bersihan jalan Manajemen jalan nafas Manajemen jalan nafas
nafas tidak Observasi Observasi
efektif b.d 1) Monitor pola nafas 1) Memperhatikan pola
penyempitan ( Frekuensi, kedalaman, nafas pasien
bronkus d.d usaha nafas ) 2) Bunyi nafas harus
mucus berlebih, 2) Monitor bunyi nafas diperhatikan sebagai
batuk, wheezing tambahan ( mis. acuuan dalam proses
dan sesak napas. Gurgling, mengi, pengobatan
wheezing, ronkhi kering) 3) Memperhatikan
3) Monitor sputum (jumlah, adanya sputum pada
warna, aroma) pasien
Terapetik Terapetik
1) Pertahankan kepatenan 1) Mempertahan kan
jalan nafas dengan kepatenan jalan nafas
headtilt, dan chinlift pada pasien .
2) Posisikan Semi powler 2) Agar pasien merasa
atau powler lebih nyaman
3) Berikan minum air 3) Air hangat bisa
hangat mencairkan sputum
Edukasi dalam tenggorokan
1) Anjurkan asupan cairan Edukasi
2000 ml/hari , jika tidak 1) Mengonsumsi cairan
dikontra indikasi seimbang
2) Ajarkan teknik batuk 2) Megajarkan batuk
efektif efektif agar pasien
Kolaborasi lebih nyaman saat
Kolaborasi pemberian bernafas
bronkodilator, ekspektoran, Kolaborasi
mukolitik, jika perlu Jika diperlukan maka
lakukanlah pemberian
bronkodilator
2. Ansietas b.d Terapi relaksasi otot Terapi relaksasi otot
ketidakmampuan Observasi Observasi
keluarga 1) Identifikasi tempat yang
mengambil tenang dan nyaman
keputusan dalam 2) Monitor secara berkala
merawat anggota untuk memastikan otot
yang sakit d.d rileks
gelisah, sulit 3) Monitor adanya indikator
tidur, anoreksia tidak rileks.
dan sulit Terapeutik
berkonsentrasi. 1) Atur lingkungan agar
tidak ada gangguan saat Terapeutik
terapi
2) Berikan posisi yang
nyaman bersandar dikursi
atau posisi tidur
3) Beri waktu
mengungkapkan perasaan
tentang terapi
Edukasi Edukasi
1) Anjurkan memakai
pakaian yang nyaman dan
tidak sempit
2) Ajarkan langkahlangkah
sesuai prosedur
3) Anjurkan menegangkan
otot selama 5 sampai 10
detik, kemudian anjurkan
merilekskan otot 20- 30
detik, masing masing 4-8
kali
4) Anjurkan menegangkan
otot kaki selama tidak
lebih dari 5 detik untuk
menghindari kram
5) Anjurkan fokus pada
sensasi otot yang
menegang
4) Mengidentifikasi
tempat yang tenang
dan nyaman
5) untuk memastikan
agar otot rileks
6) Memastikan agar
mengetahui
ketidaknyamanan
pasien
4) Agar pasien merasa
aman
5) Agar pasien merasa
nyaman
6) Agar mengetahui
perasaan pasien saat
dilakukan terapi
8) Agar pasien merasa
lebih nyaman
9) Agar pasien bisa
mengikutinya
dirumah
10) Agar otot dapat rileks
11) menganjurkan
menegangkan otot
kaki selama tidak
lebih dari 5 detik
untuk menghindari
kram
12) menganjurkan fokus
pada sensasi otot
yang menegang
6) Anjurkan fokus pada
sensasi otot yang rileks
7) Anjurkan bernafas dalam
dan perlahan