No. : ................................... Pewawancara : .......................................

Dusun/Desa : ................................... Tandatangan : .......................................

KUESIONER
EKONOMI RUMAH TANGGA ANGGOTA KELOMPOK USAHA

A. DATA IDENTITAS RESPONDEN

1. Nama : ...........................................................
2. Umur : ...........................................................
3. Jenis Kelamin : a. Laki-laki b Perempuan
4. Status Perkawinan : a. Kawin b. Belum kawin c. Duda d. Janda
5. Status dalam keluarga : a. Kepala Keluarga b. Istri c. Anak d. Lainnya..............
6. Jumlah Anak/tanggungan keluarga : a. 1 b. 2 c. 3. d. Lainnya............
7. Pendidikan terakhir : a. Tidak Sekolah b. SD c. SMP d. SMA e. PT
8. Pekerjaan Pokok : a. Petani b. Buruh tani c. Pengrajin
d. Pedagang e. Buruh f. Lainnya …………………

9. Pekerjaan Sampingan : a. Petani b. Buruh tani c. Pengrajin

d. dagang e. Buruh f. Lainnya ........................

10.Pendidikan anggota keluarga :

Pendidikan
Umur
(tahun) Tidak tamat
SD SMP SMU PT
SD

Istri/Suami ............ A. B. C. D. E.

Ayah/Ibu ............ A. B. C. D. E.

Anak I ............ A. B. C. D. E.

Anak II ............ A. B. C. D. E.

Anak III ............ A. B. C. D. E.

11.
12.Keikutsertaan dalam organisasi sosial-ekonomi dan mulai kapan? (Boleh pilih lebih dari 1)
: a. Koperasi b. Kelompok Ternak c. Kelompok tani d. Pokdarwis

e. PKK f. Kelompok Ikan g . lainnya ………….

1
13. Sudah berapa lama Bpk/Ibu ikut dalam organisasi tersebut?
a. 1 s/d 5 tahun b. 5 s/d 10 tahun c. Lebih dari 10 tahun

14. Posisi Bpk/Ibu dalam organisasi tersebut?

a. Pengurus b. Anggota c. Lainnya,……..
B. DATA EKONOMI

15. Rumah/tempat tinggal : Luas ....... m2; status : a. Milik sendiri b. Sewa
16. Pekarangan : Luas ....... m2; status : a. Milik sendiri b. Sewa

17. Tanah pertanian : Luas ....... m2; status tanah : a. sertf.hak milik b. letter C c. sewa

18. Aset lainnya : a. Traktor, .................................

b. Kendaraan bermotor, …………………
c. Lainnya, .................................
d. …………………………………………………

19. Ternak lainnya : a. Sapi, ………………ekor

b. Kambing….. ekor
c. Lainnya, .................................
d. …………………………………………………

20. Apabila penduduk di sini dikelompokkan ke dalam 5 kategori, dari yang paling sejahtera hingga
yang paling miskin, dimanakah posisi keluarga Bapak/Ibu?
a. a. Paling Kaya b. Kaya c. Sedang d. Miskin e. Paling Miskin

C. PENDAPATAN

21.Pendapatan dari usaha keluarga: (dihitung rinci, per komoditi)

a. Dari sawah/kebun/ternak:
1. Tanaman padi ...................... ekuivalen dengan ..................Rupiah
2. Tanaman palawija ................. ekuivalen dengan ..................Rupiah
3. Tanaman buah ...................... ekuivalen dengan ..................Rupiah
4. Sapi...................... …………….. ekuivalen dengan ..................Rupiah
5. Kambing ………………........... ………ekuivalen dengan ..................Rupiah
6. Ayam ...................... …………….ekuivalen dengan ..................Rupiah
7. ......................
8. ......................
9. ......................
10. ......................
b. Pendapatan dari bekerja
1. .................
2. .................
3. .................
c. Pendapatan lainnya (sumbangan/anak/BLT/Raskin, dll)
1. BLT ....................
2. Raskin .................
3. Lainnya ……………
d. Total Pendapatan per bulan: .................

22.Pengeluaran konsumsi keluarga

a. Bahan makanan
i. ......................

2
 ii. ......................
iii. ......................
iv. ......................
b. Pakaian
i. ......................
ii. ......................
iii. ......................
iv. ......................
c. Biaya Sekolah
i. ......................
ii. ......................
iii. ......................
iv. ......................
d. Kesehatan
i. ......................
ii. ......................
iii. ......................
iv. ......................
e. Lain-lain
i. ......................
ii. ......................
iii. ......................
iv. ………………….
f. Total Pengeluaran Per Bulan: .................

D. BIAYA dan MODAL PRODUKSI USAHA EKONOMI KELUARGA

23.Total biaya yang Bapak/Ibu keluarkan untuk usaha ekonomi keluarga digunakan untuk apa saja?
a. Bibit ........................... sejumlah Rp ........................
b. Pupuk .......................... sejumlah Rp ........................
c. Pestisida ....................... sejumlah Rp ........................
d. ...................................sejumlah Rp ........................
e. ...................................sejumlah Rp ........................
f. Peralatan .......................sejumlah Rp ........................
g. upah pekerja (..................)
h. Bahan bakar (..................)
i. Transportasi (..................)
j. Biaya lain-lain (………………)
k. Biaya lain-lain (………………)
l. Biaya lain-lain (………………)
Total biaya (..................)

24.Dari mana sumber permodalan pada saat pendirian usaha industri ini?
a. Modal sendiri b. Modal pinjaman c. Modal sendiri dan pinjaman d. Kerjasama

25.Jika dari pinjaman, sumber pinjaman yang saat ini Bapak/Ibu manfaatkan?
a. bank b. Lembaga non bank c. Kel.simpan/pinjam ……………………….(sebutkan)

Ket: jumlah pinjaman (…………………)

Angsuran/bulan (………………….)

26.Apakah saat ini Bp/Ibu memerlukan tambahan modal (pinjaman) baru?

a. sangat perlu b. Tidak perlu c. Ragu-ragu .............................

27.Apakah Bp/Ibu merasa modal yang dikeluarkan sebanding dengan yang dihasilkan?

3
 a. Ya, karena…………
b. Tidak, karena…….

D. PROSES PRODUKSI USAHA EKONOMI KELUARGA

28. Dari mana diperoleh bahan baku yang digunakan dalam usaha keluarga ini?
e. di dalam dusun b. desa sekitar c, di luar desa (………………)

29. Dari mana diperoleh bahan baku (bibit, pupuk, dll) ?

a. Agen b. Toko Saprotan. c. Koperasi

30. Apakah Bapak/Ibu melakukan seleksi bahan baku untuk menjaga kualitas produk?
a. a. Ya b. Tidak. c. Lainnya, Sebutkan

31. Apakah Bapak/Ibu memiliki Standar Operasional Prosedur (SOP) Produksi?

a. Ya b. Tidak. c. Lainnya, Sebutkan

32. Bagaimana sistem pembayaran yang Bp/Ibu lakukan untuk mendapat bahan baku?
a. Dibayar tunai b. Pembayaran di belakang

33. Dari mana alat-alat (teknologi produksi) yang digunakan dalam usaha ekonomi keluarga ini?
a. milik sendiri b. Sewa c. Kredit

34.Bagaimana ketersediaan alat-alat (teknologi produksi) dalam usaha ekonomi keluarga ini?
a. Sangat kurang b. Cukup c. sangat cukup

35. Apakah Bapak/Ibu mudah mendapatkan bahan baku tersebut?

a. Mudah b. Tidak Mudah

36. Apakah Bp/Ibu mendapatkan harga bahan baku sesuai dengan harga yang diinginkan?
a. Tidak b. Ya

37.Organisasi seperti apa yang dapat membantu mengembangkan usaha ekonomi keluarga ini?
a. Koperasi b. Kelompok usaha bersama c. lainnya (..............)

38. Apakah Bapak/Ibu sering mendapat penyuluhan/pelatihan terkait usaha ekonomi keluarga ini?
a. Sering b. Jarang c. tidak pernah

39.Pelatihan apa yang paling bermanfaat dalam usaha ekonomi keluarga ini?
a. Teknologi produksi b. Manajemen c. Lainnya, sebutkan............

E. DATA DISTRIBUSI dan PEMASARAN

40. Bagaimana cara Bp/ibu menjual hasil usaha?

a. Tengkulak datang ke desa b. Di bawa ke pasar c. Lainnya ........................

41. Menurut Bpk/Ibu apakah harga yang dikenakan atas barang yang dijual tersebut pantas/adil ?
a. Pantas dan adil b. Belum pantas dan adil
Mohon diberikan gambaran tentang harga ………………………………………………………………………………

42. Apakah Bpk/Ibu pernah memikirkan untuk menjual ke tempat yang lain, yang harganya lebih baik?
a. Pernah b. Tidak pernah c. Saya selalu punya pilihan

43. Bagaimana pola penjualan yang Bapak/Ibu harapkan agar hasilnya lebih optimal?

4
 a. dijual langsung ke konsumen b. Lewat perantara c. lainnya, sebutkan ............

F. PENGEMBANGAN USAHA
44. Apakah Bpk/Ibu pernah berpikir untuk mengubah pola produksi dan pemasaran hasil produksi
ekonomi keluarga?
a.Pernah b. Tidak pernah

45. Jika pernah, dalam hal apa perubahan itu dilakukan?

a. Meningkatkan kualitas produk
b. Meningkatkan nilai tambah produk mentah menjadi barang jadi
c. sebutkan lainnya ……………………………………………….

46. Jika pernah, apakah dalam pengembangan usaha tersebut selalu berhasil meningkatkan tambahan
pendapatan?
a. Ya b. Tidak

47.Apa potensi (kekuatan) internal yang mendukung pengembangan industri ini?

...............................................................................................................................
...........................................................................................................
48.Apa kelemahan (masalah) internal yang menghambat pengembangan industri ini?
...............................................................................................................................
...........................................................................................................
49.Apa peluang dari luar yang mendukung pengembangan industri ini?
...............................................................................................................................
...........................................................................................................
50.Apa ancaman dari luar yang menghambat pengembangan industri ini?
...............................................................................................................................
...........................................................................................................
51. Jika Bp/Ibu adalah anggota kelompok usaha (kelompok tani/kelompok
ternak/koperasi/pokdarwis/dll), apakah kelompok tersebut pernah memfasilitasi kerjasama antar
anggota atau inter kelompok?
.......................................................................................................
…………………………………………………………………………………………..
52.Menurut Bapak/Ibu, bagaimana cara yang paling tepat untuk mengembangkan usaha industri ini?
…………………………………………………………………………………………..........................................................
................................................
53. Apakah Bapak/Ibu sering mendapat penyuluhan/pelatihan terkait usaha ekonomi?
a. Sering b. Jarang c. tidak pernah
54. Pelatihan apa yang paling bermanfaat dalam usaha ekonomi?
a. a. Teknologi produksi b. Manajemen c. Lainnya, sebutkan…………
55. Apakah Bp/Ibu bersedia untuk terlibat dalam kegiatan pelatihan dan pendampingan terkait usaha
ekonomi?
a. Ya, jika….. b. Tidak, jika…. c. Lainnya, sebutkan…………
56. Dalam mengembangkan usaha, apakah pernah bekerjasama dengan pihak lain?
a. Pernah b. Tidak Pernah c. Lainnya, Sebutkan..........
57. Dengan Siapa Bapak/Ibu bekerjasama dalam mengembangkan usaha?
a. a. Pemerintah b. Perusahaan c. Perseorangan