Form ORI Difteri
Form ORI Difteri
Dadang Supriatna
NIP : 19620415 198409 1 002
IP Vaksin Safety Box Pen Marker
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
4 100 100
MATRIK KEGIATAN ORI DIFTERI (Bln. Desember 2017, Januari s/d Agustus 2018)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG TAHUN 2017
JADWAL KEGIATAN Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober
No. I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
5 Monitoring Pelaksanaan
6 Evaluasi
3 B
7 Sweeping :
Dadang Supriatna
NIP : 19620415 198409 1 002
Sasaran 9 bln Sasaran 7-12 Sasaran 13- <
s/d 6 thn thn 15 thn
ƩKUM
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF! #REF!
DATA DASAR PERSIAPAN PELAKSANAAN ORI DIFTERI
KABUPATEN SERANG TAHUN 2017
Puskesmas : Imun '17
Posyandu, Sekolah dan di luar Sekolah
DPT-HB-HiB (usia 1-5 tahun) DT (usia 5-7 tahun) Td (usia 7-19 tahun) Total
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jumlah
Mengetahui ; Serang, ............................2017
Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Imunisasi
TANGGAL : ………………….
Serang, ……………………. 20
Mengetahui ; Petugas PKM
Kep. Sek. ………………………
TANGGAL : ………………….
Serang, ……………………. 20
Mengetahui ; Petugas PKM 1
Kep. Sek. ………………………
TANGGAL : ………………….
Serang, ……………………. 20
Mengetahui ; Petugas PKM
Kepala Desa ………………………
TANGGAL : ………………….
Serang, ……………………. 20
Mengetahui ; Petugas PKM
Kepala Desa ………………………
No. NAMA ANAK UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TANGGAL IMUNISASI KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Jumlah pemakaian
Vaksin :
ADS 0,5 ml :
Safety Box :