RSUP dr. SITANALA TANGERANG Ji. dr. Sitanala No, 99 Tangerang Kotak Pos 513 Telp. (021) 55 230 $9 Fax. (021) 55 23 111 PENGKAJIAN MEDIS GAWAT DARURAT 9 Nomor RM Nama Tanggal Lahir Jenis Kelamin 12.17.69 ‘SUPARMAN 23-03-1971 Laki- Laki TRIAGE _:@ BMenes\ey O URGENT © NONIURGENT 0 FALSE EMERGENCY O Pemeriksaan Dokter, pukul—_: 10:52 Subjective Keluhan Utama Pasien mengeluhkan nyeri perut bagian kiri sejak semalam. Nyeri disertai perut kiri tegang. VAS score 5. Kemarin pasien mengangkat beberapa barang berst, dan mulai mengeluh nyeri malamnya. Pasisen tidak pernah mengeluhkan hal sama sebelumnya, Riwayat penyakit lain disengkal Objective Keadaan Umum 1D Nadi RR Kopala Leher Thorax ‘Abdomen Extremitas: Status Lokalis TSS, CM mmHg xlmenit ximenit CA() SI¢) don Jantung BY Lil reg, MC) G () Paru SN ves + th -- wh -- supel, BU (+) N, NT () akral hangat, crt 8 28quot,, edema Spasme otot pada bagian perutkir E:4M:6V:5 °C Pemeriksaan Penunjang EKG Radiologi Laboratorium Assesment Diagnosa ~ Abdominal pain ec Spasme Otot Diagnosa Bending Planning Penatalaksanean Pengobatan Inj Ketorolac 1 amp Inj Ranitidine 1 amp Rencana Tindakan BLPL dengen obat pulang : - Na Diclofenac 50mg 3x1 PC ~ Omeprazole 2x1 AC +Mecobalamin 1x1 Konsultasi Selesai Pukul 10:52 4dr, Heula Anggrian RUL0895. 07.15 Fanti