RSUP dr. SITANALA TANGERANG ‘Ji.dr, Sitanala No, 99 Tangerang Kotak Pos 513 Telp. (021) 55 230 59 Fax. (021) 5523 111 PENGKAJIAN MEDIS GAWAT DARURAT 9 Nomor RM 12.17.88 Nama TITIN Tanggal Lahir 17-01-1964 Jonis Kelamin Perempuan TRIAGE _:C BMexes\ey & URGENT © NONIURGENT 0 FALSE EMERGENCY O Pemeriksaan Dokter, pukul 16:58 ‘Subjective Keluhan Utama Badan terasa bergetar dan lemas sejak 2 minggu SMRS , riw tifoid 2 minggu yl, sudah berobat Klinik, demam sudah tidak ada, sakit kepala (-), pusing (-), mual (- ), muntah (-), sesak (-), batuk (-), BAB BAk dalam batas normal. Riw cek Lab di prodia (08/02/2022) = Cholesterol total 220, LDL 131, Tg 296, Cr 1.09 RPD: HT sejak lebih dari 10 tahun, dengan Amlodipin, tidak rutin kontrol RPO: ~Amiodipin 1 x5 mg ~Hydrochlorothiazide 1 x 25 mg ~ Clopidogrel Bisulfate 2.x 75 mg = Domperidone 3x 10 mg = Ciprofloxacin 2 x 500 mg ~Hexalgin 3 x1/2 tab Objective Keadaan Umum TSS cM TO 186/113 ~8gt; 142/91 post. mmHg cs E:4M:6V:5 captopril SL Nadi 93 xlmenit ‘Suhu 366 °C RR 20 xdmenit Kopala CAY. SH Leher dbn Thorax Jantung BY lll reg, MC) G (+) Paru VBS (+/4), Rh (1), Wh (--) ‘Abdomen supel, BU (+) N, NT () Extremitas akral hangat, CRT <2s edema -/-/-/- Status Lokalis Pemeriksaan Penunjang EKG Radiologi Laboratorium Antigen ‘Assesment Diagnosa -HT Urgency - Dislipidemia Diagnosa Banding Planning Ponatalaksanaan Captopril 50 mg SL Pengobatan Rencana Tindakan BLPL, obat pulang: - Amlodipin 1 x 10 mg PO (X) = Simvastatin 1 x 10 mg PO (X) RM0895.07 15 Far TEKonsultasi Selesai Pukul 16:58 dr. Haula Anggriani RUL0895. 07.15 Fan 212