MORNING REPORT ICU

ZAKHARIA ARDI
42180282
Jumat, 9 Agustus 2019
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Bp. IH
• Usia : 63 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Sleman
• No. RM : 0173XXX
• HMRS : 8 Agustus 2019
• HMICU : 8 Agustus 2019
anamnesis
• Keluhan Utama : Gagal Nafas
• RPS: Pasien datang ke RSB dengan keluhan sesak nafas pada 8 Agustus pukul 10.00,
lalu pada 8 Agustus pukul 19.00 pasien mengalami gagal nafas dan dibawa ke ICU
• RPD: HT, DM,
• RPO:
• Riwayat Alergi: tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK di iGD (2-08-2019)
• Kesadaran: CM
• GCS: E4 V5 M6
• Tanda Vital :
• Tekanan darah : 155/85 mmHg
• Nadi : 115x/menit
• Respirasi : 30x/menit
• Suhu : 36,2 0C
Pola Ventilasi : NRM + O2 10L
• Kepala :
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil 2/2 Refleks
Cahaya +/+
Hidung : Deformitas (-), sekret (-), jejas (-), massa (-), terpasang NGT
Telinga : cairan keluar dari telinga (-)tanda radang (-/-)
Mulut : Bibir pucat (-), lidah kotor (-), terpasang ET

• Leher :
• Pembesaran kelenjar getah bening (-), jejas (-)
• Thorax :
• Paru
• Inspeksi : Gerakan dada simetris, retraksi interkosta (+),
• Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus kanan kiri menurun, ketinggalan gerak (-)
• Perkusi : Redup pada kedua lapang paru
• Auskultasi : ronki (+/+) , wheezing (-/-)

• Jantung
• Inspeksi : Iktus kordis terlihat
• Palpasi : Iktus kordis teraba di SIC 5 linea midclavicular sinistra 
• Perkusi: Batas jantung melebar
• Auskultasi : suara tambahan (+)
• Abdomen
 Inspeksi : distensi (-), hematom (-), dinding supel, bekas luka operasi
(-)
 Auskultasi: peristaltik usus normal
 Perkusi : timpani
 Palpasi : tidak dapat dinilai

• Ekstremitas
 Akral hangat, CRT <2 detik
 Kekuatan otot : 1-1/1-1
PF ICU (4-08-2019 23:00)
• Kesadaran: CM
• GCS: E4 V5 M6
• Tanda Vital:
• Tekanan darah : 110/60 mmHg
• Nadi : 90x/menit
• Suhu : 36,8 0C
• PO2: 98%
Pola Ventilasi : PSMV 12
PEEP : 8
RR : 20x
TV : 452Ml
FI O2 : 40%
Apikal pulmo tenang,
corakan bronkovaskular
kasar meningkat, hilar haze
+, hemidiafragma tertutup,
cor:ctr sulit dinilai tetapi
terlihat pembesaran
bayangan jantung,
Kesan ; edema pulmo
dengan cardiomegali
diagnosis
• - Gagal Napas
• - EDEMA PULMO AKUT dengan Kardiomegali
tatalaksana
• Eteral :
• Ambroxol 4x 1cth
• Nebul = combivent dan flixotide 4x/hari
• Paraeteral
• Dobutamin 2ml/jam
• Furosemid 4ml/jam
• Tambahan
• Head up 40o
Terima kasih